1、伤寒病人的护理查房伤寒病人的护理查房漳州卫校漳州卫校莆田学院莆田学院三明职业技术学院三明职业技术学院建议：1.配图与科室有关，找个同学花点心思，拍点你们要的照片。2.查房是以“病人”为主，不是以“病”为主。把疾病概念搬上来讲一遍没意思。3.模块比较乱，麻烦微调。4.力求图文并茂。5.力求让听的人学到点东西，不要学术用语很多，问到你们具体的不懂。主要内容病情介绍1相关知识2护理诊断与护理措施3健康教育4病情介绍病情介绍患者沈某某，女，63岁，以“腹泻2天”为主诉入院。病史：院前2天食用“驴肉”后出现腹泻，为黄色水样或糊状便，急诊测体温39.5，伴有畏冷、寒战，考虑“腹泻、发热待查”。来时 T：3
2、7.4，P：110次/分，R：20次/分，BP：130/60mmHg2016-09-23 2016-09-23 患者粪便培养提示伤寒，用“头孢曲松、左氧氟沙星”抗感染后未再畏冷发热，腹泻次数较前减少，腹痛、腹胀未见改善，予腹部CT增强提示肠出血可能。郭如意主任医师示：结合粪便培养回报，患者老年女性，急性起病，发热伴腹泻，血常规三系减低，肝脾重担，有表情呆滞精神症状及相对缓脉，故诊断伤寒可能性大 2016-09-24 2016-09-24 患者行“腹腔镜下腹腔探查术”术中见距离回盲部约25cm回肠浆膜充血、水肿，腹腔及盆腔内见淡血性积液，后于盆腔内留置引流管。术毕带经口气管插管携简易呼吸气囊转入
3、，立即予接呼吸机辅助呼吸，模式为（SIMV,FiO240%、VT450ml、F 14次/分、PS 15cmH2O、PEEP 5cmH2O2016-09-25 2016-09-25 术后第1天，患者呈镇静状态，仍有低热，体温最高达38.3，无再腹泻，遵医嘱暂停呼吸机辅助呼吸，改经口气管插管接氧气以5L/min吸氧。09：00 协助医生在充分吸痰下拔除经口气管插管，改经鼻导管3L/分吸氧。2016-09-26 2016-09-26 T：37.0，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/66mmHg，血红蛋白 69 g/L，目前血红蛋白低，有明确输血指征，给予异体输血，输注悬浮红细胞3单位，输
4、注过程顺利，无输血不良反应，输血后复查血常规:血红蛋白 79 g/,继续动态观察。2016-09-27 2016-09-27 患者呈清醒状态，仍有低热，鼻导管给氧，患者病情稳定，一般情况良好，予转感染科进一步治疗。血常规变化（？为什么只列出两天，要血常规变化（？为什么只列出两天，要列就列出病情动态过程）列就列出病情动态过程）白细胞白细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白红细胞压积红细胞压积血小板血小板2016-9-255.59 109/L 2.41 1012/L69 g/L21.80%164 109/L2016-9-266.22 109/L2.86 1012/L 79 g/L 24.70%151 1
5、09/L 定义定义：伤寒伤寒：是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于57日达39.5或以上。临床表现：分期：分期：表现：表现：初期初期相当于病程第一周。起病大都缓慢。发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。极期极期病程的第23周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。缓解期缓解期病程第34周。体温开始波动，并逐渐下降。患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，
6、腹胀减轻。肿大的脾脏回缩，压痛减退。肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。恢复期恢复期病程第5周。体温恢复正常，食欲好转，症状及体征均恢复正常。通常需要1个月左右才能完全康复。腹胀 发热一般检查一般检查:血象：白细胞总数常减低。尿：高热患者可有轻度蛋白尿，偶尔见到少许管型。粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。血培养：血培养阳性是伤寒的确诊依据。病程第1周即有可能获得阳性结果。其他辅助检查：肠穿孔时X线检查隔下可见游离气体。护理诊断护理诊断（1）体温过高：与大量内源性致热源和菌体释放的内毒素有关 （2）营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗过多而营养摄入不足有关 （3）排便异常：腹泻，与肠道功能
7、紊乱有关(4)皮肤异常改变：与引起玫瑰疹等症状有关玫瑰疹（4）潜在并发症：肠出血、肠穿孔（5）有传播感染的可能：与病原排出有关（6）焦虑、恐惧 与高热，并发症有关（7）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及消毒隔离知识护理措施护理措施一般护理：消毒与隔离：实行消化道隔离，隔离至患者体温正常后15天或连续粪便培养2次阴性（每周1次）。消毒隔离的方法消毒隔离的方法1.不同病种最好分室居住，同居一室时须做好床边隔离。2.常用治疗器械，应固定专用。3.每一病人应有自己的食具和便器，其排泄物，呕吐物和剩余食物须消毒后排放。4.护理人员须按病种分别穿隔离衣，并消毒双手。二、病情观察：患者入院后就要及时、准确地进行病
8、情监测：1、严密监护患者的生命体征（体温发热程度和热型及体温升降的特点、血压、脉搏、呼吸、神志、心率、面色及呕吐物、排泄物）；2、严格记录24h出入量及尿量变化；3、随时观察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合抢救，作好记录。三、对症护理：1、高热：给予物理降温，如减少盖被，头部、腋下，腋窝处放置冰袋。尽量避免应用发汗退热药，以防体温骤降，大汗虚脱。2、腹泻：减少脂肪及乳糖等食物，不可作为常规给药。细菌感染引起的腹泻可抗菌素治疗。但是禁止在冷敷的过程中对腹部施压。3、腹胀：如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐
9、的补充，还可用松节油热敷腹部（原理：松节油热敷可以刺激肠蠕动，促进肠道积气的排出以减轻腹胀和腹痛），或肛管排气也可低压盐水灌肠。但是禁用新斯的明和腹部按摩。4、并发肠出血：绝对卧床休息，严密观察生命体征、意识及便血等情况，暂禁食，遵医嘱使用镇静剂及止血药，补液，必要时输血5、并发肠穿孔：禁食、胃肠减压，遵医嘱静脉补液、使用敏感抗生素，密切观察患者生命体征。6、皮肤护理：a.注意保持皮肤清洁干燥，定期更换床单位，保持床单位整洁。b.可以穿宽松舒适的棉质衣服。c.避免使用碱性皂擦洗皮肤。d.经常为患者擦去身上的汗渍，以免着凉。管道管道护理护理盆腔引流管盆腔引流管：1、保持引流管通畅，避免受压、扭曲
10、、堵塞。2、注意观察患者引流液的性质、量、颜色等。3、24小时盆腔引流液大于200ml，要警惕盆腔内出血，应及时报告医生。尿管尿管：1、保持尿管的通畅2、避免受压、扭曲、折叠；3、注意尿液的性质、量、颜色等；若发现少尿或血尿，应及时告知医生。4、尿袋应不高于膀胱水平位置，预防逆行感染；尽管拔除后嘱患者多喝水，有利于排尿；休息保持会阴清洁。气管插管气管插管：1、病室空气清新，保持室内温湿度适宜，定时更换固定的胶布并做好口腔护理，更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。2、拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，3、给予病
11、人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。（气囊压力应为维持在25-30mmHg。）胃肠减压管胃肠减压管：1、胃肠减压期间应禁食、禁饮。2、应妥善固定胃管防止胃管移位和脱出，随时检查吸引是否有效维持有效负压，以2030cmH2O为宜。3、观察引流物的量、颜色和性状，记录24小时引流量，持续胃肠减压时间较长时，应注意口腔护理，每日雾化蒸汽吸入以保持口咽部黏膜。4、拔管时通常在术后48-72小时，肠蠕动恢复，腹胀消失或肛门排气，肠鸣音恢复时，可拔除胃管。留置胃管的护理：留置胃管的护理：1.记录刻度；2.接连前冲管；3.回抽有无堵塞；4.鼻饲口服药前应充分溶解，鼻饲前后冲洗胃管避免堵管中心静脉置管：中
12、心静脉置管：1、操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。妥善固定，记录刻度，防止脱出。2、保持管道通畅，检查各管道有无扭曲折叠。若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管，并做好导管尖端血培养。用药护理：用药护理：1 1、头孢曲松：、头孢曲松：a.药品为第三代头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性。b.给药前需进行过敏试验c.给药后，注意观察不良反应。注射头孢曲松可见下列不良反应：不良反应与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎，此外可有皮疹、皮炎、瘙痒、荨麻疹、水肿、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，头痛或头晕，软硬、腹泻、恶心、呕吐、口炎、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气
13、、味觉障碍和消化不良等消化道反应，嗜酸性粒细胞增多出血，血小板增多或减少。2 2、左氧氟沙星：、左氧氟沙星：a.本品为氧氟沙星的左旋体，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌都有较强的抗菌活性。b.肾功能不全者应减量或者延长给药间期，重度肾功能不全者慎用。c.有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用。d.左氧氟沙星无法通过血液透析或腹膜透析被有效地排除。f.若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况而采取以下药物或方法治疗；肾上腺素及其它抢救措施，包括吸氧、静脉输液、抗组织胺药、皮质类固醇等。3 3、奥美拉唑：奥美拉唑：a.是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。对胃蛋白酶分泌也有
14、抑制作用，从而能有效的抑制胃酸的分泌。b.孕妇及哺乳期妇女慎用。c.当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，以免延误诊断。d.严重肝肾功能不全者慎用。e.不良反应主要恶心、上腹痛等，皮疹也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。心理护理心理护理：1、病人多有抑郁孤独、恐惧等心理反应。2、不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。3、做好解释工作，消除病人的不良心理预防预防:1、病室的终末处理：a.患者应经常洗澡，换上清洁衣服。b.个人用物须经消毒处理后方能带出。c.患者用过的物品须经分别进行消毒。d.病室及病室内用物分别进行消毒。2、疾病预防指导：a、管理传染源：患者应按肠道传染病隔离，隔离至体温正常后15天或每隔57天粪便培养1次，连续2次阴性。b、切断传播途径：积极开展健康指导，搞好粪便，水源，饮食卫生管理和消灭苍蝇等工作，培养良好的卫生习惯，患者用过的东西应严格消毒处理。c、对易感人群接种伤寒菌以提高免疫力。健康教育：健康教育：向病人及家属宣传、指导有关伤寒的预防、护理、治疗知识。指导出院病人注意定期复查，以便及时发现慢性带菌者，及时治疗。告知病人病情好转后若再次发热、腹痛、便血等不适，应及时就医，警惕伤寒复发、肠穿孔、肠出血等并发症。
