1、低分子肝素钙的使用低分子肝素钙的使用内科一区内科一区 郑伟健郑伟健学习目标及内容学习目标及内容1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症2.注射低分子肝素的方法注射低分子肝素的方法3.皮下注射低分子肝素的不良反应皮下注射低分子肝素的不良反应4.使用低分子肝素钙后的观察使用低分子肝素钙后的观察低分子肝素低分子肝素(low molecular weight eparin,LMWH)低分子肝素低分子肝素,是由普通肝素解聚制备而成的一类是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是分子量较低的肝素的总称。是2020世纪世纪7070年代发展起年代发展起来来的一种新
2、型抗凝药物。与肝素相比的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此因此,在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。目前临床常用的低分子肝素目前临床常用的低分子肝素1、依诺肝素钠（克赛）：、依诺肝素钠（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）：5000IU/支支 3、低分子肝素钙（速碧林）：、低分子肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支适应
3、症适应症预防血栓栓塞性疾病预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉如心肌梗死，血栓性静脉炎）炎）治疗血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病 （下肢静脉栓塞、（下肢静脉栓塞、DICDIC）在血液透析中预防血凝块形成在血液透析中预防血凝块形成治疗不稳定性心绞痛及非治疗不稳定性心绞痛及非QQ波心梗波心梗禁忌症禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）管意外等）对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者者产后出血及严重肝、肾功能不全
4、者产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者内膜炎患者用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 容易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿腹部腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响途径途径：皮下注射或静脉给药：皮下注射或静脉给药,禁止肌注！禁止肌注！注射部位注射部位注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 cm以外)范围内,将腹部分为4个象限,4个象限轮换进行注射注射方法注射方法 屈膝
5、仰卧位屈膝仰卧位 消毒患者局部皮肤消毒患者局部皮肤 提起患者腹壁皮肤提起患者腹壁皮肤形成皱褶形成皱褶 垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽注射方法注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气！不用排气！右手以握笔式持针，固定针头垂直进针左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，45s)注射方法注射方法注射毕停留10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口510min，力度以皮肤下陷1cm为度不良反应不良反应 疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿观察要点观察要点 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及
6、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。健康宣教健康宣教 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测。包括注意大便颜色，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻。用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时告知护士。小结小结部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教课后思考课后思考分析注射低分子肝素发生不良反应的原因。不良反应处理方法。感谢聆听
