1、2016“”读书报告十七病区许春月2015-12-23“”主要内容主要内容1、何为低分子肝素？并发症有哪些？2、如何正确皮下注射低分子肝素以减少并发症的发生？3、并发症原因有哪些及如何处理？“”低分子肝素低分子肝素(low molecular weight eparin,LMWH)是是2020世纪世纪7070年代发展起来的一种新年代发展起来的一种新型抗凝、抗血栓药物。具有快速和持久型抗凝、抗血栓药物。具有快速和持久的抗凝和抗血栓作用，临床上主要用于的抗凝和抗血栓作用，临床上主要用于治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，预防深治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，预防深静脉血栓、肺动脉血栓静脉血栓、肺动脉血栓,也运
2、用于血液也运用于血液透析和体外循环。透析和体外循环。参考文献：1 1 姚文姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展J.J.解放军护理杂志解放军护理杂志,2008,25(10A),2008,25(10A)：39-4039-40“”目前我科常用的低分子肝素目前我科常用的低分子肝素 1、立迈青（低分子肝素钙、立迈青（低分子肝素钙5000）2、低分子肝素钙、低分子肝素钙4100 3、齐征（低分子肝素钠、齐征（低分子肝素钠5000）“”用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄皮下组织
3、菲薄肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多皮下脂肪多 注射面积大注射面积大毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响易刺入肌肉层易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿腹部腹部途径途径皮下注射皮下注射部位部位参考文献：陈少英低分子肝素皮下注射方法及护理J中国现代药物应用，201l，5(6)：175176“”疼痛疼痛皮下出血皮下出血硬结硬结腹壁血肿腹壁血肿其他其他不良反应不良反应参考文献：曾静，周琴减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进展(J现代中西医结合杂志，2011，20(3)：389390“”“”“”部位选择部位选
4、择 为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下边界，左右为为上下边界，左右为锁骨中线内外锁骨中线内外5cm5cm范围范围（避开脐周（避开脐周1-2cm1-2cm），左），左右交替注射，右交替注射，2 2次注射点次注射点间距间距2cm2cm。禁：任何有损伤的部位禁：任何有损伤的部位参考文献：低分子肝素注射方法与注射部位的观察 桑秀文(松原市宁江区中医院内科，吉林松原 138001)“”注射方法注射方法平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红至皮肤发红 提起腹壁皮肤形成皱褶提起腹壁皮肤形成皱褶保持到注射完毕再放松皮肤，避免用力保
5、持到注射完毕再放松皮肤，避免用力过猛损伤毛细血管，引起出血过猛损伤毛细血管，引起出血 消毒局部皮肤消毒局部皮肤参考文献：1 姚文姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展J.解放军护理杂志解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40“”注射方法注射方法垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽参考文献：卞修蕊，刘桂英低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨J】中外医学研究，201l，9(19)：67“”注射方法注射方法将针头朝下将针头朝下,空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气！不用排气！固定针头垂直进针固定针头垂直进针参考文献：卞修蕊，刘桂英低分子肝素钠腹部垂
6、直注射方法的探讨J】中外医学研究，201l，9(19)：67“”注射方法注射方法根据患者的胖瘦程度决定注射深度根据患者的胖瘦程度决定注射深度确保药液注入皮下脂肪层确保药液注入皮下脂肪层 不同部位皮肤，厚薄不一，不包括皮下组织，厚度约为不同部位皮肤，厚薄不一，不包括皮下组织，厚度约为0.5 4mm。皮下组织即解剖学中所称的浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，皮下组织即解剖学中所称的浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不认为它是皮肤的组成部分，皮下组织将皮肤与深部的组织连接一般不认为它是皮肤的组成部分，皮下组织将皮肤与深部的组织连接一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度因个体、年龄、
7、性一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达3 cm 以上，所以进针过浅，药液注入皮内易引起出血和疼痛，进针以上，所以进针过浅，药液注入皮内易引起出血和疼痛，进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结，应引起注意。过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结，应引起注意。参考文献：低分子肝素注射过程中不同推药速度对疼痛的影响 闰乐晶，董津平，张建敏“”注射方法注射方法将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部“”注射方法注射方法注射毕停留注射毕停留1
8、0s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3min，局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压3 min 与与5 min 差异无显著意义；差异无显著意义；力度以皮肤下陷力度以皮肤下陷1cm为度为度参考文献：林琳，黄超等参考文献：林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究J.护理研究，护理研究，2011，20（
9、9）:2310-2311“”原因分析原因分析药液残留药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。血管，增加疼痛出现瘀斑。注射部位注射部位：未选择合适的注射部位和方法，未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。更加明显。参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)“”原因分析原因分析注射过浅注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血皮
10、肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。注入药液速度过快注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结度过高，产生疼痛形成硬结。参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)“”原因分析原因分析注射过慢注射过慢：针头长时间留在皮下组织，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用。反而
11、导致局部疼加之药物的刺激作用。反而导致局部疼痛痉痛痉拔针方法欠准确拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。瘀斑。参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)“”原因分析原因分析按压时间和力度按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。皮肤瘀斑。参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀
12、清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)“”不良反应的处理不良反应的处理康惠尔增强型透明贴外敷康惠尔增强型透明贴外敷促进水肿促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛淤血吸收，缓解疼痛改善局部组织供氧和血液循环改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散促进淤血消散透气透气、防水防水、低过敏、低过敏皮下出血皮下出血参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700“”不良反应的处理不良反应的处理1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿不等的固定结节，为局部小血肿自行吸收自行吸收参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成
13、安县人民医院内二科，河北成安056700“”不良反应的处理不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。冷敷冷敷参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700“”不良反应的处理不良反应的处理如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消如果血
14、肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。穿刺抽吸穿刺抽吸参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700“”不良反应的处理不良反应的处理手术手术腹壁血肿腹壁血肿参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700“”操作要点操作要点操作前按摩操作前按摩部位选择部位选择注射前不排气注射前不排气按进针角度拔针按进针角度拔针注射完毕停留数秒注射完毕停留数秒捏起皮肤皱褶，垂直进针捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射确定无回血后方可注射压迫穿刺口力度、方法、时间压迫穿刺口力度、方法、时间心理护理及宣教心理护理及宣教穿刺部位禁忌按揉热敷穿刺部位禁忌按揉热敷“”其他其他 护理人员护理人员加强全面评估加强全面评估重视动态观察重视动态观察重视健康宣教重视健康宣教“”
