1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍第四章第四章昆明医学院病理学教研室昆明医学院病理学教研室第一节第一节 充血充血 hyperemia 一、动脉性充血一、动脉性充血 arterial hyperemia（一）原因（一）原因:生理性生理性 病理性病理性 炎性充血炎性充血 减压后充血减压后充血 侧枝性充血侧枝性充血（二）病变及后果（二）病变及后果:二、二、淤血淤血 congestion（一）原因（一）原因:局局 部部 淤淤 血血 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 静脉壁受压静脉壁受压 概念概念：静脉血液回流受阻，淤积于小静静脉血液回流受阻，淤积于小静脉和毛细血管内。脉和毛细血管内。全身性淤血全身性淤血 左心功能不
2、全左心功能不全右心功能不全右心功能不全（二）病变（二）病变:局部淤血局部淤血 镜下：镜下：肉眼：肉眼：全身淤血全身淤血:镜下：镜下：肉眼：肉眼：慢性肺瘀血慢性肺瘀血 镜下：镜下：慢性肝瘀血慢性肝瘀血 槟槟榔榔肉眼肉眼：槟榔肝槟榔肝（三）后果（三）后果:5、促进血栓的形成：、促进血栓的形成：1、淤血性水肿、出血：、淤血性水肿、出血：2、实质萎缩、变性、坏死：、实质萎缩、变性、坏死：3、间质纤维增生、硬化：、间质纤维增生、硬化：4、侧枝循环的建立：、侧枝循环的建立：第二节第二节 血栓的形成血栓的形成 Thrombosis 一、概念：一、概念：血栓形成血栓形成 血栓血栓 凝血凝血 抗凝血抗凝血 凝血
3、凝血 抗凝血抗凝血 二、血栓形成的条件和机制：二、血栓形成的条件和机制：（一）心血管内膜的损伤（一）心血管内膜的损伤:内膜损伤内膜损伤 胶原暴露胶原暴露 血小板粘附血小板粘附 释放反应释放反应 粘集粘集 激活激活因子因子 启动内源性凝血系统启动内源性凝血系统 内膜损伤常见于：创伤、炎症等内膜损伤常见于：创伤、炎症等（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变:血流缓慢血流缓慢 涡流涡流（三）血液凝固性的增高（三）血液凝固性的增高:三、血栓形成的过程三、血栓形成的过程：4、血液凝固血管腔阻塞、血液凝固血管腔阻塞：血栓头形成血栓头形成 血栓体形成血栓体形成 血栓尾形成血栓尾形成 1、血小板血小板的粘附
4、的粘附：2、血小板的释放反应和粘集、血小板的释放反应和粘集：3、血小板的粘集与血液的凝固、血小板的粘集与血液的凝固：静脉延续性血栓静脉延续性血栓四、血栓的种类四、血栓的种类：按形态特点按形态特点 白色血栓白色血栓 主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓 按血栓与血管壁的关系及体积按血栓与血管壁的关系及体积：附壁血栓附壁血栓 阻塞性血栓阻塞性血栓 球形血栓球形血栓 五、结局五、结局：（一）软化：（一）软化：（二）机化：（二）机化：（三）钙化：（三）钙化：钙化钙化 六、对机体的影响六、对机体的影响 ：有利有利：有害有害：4、出血、休
5、克：、出血、休克：1、堵塞血管：、堵塞血管：2、栓塞：、栓塞：3、形成瓣膜病：、形成瓣膜病：第三节第三节 栓塞栓塞 Embolism一、概念一、概念二、栓子种类及运行途径二、栓子种类及运行途径种类：种类：固体固体 液体液体 气体气体 栓栓子子运运行行途途径径运行途径：与血流方向一致运行途径：与血流方向一致肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体动脉栓塞体动脉栓塞门静脉栓塞门静脉栓塞 1、右心及腔静脉系统的栓子右心及腔静脉系统的栓子2、肺静脉、左心及动脉系统的栓子肺静脉、左心及动脉系统的栓子 3、胃、肠系统静脉的栓子胃、肠系统静脉的栓子 4、交叉性栓塞、交叉性栓塞 5、逆行性栓塞、逆行性栓塞 规律：规律：静脉右
6、心到肺脏，静脉右心到肺脏，左心动脉到全身，左心动脉到全身，胃肠系统流到肝，胃肠系统流到肝，交叉逆行也莫忘。交叉逆行也莫忘。三、栓塞类型及对机体的影响三、栓塞类型及对机体的影响（一）栓子的性质：（一）栓子的性质：、血栓性栓子：、血栓性栓子：90%肺动脉栓塞：最常见肺动脉栓塞：最常见栓子来源：下肢深静脉栓子来源：下肢深静脉栓塞部位：肺动脉及分支栓塞部位：肺动脉及分支栓子小且少栓子小且少 无肺淤血：影响小无肺淤血：影响小肺淤血：梗死肺淤血：梗死 栓子小且多：猝死栓子小且多：猝死 栓子体积大：猝死栓子体积大：猝死 体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：栓子多来自左心附壁血栓、栓子多来自左心附壁血栓、动脉粥样
7、硬化溃疡及动脉动脉粥样硬化溃疡及动脉瘤血栓。瘤血栓。影响：影响：、肿瘤性栓子：、肿瘤性栓子：肿瘤的转移扩散肿瘤的转移扩散 3、细菌、寄生虫性栓子：、细菌、寄生虫性栓子：病原体的扩散病原体的扩散 4、气体性栓子、气体性栓子：来源来源 空气入血空气入血 血液内气体游离血液内气体游离 危害危害 气体的可压缩性和膨胀性气体的可压缩性和膨胀性 收缩期收缩期 舒张期舒张期 心腔堵塞：猝死心腔堵塞：猝死 5、脂肪性栓子、脂肪性栓子：来源来源:危害危害:栓塞范围广栓塞范围广 全身全身 右心右心 肺肺 左心左心 全身全身 6、羊水栓塞、羊水栓塞：羊水成分的栓塞羊水成分的栓塞 DIC及过敏性休克及过敏性休克 临床
8、表现临床表现 （二）数目、大小（二）数目、大小：（三）（三）栓塞部位栓塞部位 ：（四）（四）侧枝循环建立情况侧枝循环建立情况 ：第四节第四节 梗死梗死 Infarct 一、概念一、概念 原因原因:动脉腔阻塞动脉腔阻塞 动脉壁受压动脉壁受压 动脉持续痉挛动脉持续痉挛 二、原因和条件二、原因和条件 条件条件:侧枝循环不能建立侧枝循环不能建立 对缺血缺氧敏感对缺血缺氧敏感 梗死区形状：梗死区形状：坏死类型：坏死类型：含血量多少：含血量多少：三、病变及分类三、病变及分类发生条件发生条件:组织结构致密组织结构致密侧枝循环不丰富的器官侧枝循环不丰富的器官 （一）（一）贫血性梗死贫血性梗死病变病变:镜下镜下 肉眼肉眼 发生条件发生条件:除动脉阻塞外需有：除动脉阻塞外需有：.组织疏松，侧枝循环丰富或伴有双重血循组织疏松，侧枝循环丰富或伴有双重血循环环.同时伴有淤血同时伴有淤血（二）（二）出血性梗死出血性梗死 栓子小且少：无肺淤血无肺淤血肺淤血肺淤血肉眼肉眼 病变病变:镜下镜下 好发器官好发器官 侧枝血管分布侧枝血管分布 原因原因 病变特点病变特点 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死 取决于：大小取决于：大小 部位部位结结 局：软化、机化、包裹等局：软化、机化、包裹等 四、梗死的影响和结局四、梗死的影响和结局
