1、第十一章第十一章 健康与疾病健康与疾病健康、疾病健康、疾病医学概念、最重要医学概念、最重要复杂运动形式复杂运动形式 致病因素致病因素 器官器官 形态结构形态结构机体反应功能机体反应功能 组织组织 功能功能 代谢代谢内外环境相对平衡内外环境相对平衡状态破坏状态破坏 疾病疾病医学医学研究研究疾病疾病，更，更健康健康科学。科学。医学的任务医学的任务微观系统中微观系统中阐述健康和疾病的特征阐述健康和疾病的特征宏观层面上宏观层面上揭示生命、健康、疾病、衰老和死亡等的揭示生命、健康、疾病、衰老和死亡等的本质本质微观系统微观系统个体、系统、器官、组织、细胞、分子等个体、系统、器官、组织、细胞、分子等宏观层面
2、宏观层面家庭、社区、社会、生物界、地球、宇宙等家庭、社区、社会、生物界、地球、宇宙等第一节第一节 生命生命一、定义一、定义l由由核酸、蛋白质等核酸、蛋白质等生物大分子生物大分子所组成的生物体所组成的生物体进行的，由进行的，由物质、信息和能量物质、信息和能量三种要素为代表三种要素为代表的综合运动形式。的综合运动形式。l是自觉、理性的存在，是自觉、理性的存在，l是生物属性、社会属性高度统一的整体。是生物属性、社会属性高度统一的整体。二、生命的起源二、生命的起源 自然因素自然因素l无生命物质无生命物质 简单简单 复杂物理化学复杂物理化学连续演化连续演化 无机物、有机物大分子、细胞、无机物、有机物大分
3、子、细胞、原始生物（原核生物、真核生物）原始生物（原核生物、真核生物）高等生物高等生物l生命生命原生质（蛋白质原生质（蛋白质/核酸）及其产物核酸）及其产物三、人的生命的标准三、人的生命的标准1个体个体/生物学标准生物学标准l早期说早期说 受精卵着床开始受精卵着床开始l晚期说晚期说 28周孕龄胎儿离开母体后（分娩后）周孕龄胎儿离开母体后（分娩后）l全期说全期说 受精卵受精卵围产期（全孕期）围产期（全孕期）2承认承认/授权标准授权标准l社会学标准社会学标准 社会社会l父母父母对胎儿的承认对胎儿的承认l由于人工授精、人工子宫，克隆技术的发展，由于人工授精、人工子宫，克隆技术的发展，因此更应从生物学、
4、医学等自然科学和政治、因此更应从生物学、医学等自然科学和政治、道德、文化等道德、文化等人文背景人文背景来来综合考虑综合考虑生命的承认生命的承认问题。问题。生命的价值生命的价值l物质物质价值价值（创造创造价值）价值）l精神精神价值价值（心理学心理学价值）价值）l人性人性价值价值（道德道德价值）价值）l全部医疗活动，包括全部医疗活动，包括人工流产、试管婴儿、克人工流产、试管婴儿、克隆生命、安乐死隆生命、安乐死等都需要从三个价值的统筹考等都需要从三个价值的统筹考虑中，体现和判断生命的综合价值。虑中，体现和判断生命的综合价值。第二节第二节 健健 康康一、健康的定义：一、健康的定义：健康（健康（heal
5、th）是）是身体身体上、上、精神精神上和上和社会适社会适应应上的上的完好状态完好状态，而不仅是没有疾患和病痛。，而不仅是没有疾患和病痛。现代健康观l把人作为结构与功能，把人作为结构与功能，l身体与精神、生物身体与精神、生物心理心理社会环境和谐的社会环境和谐的l自然人与社会人的统一体，自然人与社会人的统一体，l是人与生存环境的协调适应和良性互动。是人与生存环境的协调适应和良性互动。健康与疾病（一）（一）相对立而存在相对立而存在 没病没病健康健康（二）（二）全面健康全面健康 生理健康生理健康基础，基础，心理健康心理健康条件，条件，优质环境优质环境保障。保障。（三）健康是人类生存的基本权利（三）健康
6、是人类生存的基本权利1社会组织社会组织有责任优质、公正地为社会成员有责任优质、公正地为社会成员 提供免除疾病、保持健康的必要条件。提供免除疾病、保持健康的必要条件。2社会成员社会成员应该增强健康意识，自觉地参与应该增强健康意识，自觉地参与 到保障社会大众健康的工作中去。到保障社会大众健康的工作中去。表表1 不同学科的健康定义不同学科的健康定义 学科学科 定义定义 l流行病学观点流行病学观点宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态l生态学观点生态学观点人和生态间适应协调关系的产物人和生态间适应协调关系的产物l社会学观点社会学观点个人身体和个人身体和/或行为状态符合
7、社会规范或行为状态符合社会规范l生物医学观点生物医学观点身体在结构、功能上的良好状态身体在结构、功能上的良好状态l生物生物心理心理社会医学观点社会医学观点 躯体结构和功能正常、具有良好的心理和社会适应状态躯体结构和功能正常、具有良好的心理和社会适应状态l经济学观点经济学观点一种可以通过购买健康服务而获得商品一种可以通过购买健康服务而获得商品二、健康的标准二、健康的标准1精力充沛，睡眠良好，能从容不迫地担负日常工作。精力充沛，睡眠良好，能从容不迫地担负日常工作。2身体能顺应外界环境的变化。身体能顺应外界环境的变化。3能抵抗普通感冒和传染病。能抵抗普通感冒和传染病。4体重适当、身体匀称。站立时，头
8、、肩、臂、腿体重适当、身体匀称。站立时，头、肩、臂、腿 位置协调。位置协调。5眼睛明亮、反应敏锐，眼和睑不发炎。眼睛明亮、反应敏锐，眼和睑不发炎。6无龋齿，牙齿无疼痛，牙龈颜色正常，无出血。无龋齿，牙齿无疼痛，牙龈颜色正常，无出血。7头发有光泽、无头屑。头发有光泽、无头屑。8肌肉丰满，皮肤富有弹性，脏器结构功能正常。肌肉丰满，皮肤富有弹性，脏器结构功能正常。（一）躯体健康（一）躯体健康（二）社会心理健康（二）社会心理健康1生活目标明确，态度积极，理想切合实际。生活目标明确，态度积极，理想切合实际。2人格完整，情绪稳定，自我感觉真实。人格完整，情绪稳定，自我感觉真实。3对自己的能力有恰当的估计。
9、对自己的能力有恰当的估计。4在所处的环境中有充分的安全感，能保持在所处的环境中有充分的安全感，能保持 良好的人际关系。良好的人际关系。5能适度发泄自已的情绪，并有较强的自我控制能力能适度发泄自已的情绪，并有较强的自我控制能力6在不违背集体意志的前提下，充分地发挥个性。在不违背集体意志的前提下，充分地发挥个性。7满足个人符合社会道德规范的欲望要求。满足个人符合社会道德规范的欲望要求。8乐善好施，对弱者充满同情心；嫉恶如仇，对损害乐善好施，对弱者充满同情心；嫉恶如仇，对损害 社会的现象表示愤慨。社会的现象表示愤慨。三、亚健康（人体第三状态）的概念三、亚健康（人体第三状态）的概念l健康健康 疾病疾病
10、l量变量变 质变质变l 健康健康 亚健康亚健康 疾病疾病 死亡死亡 （第一状态）（第一状态）（第三状态（第三状态）（第二状态）（第二状态）l每个人占一个位置每个人占一个位置l健康健康（亚健康）（亚健康）（疾病）（疾病）死亡死亡l随时间推移、机体状态、环境变更而波动随时间推移、机体状态、环境变更而波动l健康具有两重性和动态性。健康具有两重性和动态性。l医生责任医生责任促进向健康转化，避免转向疾病与死亡促进向健康转化，避免转向疾病与死亡l个体个体自我调控、强化外界因素自我调控、强化外界因素l达到驱病健身目的达到驱病健身目的第三节第三节 疾疾 病病一、疾病的定义一、疾病的定义l致病因素致病因素 自稳
11、态调节紊乱自稳态调节紊乱 生命活动障碍生命活动障碍l机体对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应，机体对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应，l组织、细胞发生功能，代谢和形态结构的病理变化，组织、细胞发生功能，代谢和形态结构的病理变化，表现出各种症状、体征及社会行为的异常，表现出各种症状、体征及社会行为的异常，l对环境的适应能力减低和生命质量下降。对环境的适应能力减低和生命质量下降。1.病理变化病理变化(简病变简病变)l是指不同疾病时机体发生的是指不同疾病时机体发生的l功能、代谢和形态结构的功能、代谢和形态结构的l局部性或全身性异常改变局部性或全身性异常改变l如炎症、损伤、休克、肾功能衰竭等。如炎症、损
12、伤、休克、肾功能衰竭等。2.症状（症状（symptom）l主观上的异常感觉，主观上的异常感觉，l如头痛、恶心、畏寒、不适等。如头痛、恶心、畏寒、不适等。3.体征（体征（sign）l疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如肝脾肿大、心脏杂音、神经反射异常、血脂如肝脾肿大、心脏杂音、神经反射异常、血脂增高等。增高等。l广义的症状可以包括体征。广义的症状可以包括体征。4.社会行为（社会行为（social behavior）l人际交往、劳动等社会活动。人际交往、劳动等社会活动。二、疾病发生的原因（病因）二、疾病发生的原因（病因）l病因（病因（cause of
13、disease）是指引起或促进疾病发生的原因。是指引起或促进疾病发生的原因。（一）疾病发生的外界因素（外因）1生物性因素生物性因素 各种病原生物：如细菌、病毒、立克次体、支各种病原生物：如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫及有害动植原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫及有害动植物。物。l由病原生物所致的疾病称为由病原生物所致的疾病称为感染性疾病感染性疾病。2物理性因素物理性因素温度、压力、电流、辐射，声波等超过机体耐受温度、压力、电流、辐射，声波等超过机体耐受阈值后便可成为致病因素。阈值后便可成为致病因素。3化学性因素化学性因素l 外源性无机毒物：强酸、强碱外源性无机毒物：强酸、
14、强碱l 有机毒物：有机磷、氯化物有机毒物：有机磷、氯化物l 生物毒素：蛇毒、蕈毒生物毒素：蛇毒、蕈毒l 内源性：变性坏死的分解产物内源性：变性坏死的分解产物l 代谢末产物：氨、自由基代谢末产物：氨、自由基l 药物、农药、卫生制剂的双重作用药物、农药、卫生制剂的双重作用4营养性因素营养性因素l营养素指食物中所含有的对人体具有营养功能营养素指食物中所含有的对人体具有营养功能且安全有效的成分，蛋白质、脂肪、碳水化合且安全有效的成分，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水和膳食纤维被认为是人体物、维生素、水和膳食纤维被认为是人体7大大营养素。营养素。l营养素过多或过少都可引起疾病。营养素过多或过少都可引
15、起疾病。（二）疾病发生的内在因素（内因）（二）疾病发生的内在因素（内因）l1神经内分泌因素神经内分泌因素l 各种激素、神经介质各种激素、神经介质l 2免疫因素免疫因素 l 因免疫反应异常引起疾病因免疫反应异常引起疾病l 变态反应病变态反应病 超敏反应超敏反应l 自身免疫病自身免疫病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎l 免疫缺陷病免疫缺陷病 AIDSl 免疫增生病免疫增生病 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症3遗传因素遗传因素 直接引起直接引起基因突变或染色体畸变基因突变或染色体畸变 子代遗传病子代遗传病(先天愚型先天愚型)容易诱发容易诱发 遗传缺陷遗传缺陷 遗传易感性遗传易感性(精神分裂症精
16、神分裂症)4先天性因素先天性因素损害正在发育的胚胎或胎儿的因素。损害正在发育的胚胎或胎儿的因素。（1）遗传性）遗传性（2）非遗传性：大部分疾病，如先心病）非遗传性：大部分疾病，如先心病5年龄因素年龄因素 儿童易感疾病：某些传染病，因缺乏免疫力所致儿童易感疾病：某些传染病，因缺乏免疫力所致 老年易感疾病：慢性非传染病、退行性疾病老年易感疾病：慢性非传染病、退行性疾病 6性别因素性别因素 两性在解剖生理特点、内分泌状态和生活劳动环境上的差别两性在解剖生理特点、内分泌状态和生活劳动环境上的差别 男性：肿瘤，动脉粥样硬化男性：肿瘤，动脉粥样硬化 女性：胆石症，囊炎，地方性甲状腺肿女性：胆石症，囊炎，地
17、方性甲状腺肿7种族因素种族因素l 马来人：淋巴癌马来人：淋巴癌l 印度人：口腔癌印度人：口腔癌l 中国人：肝癌、鼻咽癌中国人：肝癌、鼻咽癌l 欧美人：乳腺症、大肠癌欧美人：乳腺症、大肠癌（三）疾病发生的自然环境与社会、心理因素（三）疾病发生的自然环境与社会、心理因素1自然环境因素自然环境因素l空气、水、土地、太阳幅射、植物、气候空气、水、土地、太阳幅射、植物、气候l工业工业“三废三废”（废水、废渣、废气）（废水、废渣、废气）生态系统恶化生态系统恶化l生活生活“三废三废”（粪便、污水、垃圾）（粪便、污水、垃圾）2社会心理因素社会心理因素 （1）社会制度：家庭、国家、卫生保健）社会制度：家庭、国家
18、、卫生保健 （2）社会经济状况：贫穷病、富裕病）社会经济状况：贫穷病、富裕病 （3）社会文化变迁：社会动荡、制度更叠、价值观）社会文化变迁：社会动荡、制度更叠、价值观 （4）社会结构：阶层、城乡、婚姻）社会结构：阶层、城乡、婚姻 （5）社会行为与生活方式）社会行为与生活方式 物质精神消费、社会变态物质精神消费、社会变态 （6）社会性灾难）社会性灾难 战争、自然灾害、重大事故战争、自然灾害、重大事故 （7）社会心理状态）社会心理状态 社会刺激、社会歧视、社会隔离社会刺激、社会歧视、社会隔离人格、人格、精神、心理障碍精神、心理障碍心身疾病心身疾病l精神和人格因素精神和人格因素l在神经在神经内分泌内
19、分泌免疫多个系统参与下，免疫多个系统参与下，l引起的器质性病变，引起的器质性病变，l如高血压、冠心病、溃疡病、肿瘤等。如高血压、冠心病、溃疡病、肿瘤等。常见的心身疾病常见的心身疾病 系统系统 心身疾病心身疾病心血管系统心血管系统 原发性高血压、缺血性心脏病（冠心病）、心律不齐、原发性高血压、缺血性心脏病（冠心病）、心律不齐、闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎消化系统消化系统 胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、过敏性肠炎、习惯性便秘过敏性肠炎、习惯性便秘呼吸系统呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合征支气管哮喘、过度换气综合征泌尿生殖系统泌尿生殖系统 遗尿症、
20、阳痿、性欲障碍、月经不调、经前期综合征、遗尿症、阳痿、性欲障碍、月经不调、经前期综合征、痛经、不孕症痛经、不孕症内分泌系统内分泌系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症运动系统运动系统 类风湿关节炎、慢性腰痛类风湿关节炎、慢性腰痛神经系统神经系统 血管性偏头痛、神经性厌食、神经衰弱、癔症血管性偏头痛、神经性厌食、神经衰弱、癔症官感系统官感系统 原发性青光眼、弱视、过敏性鼻炎、梅尼埃病原发性青光眼、弱视、过敏性鼻炎、梅尼埃病其他其他 癌症、神经性皮炎、荨麻疹、斑秃、慢性湿疹癌症、神经性皮炎、荨麻疹、斑秃、慢性湿疹3医源性疾病医源性疾病l由于卫生服务不当引起的疾病由于卫生
21、服务不当引起的疾病l诊断、治疗、预防、卫生防护、服务行为诊断、治疗、预防、卫生防护、服务行为l常见有医源性感染、药源性疾病、医源性营养不良常见有医源性感染、药源性疾病、医源性营养不良l医护人员职业病等医护人员职业病等l美国每年医疗事故美国每年医疗事故44000不必要死亡不必要死亡l7000开错处方或用错医疗方案开错处方或用错医疗方案疾疾病病病病因因的的相相互互关关系系三、疾病的自然进程与转归三、疾病的自然进程与转归l（一）易感期（一）易感期l（二）发病前期（潜伏期）（二）发病前期（潜伏期）l（三）发病期（临床期）（三）发病期（临床期）l（四）发病后期（转归期）（四）发病后期（转归期）l1.完全
22、恢复健康（痊愈）完全恢复健康（痊愈）l2.不完全恢复健康不完全恢复健康l3.迁延不愈或转为慢性迁延不愈或转为慢性l4.蔓延扩散蔓延扩散l 5.合并症、继发症和后遗症合并症、继发症和后遗症l6.死亡死亡外因外因 内因内因 环境环境 致病因子作用致病因子作用 正常机体正常机体 易感期易感期 健康携带者健康携带者1.完全恢复健康完全恢复健康2.不完全恢复健康不完全恢复健康3.迁延不愈迁延不愈或转为慢性或转为慢性4.蔓延扩散蔓延扩散5。死亡。死亡 后遗症和后遗症和 障碍障碍 合并症和继发症合并症和继发症（临床水平）（临床水平）体征和症状体征和症状 功能、代谢等病理变化功能、代谢等病理变化发病前期发病前
23、期（潜伏期）（潜伏期）发病期发病期 （临床期）（临床期）发病后期发病后期 （转归期）（转归期）疾病的自然进程疾病的自然进程（一）易感期（一）易感期 尚未发病，但是已具备发病基础和条件的时期，一旦尚未发病，但是已具备发病基础和条件的时期，一旦具备则可构成充分病因而致病。预防最佳时期具备则可构成充分病因而致病。预防最佳时期（二）发病前期（潜伏期）（二）发病前期（潜伏期）从病因开始作用从病因开始作用到出现早期临床症状、体征前这段时到出现早期临床症状、体征前这段时期。在传染病从感染到发病前的时期称为潜伏期。此期。在传染病从感染到发病前的时期称为潜伏期。此期可呈生化、细菌、影像等期可呈生化、细菌、影像等
24、检查阳性检查阳性是早期发现疾病是早期发现疾病的最好时期。的最好时期。（三）发病期（临床期）（三）发病期（临床期）发病机体在发病机体在形态、功能，代谢形态、功能，代谢等方面都出现明等方面都出现明显的显的病理改变和相关症状、体征，病理改变和相关症状、体征，是疾病的显露是疾病的显露和高潮时期。发生于致病因素较强、机体抵抗力和高潮时期。发生于致病因素较强、机体抵抗力较差或治疗不彻底时，此期特别需要及时的治疗较差或治疗不彻底时，此期特别需要及时的治疗与护理。与护理。（四）发病后期（转归期）（四）发病后期（转归期）1.完全恢复健康（痊愈）完全恢复健康（痊愈）患者症状和体征完全消失，各器官代谢，结患者症状和
25、体征完全消失，各器官代谢，结构、功能恢复正常，人的躯体、精神和心理状构、功能恢复正常，人的躯体、精神和心理状态与自然环境和社会环境间重新达到平衡。态与自然环境和社会环境间重新达到平衡。2.不完全恢复健康不完全恢复健康发病期的主要症状和体征已经缓解或基本消失，发病期的主要症状和体征已经缓解或基本消失，但但机能、代谢和结构仍未恢复机能、代谢和结构仍未恢复正常，在存在某些正常，在存在某些病变（如合并症，继发症或后遗症）的情况下，病变（如合并症，继发症或后遗症）的情况下，通过通过代偿康复代偿康复等来维持相对正常的生命过程。等来维持相对正常的生命过程。3.迁延不愈或转为慢性迁延不愈或转为慢性 4.蔓延扩
26、散蔓延扩散 细菌、病毒细菌、病毒 组织间隙组织间隙 邻近组织（蔓延）邻近组织（蔓延）肿瘤细胞等肿瘤细胞等 血管、淋巴管血管、淋巴管 全身脏器（扩散）全身脏器（扩散）5.合并症、继发症和后遗症合并症、继发症和后遗症合并症（并发症）合并症（并发症）在所患某一疾病基础上，同时患有另一独立疾病在所患某一疾病基础上，同时患有另一独立疾病继发症继发症 在某一疾病自然进程结束后，继而发生新的疾病在某一疾病自然进程结束后，继而发生新的疾病后遗症后遗症 某一疾病自然病程结束后所遗留的相对永久性的结构某一疾病自然病程结束后所遗留的相对永久性的结构与功能障碍与功能障碍6.死亡死亡四、疾病发生的一般机制四、疾病发生的
27、一般机制l是指参与各种疾病形成的共同机制，它是个别是指参与各种疾病形成的共同机制，它是个别疾病机制的总和。疾病机制的总和。（一）神经体液机制（一）神经体液机制l体液的增减，电解质浓度变化，激素与介质等体液的增减，电解质浓度变化，激素与介质等生理活性物质的生成与释放等多通过内分泌机生理活性物质的生成与释放等多通过内分泌机制来实现。制来实现。l内分泌腺活动受到神经机制的调节，同时神经内分泌腺活动受到神经机制的调节，同时神经机制也受到体液机制的反馈。机制也受到体液机制的反馈。（二）细胞机制（二）细胞机制l致病因素可直接或间接导致细胞代谢功能和结构致病因素可直接或间接导致细胞代谢功能和结构障碍，从而引
28、起疾病障碍，从而引起疾病l细胞理化性损伤，引起细胞膜和细胞器功能障碍细胞理化性损伤，引起细胞膜和细胞器功能障碍（三）分子机制（三）分子机制l从广义上说，基因突变、缺失或表达调控障碍从广义上说，基因突变、缺失或表达调控障碍均可引起疾病。均可引起疾病。l大多数疾病是多基因疾病。大多数疾病是多基因疾病。l细胞生长因子、癌基因等的研究为了解疾病发细胞生长因子、癌基因等的研究为了解疾病发生的分子机制奠定了基础。生的分子机制奠定了基础。l人类基因组计划和人类后基因组蛋白组学计划人类基因组计划和人类后基因组蛋白组学计划的发展。的发展。五、疾病过程的共同规律五、疾病过程的共同规律 从医学、生物学和哲学角度来分
29、析健康与疾从医学、生物学和哲学角度来分析健康与疾病病 发生发展矛盾运动的性质、特点与转化规律。发生发展矛盾运动的性质、特点与转化规律。1稳态与紊乱动态平衡稳态与紊乱动态平衡2损伤与抗损伤贯穿始终损伤与抗损伤贯穿始终3因果关系交替转化因果关系交替转化4局部与整体相互影响局部与整体相互影响5外因和内因共同作用外因和内因共同作用6本质与表象对立统一本质与表象对立统一六、疾病的分类六、疾病的分类病因学病因学解剖学解剖学病理学病理学 综合分类法（疾病与健康问题分类）综合分类法（疾病与健康问题分类）心理学心理学WHO疾病和有关健康问题的国际分类（疾病和有关健康问题的国际分类（ICD-10）1某些传染病和寄
30、生虫病某些传染病和寄生虫病2肿瘤肿瘤3血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病4内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病5精神和行为障碍精神和行为障碍6神经系统疾病神经系统疾病7眼和附器疾病眼和附器疾病WHO疾病和有关健康问题的国际分类（疾病和有关健康问题的国际分类（ICD-10）8耳和乳突疾病耳和乳突疾病9循环系统疾病循环系统疾病10呼吸系统疾病呼吸系统疾病11消化系统疾病消化系统疾病12皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病13肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病14泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病15妊娠、分娩和产褥期妊娠、分
31、娩和产褥期WHO疾病和有关健康问题的国际分类（疾病和有关健康问题的国际分类（ICD-10）16起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况17先天性畸形、变形和染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常18症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在 他处者他处者19损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果20疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因21因影响健康状态和保健机构接触的因素因影响健康状态和保健机构接触的因素七、疾病谱变化七、疾病谱变化l由于国家民族、生活习惯、社会经济条件以及由于国家民族、生活习惯、社会经济条件以及个人行为的差异
32、和变动，疾病在不同时期人群个人行为的差异和变动，疾病在不同时期人群中的发病率、死亡率会发生较大变化，这种变中的发病率、死亡率会发生较大变化，这种变化称为化称为疾病谱疾病谱（spectrum of disease）变化。）变化。总趋势：总趋势：l传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病l慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病l肿瘤、脑心血官疾病肿瘤、脑心血官疾病 第四节第四节 衰老衰老一、衰老的定义与特征一、衰老的定义与特征 1.衰老（衰老（senescence）是生物体随着年龄增）是生物体随着年龄增长而发生长而发生退行性变化退行性变化的总和。的总和。2.衰老的特征衰老的特征(1)普遍性普遍性(2)进行性或不
33、可逆性进行性或不可逆性 细胞萎缩丢失细胞萎缩丢失(3)内因性内因性 器官缩小硬化器官缩小硬化 功能代谢降低功能代谢降低(4)有害性有害性 适应能力减弱适应能力减弱 二、衰老的机制二、衰老的机制（一）遗传程序学说（一）遗传程序学说l生物的生物的生长、发育、成熟、衰老生长、发育、成熟、衰老都是细胞基因都是细胞基因库中即定的基因按事先安排好的顺序依次表达库中即定的基因按事先安排好的顺序依次表达完成。完成。l控制细胞分裂次数的机制与细胞内染色体末端控制细胞分裂次数的机制与细胞内染色体末端的端粒结构和端粒酶有关。的端粒结构和端粒酶有关。（二）错误积累学说（二）错误积累学说l体内代谢产生的自由基及其诱导的
34、脂质过氧化体内代谢产生的自由基及其诱导的脂质过氧化反应损伤细胞膜相结构，促使机体衰老。反应损伤细胞膜相结构，促使机体衰老。三、人口老年化及老年病三、人口老年化及老年病1老年化标值老年化标值l 60岁和岁和60岁以上人口比例岁以上人口比例10%l 65岁和岁和65岁以上人口比例岁以上人口比例7%l 我国我国2000年已进入老年化社会年已进入老年化社会2老年病老年病l老年期较为多见的疾病老年期较为多见的疾病 l如老年性白内障、高血压、癌症、慢性支气管炎等。如老年性白内障、高血压、癌症、慢性支气管炎等。第五节第五节 死死 亡亡一、定义一、定义是生命活动发展的是生命活动发展的必然结局必然结局多细胞动物
35、个体死亡时并不是所有细胞也同时死多细胞动物个体死亡时并不是所有细胞也同时死亡，亡，“生中有死，死中有生生中有死，死中有生”（一）死亡的性质（一）死亡的性质 生理性：衰老死亡（老死），自然死亡生理性：衰老死亡（老死），自然死亡病理性：疾病、意外事故病理性：疾病、意外事故（二）死亡的分期（二）死亡的分期l濒死期濒死期：各系统结构功能代谢已发生严重障碍，脑：各系统结构功能代谢已发生严重障碍，脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，尚有抢救机会。干以上中枢神经系统处于深度抑制，尚有抢救机会。l临床死亡期临床死亡期：自主呼吸和心跳停止，对光反射消失：自主呼吸和心跳停止，对光反射消失l生物学死亡期生物学死亡期：
36、不可逆性生命器官代谢停止，整个：不可逆性生命器官代谢停止，整个机体已不能复活。机体已不能复活。二、死亡的标准二、死亡的标准l脑死亡脑死亡人类个体死亡标准人类个体死亡标准l包括包括大脑、间脑大脑、间脑特别是特别是脑干脑干各部分在内的各部分在内的l全脑功能全脑功能不可逆性不可逆性丧失。丧失。脑死亡判断依据：脑死亡判断依据：l1不可逆性昏迷不可逆性昏迷l2脑干反射消失，如瞳孔反射消失脑干反射消失，如瞳孔反射消失 l3无自主呼吸，施行人工呼吸无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后自主分钟后自主 呼吸不能恢复呼吸不能恢复l4脑电波包括诱发电位消失，零电位脑电图脑电波包括诱发电位消失，零电位脑电图l5脑血管造
37、影或经颅多普勒超声检查证明脑脑血管造影或经颅多普勒超声检查证明脑 血液循环停止血液循环停止l脑死亡脑死亡既生物学死亡，也社会学死亡，既生物学死亡，也社会学死亡，具有人类个体生命终结全部涵义。具有人类个体生命终结全部涵义。l医生作用医生作用不仅延长生命，更改善生命质量。不仅延长生命，更改善生命质量。三、安乐死与临终关怀三、安乐死与临终关怀1安乐死安乐死l通常指患有不治之症的病人在濒死状态时，为通常指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神及躯体上的极端痛苦，在病人或了免除其精神及躯体上的极端痛苦，在病人或亲友要求下，经过医生认可，用医学方法使病亲友要求下，经过医生认可，用医学方法使病人在无
38、痛苦情况下终结生命。人在无痛苦情况下终结生命。l其目的其目的不仅是不仅是终止生命终止生命，更重要的是更重要的是终止痛苦终止痛苦 l象有权选择优生一样，人们也应该有权选择死象有权选择优生一样，人们也应该有权选择死亡及其方式亡及其方式l 2001年年11月月荷兰荷兰议会正式通过安乐死法案，议会正式通过安乐死法案，成为世界上成为世界上第一个第一个为安乐死为安乐死立法立法的国家。的国家。l在我国全面推行安乐死的条件尚不成熟的情况在我国全面推行安乐死的条件尚不成熟的情况下，医生应对此采取慎重态度，避免引起医疗下，医生应对此采取慎重态度，避免引起医疗纠纷。纠纷。2临终关怀（善终服务、安宁照顾）临终关怀（善终服务、安宁照顾）l全方位照顾全方位照顾医疗、护理、心理、社会等医疗、护理、心理、社会等l在舒适安逸状态中走完人生最后旅程在舒适安逸状态中走完人生最后旅程l原则：原则：（1）尊重临终病人的生命价值与权利）尊重临终病人的生命价值与权利（2）重视生命质量）重视生命质量胜过胜过重视生命数量重视生命数量
