1、儿童永久心脏起搏器概述概述 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器,它发动电脉冲刺激心脏使之激动、收缩,以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能,是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。起搏器的结构与功能类型起搏器的结构与功能类型 心脏起搏系统心脏起搏系统由脉冲发生器脉冲发生器即起搏器起搏器和电电极极-导线导线两大部分组成。脉冲发生器脉冲发生器是起搏系统核心部分,由能源、外壳及电路组成,主要功能是释放脉冲电流刺激心脏起搏。=装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路电路电路电池电池脉冲发生器脉冲发生器电极及导线 永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状
2、带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。Screw-In Tip电极电极-导线系统导线系统埋藏式起搏器系统的电极按接触心肌的方式分为三类:心外膜电极用于重症先心病手术后或术毕复跳时伴有高度房室传导阻滞者 心内膜电极 为较大年龄患儿常用的电极，常用于病态窦房结综合征，室速或伴有室颤。心肌电极 用于婴幼儿及缓慢型心律失常或心脏外科手术后高度传导阻滞。起搏电极起搏电极 1、双极起搏电极导线通过二个分离的点在心内进行电接触。2、单极起搏电极导线则通过一个点在心内进行电接触。一般儿童采用单极电极。人工心脏起搏器 临时起搏器 永久起搏器起搏器的类型起搏器的类型 根据起搏
3、器的编码,起搏器有不同的功能类型。单腔起搏单腔起搏 心房抑制型(AAI)和心室抑制型(VVI)起搏 双腔起搏双腔起搏 心房同步的心室按需型(VDD)、房室全能型(DDD)。固定频率型起搏器固定频率型起搏器 即非同步型起搏器,根据起搏部位分为心房起搏(AOO)和心室起搏(VOO)。这类起搏器无感知功能,起搏器按照固定的频率发放脉冲,因此当病人的心率或节律发生改变时,易与病人自身心律发生干扰,引起竞争心律。目前已经很少应用。适应症适应症 频发性ASS 发作,随时危及生命者 伴有先天性心脏病及ASS 发作 伴心功能不全 QRS 间期增宽,心室率缓慢,心房率快者 活动后不耐受伴心律失常 静息时小儿心室
4、率小于40/min,新生儿小于55/min 伴ASS 发作。适应症适应症 先天性心脏病心内手术后完全性房室传导阻滞患儿术后4 周未恢复者都需安置永久性起搏器。其它后天性度房室传导阻滞心肌病、肌营养不良、心内膜炎等非一过性房室传导阻滞,经病因及对症治疗无效。病态窦房结综合征(简称SSS)患儿。Q2T 间期延长综合征患儿。永久起搏术 利多卡因局麻，病人完全清醒。脉冲发生器埋置部位：胸前锁骨下方皮下。常常先经股静脉途径安临时起搏器。静脉入路：穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，或切开头静脉。电极位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠状静脉左室后侧支（左室）起搏器置入过程起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏
5、电极导线测试起搏电极起搏阈值与阻抗、感知振幅与斜率制作囊袋、置入起搏器手术过程约手术过程约1 1小时！小时！起搏器参数设定起搏器参数设定 固定频率起搏器固定频率起搏器,基本起搏频率设置为70100次/分;频率应答起搏器频率应答起搏器:起搏频率下限6070次/分,频率上限130140次/分;窦房结功能障碍窦房结功能障碍或血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥伴心心跳骤停跳骤停患儿基本起搏频率设置为4560次/分,以备临时起搏支持。并发症并发症 手术有关并发症：手术有关并发症：有心律失常、囊袋感染、血肿、心包填塞、血气胸、误穿锁骨下动脉等。与电极有关并发症与电极有关并发症：有电极移位、心肌穿孔、电极导线损坏
6、等。与脉冲发生器有关的并发症与脉冲发生器有关的并发症：综合起搏器征、起搏器感知障碍、起搏器介导的心动过速、埋藏处肌肉跳动等。其他并发症其他并发症：术后快速房颤、伤口附近紫癜、霉菌性心内膜炎、持续性呃逆等护理护理 术前护理术前护理 术中护理术中护理 术后护理术后护理术前护理术前护理 1、向患者及家属介绍手术目的及过程,强调安装起搏器的必要性。2、进行相关的术前检查。3、术前3 d停用抗凝药。术前护理术前护理4、术前46 h禁食。5、术前30 min肌肉注射镇静剂。6、建立静脉通道。7、备齐抢救药品及器械。术中护理术中护理1.查对患者姓名、床号、起搏器的类型包装、消毒日期及手术协议是否签好。2.协
7、助患者摆好手术体位，妥善连接心电监护，配合医生测试各项起搏参数如感知、阈值、阻抗，检查线路接触性能，及时测试新起搏器的各项参数，必要时使用临时起搏器，配合处理囊袋 。3.在下肢建立静脉通道，保持输液通畅可加用三通道联系器，以备术中出现意外及时用药。4.手术过程中护士应严密观察患者反应、呼吸等，注意心电监护，及时评估并适当与患者交谈以了解其感受，也可以减轻患者心理压力，如出现异常，及时报告医生并配合抢救 术后护理术后护理1.切口的护理 2.防止电极移位 3.起搏功能及感知功能的观察及处理 4.心律失常的观察及处理 5.心理护理 术后护理术后护理 1切口的护理 术后给予抗生素预防切口感染,术后沙袋
8、压迫切口612h,每班注意观察切口有无渗血渗液,切口周围皮肤有无发红,每日更换无菌敷料,用碘伏消毒切口周围皮肤。术后护理术后护理2、防止电极移位 术后嘱患者减少上身活动,右侧上肢制动,绝对卧床休息2d预防电极移位,注意起搏QRS的图形变化,有助于核实电极的位置。术后护理术后护理3、搏功能及感知功能的观察及处理:起搏器植入术后持续心电监护57d,仔细观察起搏及感知功能。有脉冲信号无心室激动波,可能是电极脱位、阈值升高、导线本身阻抗增加或电池有所损耗但尚未耗尽。术后护理术后护理4、心律失常的观察及处理 监护仪屏幕上出现提前的增宽变形的QRS-T波群,前无刺激信号,有时成对,有时成串,有时呈二联律。若出现单个、偶发的我们应提高警惕,仔细观察,若出现频发,可用程控器将起搏率调快,必要时用药物控制。术后护理术后护理5、心理护理 有研究结果表明,对患者进行心理支持干预后,患者的情绪障碍明显改善,并发症明显降低 出院指导出院指导1、患者远离强磁场，高压电线，电视发射部等场所，不宜接触或靠近某些电子仪器及发动机。2、旅行时起搏器植入知识手册及植入卡应随身携带。3、植入起搏器后每隔36个月进行检查1次。出院指导出院指导4、安装起搏器后，术后1个月内避免大幅度转体活动，避免剧烈咳嗽，深呼吸。5、做好生活指导。保持局部清洁、干燥。随访 随访方式 随访检查内容
