1、现病史现病史病例介绍病例介绍 患者：何婷婷之子，男，患者：何婷婷之子，男，38小时。患儿于小时。患儿于2019-6-21 2pm,以以“生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天”代代诉入院。患儿于当地医院出生诉入院。患儿于当地医院出生24小时后发现其肛穴处小时后发现其肛穴处无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未作处理急来我院，以波，未作处理急来我院，以“先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁”收住收住入院。入院。病例介
2、绍病例介绍 患儿原籍地出生；父母均体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史，否认有传染病史，母妊娠史无特殊变化。个人及家族史个人及家族史 T36.4、P 128次/分、R 30次/分；患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐。腹部膨隆，肠鸣音4-5次每分。肛穴位置正常，皮肤色素深，略凹陷，可见肛门皱裂，无开口，阴囊根部可见0.5cm大小的开口，有少量胎粪排出。体格检查体格检查病例介绍病例介绍 患儿入院后遵医嘱给予持续胃肠减压及营养支持治疗。患儿于6-23日16:30入手术室，在全身麻醉下行肛门成形术，于18:25返回病房，T3
3、5.6、P144次/分、R38次/分。术后给予级护理，告病重，鼻导管吸氧，心电监护。遵医嘱给予抗炎、补液等支持治疗。并置暖箱。患儿于6-25日18:20停止置暖箱、持续胃肠减压及禁饮食，并给母乳喂养，患儿于6-30日09:45大小便正常，肛周切口愈合良好，办理出院手续。治疗经过治疗经过病例介绍病例介绍肛门闭锁概念肛门闭锁概念 肛门闭锁（anal atresia）又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/15001/5000，男多于女。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。常合并其它畸形，约占41.6%。小儿外科近
4、五年来共收治患儿53例，其中男孩41例，女孩12例，男女比例约是3.4:1。病因和病理病因和病理 是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果。病因不清。根据直肠末端与肛提肌的关系，将直肠肛门闭锁分为高位、中位和低位三型。后肠与尿囊 泄殖腔 泄殖腔隔 直肠与尿生殖道分开 肛膜破裂 形成肛门临床表现临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。检查检查 专科体征：发现无肛
5、门或异位瘘口即可确诊。影像学检查：1、X线，可判断畸形位高低；2、B超：可测出直肠盲端与肛痕皮肤间距；3、CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织关系。诊断诊断 出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。治疗治疗 手术治疗为主，重建肛门位置和功能：低位闭锁型需争取24h内急诊行肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。该患儿腹部后方肠管充气区距臀部标记处38mm，经陈宏雄主任和曹振飞主管医生查房后，根据病情行肛门成形术。术前护理诊断术前护理诊断 1、排
6、便异常-与直肠肛管畸形有关 2、有误吸的危险-与呕吐有关 3、潜在并发症-感染、肛门狭窄、肠管脱出术前护理术前护理 1、病情观察 2、保暖、吸氧 3、暂禁饮食，持续胃肠减压 4、记录出入液量 5、低斜坡侧卧位休息术后护理诊断术后护理诊断 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏术后相关护理知识，不了知识缺乏：缺乏术后相关护理知识，不了解术后预后有关解术后预后有关术后护理术后护理1.术后注意保暖，加强基础护理术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，箱内温度以32为宜，箱内相对湿度维持在65%，
7、设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部护理；眼部有分泌物时用棉签拭去。术后护理术后护理2.严密观察生命体征严密观察生命体征 密切观察病情变化，测量体温、心率、呼吸，尿量，做好详细记录。观察有无排便及肛管有无脱落。术后护理术后护理3.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症（1）持续吸氧0.5 L/min（2）给患儿定时翻身，防止肺部并发症。术后护理术后护理4.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管在2448 h后无呕吐即可拔出。术后护理
8、术后护理5.建立静脉输液通道，维持有效血容量建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位穿刺妥善固定，确保液体的顺利输入，注意调节滴速，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，补充氨基酸、脂肪乳保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。术后护理术后护理6.给予人工喂养给予人工喂养 患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行人工喂养，每23 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。健康教育25指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理；培养患儿养成按时排便的习惯；扩肛指导：术后2周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码；定期复诊，以便进一步指导。1234健康教育26扩肛指导：n
9、 术后术后2 2周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码。周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码。0101扩肛时机 肛门成形术后平均约1014天左右。扩肛不宜选择在饭后，避免患儿哭闹后引起呕吐。0202饮食 患儿在扩肛期间，为避免形成太多粪渣，应给以容易消化、少渣、高热量、富含维生素食物。0303每天坚持扩肛，至少坚持每天坚持扩肛，至少坚持3636个月，直到肠吻合口个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。健康教育27扩肛方法：n 单指扩肛法0101修剪指甲，戴无菌手套（或指套）将单指放入石蜡池中完全浸泡，以求润滑手指；0202在患儿肛门周围按摩，使其尽快适应
10、以消除紧张，然后将润滑的手指深入肛门，轻柔的扩大肛门；0303先从尾指扩起，将手指完全伸入肛管，环形压迫肛管四周，使括约肌松弛。每次30分钟，每天一次。逐步过渡为无名指、中指、拇指，每根手指扩肛持续一月以上。扩肛时间持续半年以上。健康教育28扩肛指导：n 扩肛棒扩肛法0101扩肛棒涂满液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入。0202待患儿换气、肛门自动松弛时，再将扩肛棒缓慢插入，到位后固定扩肛棒，避免扩肛棒缩入肛门内；0303头36个月扩肛30分钟/次，1次/天，最先使用11号或15号扩肛棒扩肛10分钟，再用大1号扩肛棒扩肛20分钟。79天加大一个型号，2个月后逐渐扩至年龄段所需型号。（一般3个月龄
11、使用2021号，47个月龄使用23号，并固定此型号扩肛24个月）健康教育290101术后术后24h24h严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺血、坏死；血、坏死；0202使用适宜的造口袋并定期更换；使用适宜的造口袋并定期更换；0303注意观察造口的颜色、大小，血运以及造口周围的注意观察造口的颜色、大小，血运以及造口周围的皮肤情况；皮肤情况；0404保持造口周围皮肤清洁干燥；保持造口周围皮肤清洁干燥；0505由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。造口护理 知识拓展：如何做好造瘘口患儿的家庭护理？Thank you
