1、先心病术后护理 省中医学院第七组 石敏体外循环护理 定义 体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。护理常规一、准备好监护床及各种急救物品、药品，调整好各监护仪参数。二、心电监护等，妥善固定各种管道。平卧位，头偏向一侧，约束四肢。三、病情观察三、病情观察 循环系统 严密观察病人生命体征，每1530分钟将结果记录在特护记录上，待病人病情平稳后可逐渐延长测量间隔时间。定时测CVP及其变化，持续心电监测，严密观察心率、心律变化，如有异常及时报告医生。对周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀以及动脉搏动情况。呼吸系统
2、 妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。气管内吸痰时要注意生命体征的变化。吸痰前、中、后用简易呼吸囊加压给氧。吸痰时间要少于15秒，防止缺氧。预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，病人痰液粘稠，给予雾化吸入。病情观察病情观察体温监测 体温偏低，保暖复温；体温高时物理降温或遵医嘱药物降温。病情观察伤口及引流液的观察 观察伤口有无渗血。胸腔引流液的量及性质，注意引流量是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/kg/h，及时报告大夫，考虑二次开胸。病情观察 泌尿系统 观察记录尿量及
3、性质，做好尿道护理 消化系统 观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无腹胀。病情观察 神经系统 观察意识状态，有无嗜睡、瞳孔大小及是否等大、等圆、对称，对反光反射是否灵敏，肌张力是否减退或增强。病情观察（8）准确记录出入量 密切观察水、电解质及酸碱代谢情况。（9）基础护理 防止并发症。术后监护1、心电监护 术后至监护病房，15 分钟监护观察记录生命体征，小时后每隔 30 分钟观 每 1 察一次，2 小时后每 60 分钟观察记录一次至监护 6 小时，观察内容：生命体征、血氧饱 和度、足背动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。2、维持水电解质的平衡，术后根据患儿的情况给予补液。术后护理 3、导管伤口护理
4、保持患儿安静，必要时给予镇静剂使用，观察导管伤口按压情况术肢取伸直位，严格制动 12 小时，平卧 24 小时，防止肢 体活动引起伤口出血，24 小时后患儿可逐渐下床活动。4、做好生活护理 避免引起动脉压、腹压增高的各种原因，如：用力排便等。5、麻醉术后 一般为静脉麻醉，术后给予去枕平卧 46 小时，肩部抬高，头偏一侧，保持呼吸道通畅。在麻醉完全清 醒后先给予饮水，无呕吐在喝奶。术后护理 6、跟踪评估 导管术后监护 6 小时平稳后每 4 小时跟踪评估，观察伤口情况、足背动脉 搏动的情况，皮肤颜色、温度（末梢循环问题）。如有异常及时处理。术后并发症的预防及处理 心律失常 术中常因以下诱因引起心律失
5、常，如不及时处理将心跳骤停。1）心 导管头端刺激心房、心室壁所至。2）心房、心室扩大，导管在操作时易引起折返。3）严重的低氧血症、低血糖。4）婴幼儿体温不升。术后并发症 低血压 原因：酸中毒、术中失血过多、心脏及大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心功 能不全、造影剂引起一过性血压降低等。术后并发症心包填塞 观察病人有无血压下降，心率加快，面色苍白、出汗、烦燥不安，呼吸急促 等表现。术后并发症 缺氧发作 右室流出道梗阻性心脏病，如 TOF。处理原则：纠正酸中毒 补充血容量 增加体循环压力房缺ASD 定义 分型 护理房缺ASD术后护理 定义 在胚胎时期由于房间隔发育异常，左、右心房间残留未闭的房
6、间孔，造成心房间左向右分流的先心病。分型 中央型（卵圆孔型）、上腔型、下腔型、混合型。房缺ASD术后护理一、按低温体外循环术后护理二、维护左心功能，监测 LAP、CVP、动 脉压及尿量。应强调有些病人LAP比CVP高，切忌输液过多,应掌握补液速度。护理房缺ASD护理3.大房缺者，常用血管扩张剂（硝普钠等），降低心脏后负荷，改善心功能。4.房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。护理房缺ASD护理5.密切观察心率：房缺术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室传导阻滞和房颤）监测心律，及时发现异常，并立即配合医生做相应处理。护理室缺VSD护理 定义 分型 护理室缺VSD护理
7、1.按体外循环术后护理常规 2.密切观察心律及心率的变化 术中低温、缺氧、酸中毒、以及机械性损伤等术后可出现心动过缓、三度房室传导阻滞。若出现此情况，及时报告医生，遵医嘱给异丙肾上腺素，同时给激素或极化液营养心肌，必要时安装起搏器 护理室缺VSD护理3.维护左心功能。术后左向右分流消除，左心血容量增大，术后早期控制晶体液的入量。根据血压，中心静脉压情况调整输液速度。4.术前伴肺动脉高压者 术后应密切观察两肺呼吸音及气体交换情况，加强呼吸道护理，观察分泌物性质，颜色，有无缺氧体征，预防肺高压危象。护理室缺VSD护理5.应用血管活性药物要注意浓度，速度，保持静脉通畅，防止管道扭曲及药液外渗 护理法
8、洛四联症TOF护理病理解剖特征临床表现术后护理TOF术后护理 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚病理解剖特征临床表现 紫绀 生后34个月逐渐明显 气促 呼吸深促（低氧代谢、酸中毒）活动后加快 蹲踞 特征性表现 缺氧发作 临床体征 紫绀 胸廓左缘第二肋间收缩期喷射性杂音、杵状指TOF术后护理TOF术后护理 1.按体外循环术后护理常规。2.循环功能的维护：（1）注意维护心功能，调整药液输入速度，补充容量（2）定时测定血浆胶体渗透压，并维持在1720mmHg。3.观察引流液的量及性质 术后应每小时记录引流液的量及性质，当出现血性引流量4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止等情况时，应引起高
9、度重视，及时向医生报告，并作好二次开胸等急症手术的准备。4.监测心率、心律的变化带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及起搏器护理。法洛四联症护理5、并发症-灌注肺 临床表现：急性进行性呼吸困难 发绀 血痰（喷射性血痰或血水样痰）难以纠正的低氧血症。血氧饱和度多在50%60%左右 X片显示两肺有渗出改变。法洛四联症护理法洛四联症护理（1）呼吸机辅助呼吸 并给予呼气末正(PEEP)，PEEP从4cmH2O开始，切忌瞬间加大PEEP值，以免出现气胸。（2）密切监测呼吸机的各项参数 特别注意气道压力的变化。并发症灌注肺法洛四联症护理（3）保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物，观察血痰的性质及量的变化。吸痰前充分镇静。（4）严格限制入量，经常监测血浆胶体渗透压并发症灌注肺谢谢您的聆听
