1、v熟悉决定分娩的因素熟悉决定分娩的因素v理解枕先露的分娩机转理解枕先露的分娩机转v掌握分娩的临床经过及其处理掌握分娩的临床经过及其处理v概述概述v决定分娩的因素决定分娩的因素v正常分娩机转正常分娩机转v先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断v产程分期产程分期v各个产程经过及处理各个产程经过及处理小结小结 分娩的定义：分娩的定义：早产早产：妊娠满妊娠满28周周不满不满37周间分娩周间分娩(196258日日)。足月产足月产：妊娠满妊娠满37周周不满不满42周间分娩周间分娩(259293日日)。过期产过期产：妊娠满妊娠满42周及以后分娩周及以后分娩(294及及294日日以上以上)。妊娠满妊娠满28
2、28周后胎儿及胎儿附属物，周后胎儿及胎儿附属物，在临产后从母体全部排出的过程。在临产后从母体全部排出的过程。一一产产 力力二产二产 道道三胎三胎 儿儿四心理状态四心理状态 1 1、子宫收缩力、子宫收缩力 2 2、腹直肌及膈肌收缩力、腹直肌及膈肌收缩力 3 3、肛提肌的收缩力、肛提肌的收缩力：骨产道：骨产道 软产道软产道子宫收缩力（子宫收缩力（宫缩）宫缩）：临产后主要的产力：临产后主要的产力v节律性节律性:30秒秒/56分钟分钟 60秒秒/12分钟分钟25 30mmHg 40 60mmHg100 150mmHg一骨产道一骨产道二软产道二软产道 子宫下段子宫下段 宫颈宫颈 阴道阴道 骨盆底组织骨盆
3、底组织 1.胎儿的大小胎儿的大小 胎头颅骨胎头颅骨 胎头径线胎头径线2.胎位胎位3.胎儿畸形胎儿畸形脑脑积积水水 联体儿联体儿 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎肩及胎体娩出胎肩及胎体娩出枕额径枕额径11.3cm枕下前囟径枕下前囟径（9.3cm）先兆临产先兆临产假临产假临产胎儿下降感胎儿下降感(轻松感轻松感)见红见红临产的诊断临产的诊断 有规律且逐渐增强的宫缩有规律且逐渐增强的宫缩 进行性的宫颈管消失、宫口扩张进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降胎先露下降第一产程：有规律宫缩到宫口开全。第一产程：有规律宫缩到宫口开全。初产妇初产妇111211
4、12小时小时 经产妇经产妇 6 86 8小时小时 第二产程：宫口开全到胎儿娩出。第二产程：宫口开全到胎儿娩出。初产妇初产妇 小时小时 经产妇小时以内经产妇小时以内 第三产程：胎盘娩出期。第三产程：胎盘娩出期。约需约需5 155 15分钟，不超过分钟，不超过3030分钟。分钟。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理第二第二 产程产程 临床经过及处理临床经过及处理第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理1.临床经过临床经过2.2.需要观察及处理的内容需要观察及处理的内容规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂子宫收缩子宫收缩胎心胎心宫口扩张及胎头下降宫
5、口扩张及胎头下降胎膜破裂胎膜破裂其他其他 宫口扩张期宫口扩张期 潜伏期：潜伏期：活跃期：活跃期：宫口扩张至宫口扩张至3cm3cm。约需约需8 98 9小时，小时，不超过不超过1616小时。小时。宫口扩张宫口扩张3 10cm3 10cm。约需约需4 4小时，小时，不超过不超过8 8小时。小时。胎头下降：胎头下降：坐骨棘是判断胎头高低的标志。坐骨棘是判断胎头高低的标志。（产程图）产程图）多数在第一产程末宫口近开全的时候自然破裂。多数在第一产程末宫口近开全的时候自然破裂。注意事项：注意事项：破膜后立即听胎心破膜后立即听胎心 观察羊水情况观察羊水情况 胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查，胎儿宫内窘迫时立即行
6、阴道检查，判断有无脐带脱垂判断有无脐带脱垂 破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 破膜时间超过破膜时间超过12 12小时者，需用抗生素小时者，需用抗生素 备皮备皮、精神安慰、血压、饮食、活动与、精神安慰、血压、饮食、活动与 休息、休息、排尿与排便排尿与排便、肛查或阴道检查。、肛查或阴道检查。一）临床表现一）临床表现 （图）（图）拨露拨露着冠着冠仰伸仰伸复位复位外旋转外旋转 胎肩娩出胎肩娩出胎体娩出胎体娩出二）产程的观察和处理二）产程的观察和处理 1 1、密切监测胎心：、密切监测胎心：1 1次次/510/510分钟分钟 2 2、指导产妇屏气、指导产妇屏气 3 3、接产准备
7、、接产准备：注意注意外阴消毒顺序外阴消毒顺序 4 4、接产、接产 保护会阴的时间保护会阴的时间注意要点注意要点 保护会阴的方法保护会阴的方法 会阴侧切术会阴侧切术 1 1、临床表现：、临床表现：胎盘剥离征象胎盘剥离征象 2 2、处理、处理 1 1）新生儿处理）新生儿处理 2）协助胎盘娩出）协助胎盘娩出 3）检查胎盘胎膜）检查胎盘胎膜 4）检查软产道）检查软产道 5）预防产后出血）预防产后出血 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫底上升，子宫变硬呈球形。宫底上升，子宫变硬呈球形。外露脐带自行延长。外露脐带自行延长。阴道少量出血。阴道少量出血。在耻骨联合上方按压子宫下在耻骨联合上方按压子宫下 段时，脐带
8、不回缩。段时，脐带不回缩。清理呼吸道清理呼吸道阿普卡评分阿普卡评分脐带处理脐带处理处理新生儿处理新生儿1 1、决定分娩的因素：、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿产力、产道、胎儿2 2、枕左前分娩机转、枕左前分娩机转3 3、先兆临产诊断：、先兆临产诊断：假临产、胎儿下降感、见红假临产、胎儿下降感、见红 临产的诊断临产的诊断：有规律且逐渐增强的宫缩；有规律且逐渐增强的宫缩；进行性的宫颈管消失、宫口扩进行性的宫颈管消失、宫口扩张；张；胎先露下降；胎先露下降；4 4、第一产程需观察的内容、第一产程需观察的内容5 5、接产要领：保护会阴时机、接产要领：保护会阴时机6 6、第三产程处理：胎盘剥离征象、第三产程处理：胎盘剥离征象 处理要点处理要点子宫收缩、子宫收缩、胎心胎心宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降胎膜破裂胎膜破裂其他其他
