1、第五章第五章1康复护理学基础康复护理学基础第五章 其他常见疾病的康复护理1第五章第五章2 2第一节第一节 高血压高血压第二节第二节 冠心病冠心病第三节第三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病目目 录录第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础3第四节第四节 糖尿病糖尿病第五节第五节 骨质疏松症骨质疏松症第六节第六节 烧伤烧伤第五章第五章4第一节 原发性高血压的康复护理4康复护理学基础康复护理学基础浙江医学高等专科学校浙江医学高等专科学校 王飞王飞第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础5概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理康复护理措施措施康复护理指导康复护
2、理指导小结小结第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础6概 述u定义定义n由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续升高的一种疾病成的动脉血压持续升高的一种疾病 u诊断标准诊断标准n在未使用降压药物的情况下，非同日在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压次测量血压，收缩压，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。u并发症多并发症多u特点：特点：三率低三率低知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础7 病 因u遗传因素（占遗传因素（占40%）n60%的高血压病人
3、有家族史的高血压病人有家族史n父母双方高血压父母双方高血压子女子女46%n父母一方高血压父母一方高血压子女子女30%u环境因素（占环境因素（占60%）n饮食：饮食：高高盐、盐、低低钾、钾、低低钙、钙、低低动物蛋白动物蛋白n精神应激：脑力劳动、过度紧张、噪声、精神应激：脑力劳动、过度紧张、噪声、A型性格型性格u其他因素其他因素n肥胖：体重指数（肥胖：体重指数（BMI）体重体重/身高身高2（kg/m2）n避孕药避孕药n阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）n吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒高钠、低钾高钠、低钾膳食是我国大多数膳食是我国大多数高血压患者发病高血压患者发病最主要最主
4、要的危险的危险因素因素 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础8高血压的分类分层u按血压水平分类按血压水平分类u按心血管风险分层按心血管风险分层 其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9099）2级级（收缩压（收缩压160179或舒张压或舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180180或舒张压或舒张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高
5、危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础9主要功能障碍u血压测量血压测量n诊室血压诊室血压 l由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前仍是评估由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。n动态血压动态血压 l由自动的血压测量仪器完成，无测量者误差，可避免白由自动的血压测量仪器完成，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压n家庭血压监测家庭血压监测 l由被测量者自我完成或家庭成员协助完成。由被测
6、量者自我完成或家庭成员协助完成。l家庭血压测量，有利于了解常态下的血压水平；有利于家庭血压测量，有利于了解常态下的血压水平；有利于改善高血压患者治疗的依从性及达标率。改善高血压患者治疗的依从性及达标率。第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础10主要功能障碍u循环功能障碍循环功能障碍n因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低u呼吸功能障碍呼吸功能障碍n长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管和肺泡长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管和肺泡气体的交换，致使其吸氧能力下降气体的交换，致使其吸氧能力下降u代谢功能障碍代谢
7、功能障碍n缺乏运动引起血胆固醇和甘油三酯增高，还可导致胰岛素抵抗，引缺乏运动引起血胆固醇和甘油三酯增高，还可导致胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症和血脂升高起高胰岛素血症和血脂升高 u全身运动耐力减退全身运动耐力减退n机体吸氧能力减退和肌肉萎缩，限制全身运动耐力机体吸氧能力减退和肌肉萎缩，限制全身运动耐力 u行为障碍行为障碍n往往伴有不良的生活习惯、心理障碍、情绪易激动等往往伴有不良的生活习惯、心理障碍、情绪易激动等 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础11主要功能障碍评定u循环功能障碍评定循环功能障碍评定n心电负荷试验心电负荷试验u呼吸功能障碍评定呼吸功能障碍评定n肺功能测定肺功能测定u运动能
8、力障碍评定运动能力障碍评定n运动负荷试验运动负荷试验 l在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动动l常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量值、运动时间等。代谢当量值、运动时间等。第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础12康复护理措施u康复护理目标康复护理目标n有效的协助降低血压、减少药物使用量及对靶器官的损害有效的协助降低血压、减少药物使用量及对靶器官的损害n干预危险因素，最大限度降低心血管发病和死亡的总危险干预危险因素，最大限度降低心血管发病和死亡的总危险n提高机体活动能力和生活质量。提高机体活动能
9、力和生活质量。u康复适应证与禁忌证康复适应证与禁忌证 u运动疗法运动疗法u药物使用药物使用u改变生活方式改变生活方式u多种危险因素的综合干预多种危险因素的综合干预u中医康复疗法中医康复疗法第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础13康复护理措施u康复适应证与禁忌证康复适应证与禁忌证n适应症适应症l临界性高血压、临界性高血压、12级原发性高血压以及部分病情稳定级原发性高血压以及部分病情稳定的的3级高血压病患者级高血压病患者 n禁忌证：任何临床情况不稳定者禁忌证：任何临床情况不稳定者 l急进性高血压、重症高血压或高血压危象急进性高血压、重症高血压或高血压危象l病情不稳定的病情不稳定的3级原发性高血
10、压级原发性高血压l并发其他严重并发症并发其他严重并发症第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础14u运动疗法运动疗法 -是防治原发性高血压的有效辅助方法是防治原发性高血压的有效辅助方法n降低交感神经兴奋性降低交感神经兴奋性n重新调整人体的血压控制水平，使血压稳定在正常重新调整人体的血压控制水平，使血压稳定在正常水平水平n血管扩张，总外周阻力血管扩张，总外周阻力，降低舒张压，降低舒张压n提高尿钠的排泄，相对降低血容量提高尿钠的排泄，相对降低血容量n促进体内脂质的消耗，而有利于延缓血管硬化过程促进体内脂质的消耗，而有利于延缓血管硬化过程n有助于改善患者的情绪，从而减轻血管应激水平有助于改善患者的情
11、绪，从而减轻血管应激水平康复护理措施第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础15u运动疗法运动疗法n有氧训练有氧训练l步行、踏车、游泳、慢节奏韵交谊舞等，强度一般为步行、踏车、游泳、慢节奏韵交谊舞等，强度一般为5070HR-max或或4060VO2max，RPE一般为一般为1113 n循环抗阻运动循环抗阻运动 l中、小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用中、小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用 n传统体育疗法传统体育疗法 l医疗体操医疗体操 l放松训练放松训练 康复护理措施第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础16康复护理措施u改变生活方式改变生活方式n减少钠盐摄入，增加钾盐摄入减少钠盐摄入，
12、增加钾盐摄入 l限盐限盐6g/d l低脂低脂:占总热量的占总热量的25%以下以下l补充钙和钾盐：新鲜蔬菜补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶，牛奶500mll多食蔬菜水果多食蔬菜水果n控制体重控制体重 n戒烟限酒戒烟限酒 n增加体育运动增加体育运动 n减轻精神压力减轻精神压力 n慎用避孕药物慎用避孕药物 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础17康复护理措施u多种危险因素的综合干预多种危险因素的综合干预 n包括降压、调脂、抗栓治疗、控制血糖等包括降压、调脂、抗栓治疗、控制血糖等 u药物治疗药物治疗 n五种：利尿剂、五种：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶拟受体阻滞剂、钙拮
13、抗剂、血管紧张素转换酶拟制剂制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)n长期用药，终身服药长期用药，终身服药n有小到大有小到大n单独或单独或联合用药联合用药u中医康复疗法中医康复疗法 n中药治疗中药治疗 n针灸疗法针灸疗法 n推拿疗法推拿疗法 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础18康复护理指导 u按时服药，联合用药按时服药，联合用药 u合理安排生活和工作，注意劳逸结合合理安排生活和工作，注意劳逸结合 u改变不良生活习惯，低盐饮食改变不良生活习惯，低盐饮食 u戒烟限酒戒烟限酒 u定期复查，注意心、脑、肾功能状况定期复查，注意心、脑、肾功能状况 第五章第五章康复护
14、理学基础康复护理学基础19小结了解了解原发性高血压可出现的功能障碍原发性高血压可出现的功能障碍掌握掌握原发性高血压康复护理措施原发性高血压康复护理措施熟悉原发性高血压的分类与分层熟悉原发性高血压的分类与分层了解原发性高血压的病因了解原发性高血压的病因目目 录录第五章第五章20第二节 冠 心 病20康复护理学基础康复护理学基础浙江医学高等专科学校浙江医学高等专科学校 王飞王飞第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础21概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结第五章第五章康复护理学基础康复护
15、理学基础22概 述u定义定义n指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心脏病。u病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化u症状症状 n胸痛胸痛 胸闷胸闷 n常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥 u分型分型 n无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血n心绞痛心绞痛n心肌梗死心肌梗死n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础23不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧发病机制第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础24主要功能障碍u循环功能障碍循环功
16、能障碍n因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低u呼吸功能障碍呼吸功能障碍n长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管和肺泡气体的交换，致使其吸氧能力下降和肺泡气体的交换，致使其吸氧能力下降u代谢功能障碍代谢功能障碍n缺乏运动引起血糖和血脂代谢异常缺乏运动引起血糖和血脂代谢异常 u全身运动耐力减退全身运动耐力减退n机体吸氧能力减退和肌肉萎缩，限制全身运动耐力机体吸氧能力减退和肌肉萎缩，限制全身运动耐力 u行为障碍行为障碍n往往伴有不良的生活习惯、心理障碍、情绪易激动、往往伴有不良的
17、生活习惯、心理障碍、情绪易激动、A型性型性格格 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础25主要功能障碍评定u心血管功能障碍心血管功能障碍n心绞痛评定心绞痛评定 n心功能减退评定心功能减退评定 l纽约心脏病学会将心功能分为纽约心脏病学会将心功能分为4级级 l测定心功能容量：测定心功能容量：FC=17.3-0.13年龄（岁）（年龄（岁）（MET）l康复训练后脉搏检查法康复训练后脉搏检查法 l自觉劳累程度分级（自觉劳累程度分级（RPE）l心电运动试验：心电运动试验：心脏运动负荷试验心脏运动负荷试验活动平板活动平板踏车运动踏车运动二级登梯法二级登梯法 l超声心动图运动试验超声心动图运动试验 第五章第
18、五章康复护理学基础康复护理学基础26康复护理措施u冠心病康复分为三期冠心病康复分为三期 u康复护理目标康复护理目标n短期目标短期目标 l缓解并控制疼痛缓解并控制疼痛l预防心绞痛的发作预防心绞痛的发作l逐步恢复一般日常生活活动能力逐步恢复一般日常生活活动能力l创造良好环境，稳定情绪，促进患者身心的全面发展创造良好环境，稳定情绪，促进患者身心的全面发展n长期目标长期目标 l自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作第五章第五章康复护理学基础康复护理学
19、基础27冠心病 I期康复u康复目标康复目标n尽早生活自理、早期离床并尽早出院，并且从监视下的活动尽早生活自理、早期离床并尽早出院，并且从监视下的活动过渡到家中无监视和安全的活动过渡到家中无监视和安全的活动。运动能力达到。运动能力达到23METsu康复适应证与禁忌证康复适应证与禁忌证n适应证：适应证：l急性心肌梗死后急性心肌梗死后2 2周以内，生命体征稳定，无明显心绞痛。周以内，生命体征稳定，无明显心绞痛。l安静心率安静心率110110次分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，次分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，体温正常，血压基本正常体温正常，血压基本正常n禁忌证：禁忌证：l不不稳定性心绞痛，
20、血流动力学不稳定稳定性心绞痛，血流动力学不稳定l严重合并症严重合并症l手术切口异常手术切口异常l出现新的心电图心肌缺血改变，患者不理解或不合作康复治疗出现新的心电图心肌缺血改变，患者不理解或不合作康复治疗第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础28冠心病 I期康复u康复护理措施康复护理措施n运动疗法运动疗法l肢体自主运动和抗阻运动肢体自主运动和抗阻运动l腹式呼吸训练腹式呼吸训练l坐位耐力训练坐位耐力训练 l步行耐力训练步行耐力训练 l大便及上下楼训练大便及上下楼训练l娱乐活动训练娱乐活动训练n心理康复与健康教育心理康复与健康教育 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础29u即出院期的心脏病康
21、复即出院期的心脏病康复n康复目标康复目标 l逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到娱乐活动等。运动能力达到46METs，提高其生活质量，提高其生活质量n康复适应证与禁忌证康复适应证与禁忌证 l适应证适应证患者运动能力达到患者运动能力达到3METs以上，病情稳定的心肌梗死以上，病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患患者、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者、劳累性心绞痛、心律失常患者者、劳累性心绞痛、心律失常患者l禁忌证禁忌证:与与I期相似。期相似。冠心病 期康复 第五章第五章康复护
22、理学基础康复护理学基础30冠心病 期康复u康复目标康复目标n巩固巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高心血管功能期康复成果，控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复其生活与工作。运动能力和身体活动能力，最大限度地恢复其生活与工作。运动能力达到达到56METs。u康复适应证康复适应证n指病情处于较长期稳定状态指病情处于较长期稳定状态u康复原则康复原则n个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性、全面性个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性、全面性u康复护理措施康复护理措施n有氧运动有氧运动 n间断性和连续性运动方式间断性和连续性运动方式 n合理的每周总运动量合理的每周总运动量 n训
23、练实施训练实施n性功能障碍及康复性功能障碍及康复第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础31康复护理指导u疾病常识宣教疾病常识宣教 u纠正危险因素纠正危险因素u饮食指导饮食指导 u修身养性修身养性u识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘油的使识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘油的使用注意事项。用注意事项。u合理安排生活和工作，适当进行有氧健身活动，消除合理安排生活和工作，适当进行有氧健身活动，消除紧张心理紧张心理u定期到医院做健康检查定期到医院做健康检查u提供有关性生活方面的指导提供有关性生活方面的指导第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础32目目 录录小结u冠心病定义、分型冠心病定
24、义、分型u冠心病主要功能障碍冠心病主要功能障碍-由于心肌缺血缺氧导致的躯体和由于心肌缺血缺氧导致的躯体和心理的功能障碍心理的功能障碍 u冠心病康复护理措施冠心病康复护理措施n运动能力：循序渐进为原则运动能力：循序渐进为原则lI期康复为期康复为23METsl期康复为期康复为46METs l期康复期康复56METs u康复护理指导康复护理指导n介绍冠心病的危险因素，患者需要理解个人能力的制限，应介绍冠心病的危险因素，患者需要理解个人能力的制限，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。定期检查和修正运动处方，避免过度训练。第五章第五章33康复护理学基础康复护理学基础第三节 慢性阻塞性肺疾病33浙江医
25、学高等专科学校浙江医学高等专科学校 王飞王飞第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础34概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础35概 述u定义：定义：n慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺。是一种具有气流），简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。性发展。n与肺部对有害
26、气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。n慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常最常见的疾病。见的疾病。第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础36 概 述u病因及流行病学病因及流行病学:n是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。n以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。n临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。临
27、床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。nCOPD的确切病因尚不清。的确切病因尚不清。l吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。已知危险因素中最重要的一种。l 吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。的发病。l社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。发病之间具有负相关关系。l呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。急性发作的一个重要因素。l研究结果显示，研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及多个基因。易患性与基因有关，而且涉及多个基因。第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础
28、37 概 述u诊断要点诊断要点n病史病史l患者多有长期、较大量吸烟患者多有长期、较大量吸烟l长期在有害环境工作史长期在有害环境工作史n临床表现临床表现l慢性咳、痰、喘、炎、呼吸困难慢性咳、痰、喘、炎、呼吸困难l视诊桶状胸、呼吸浅快视诊桶状胸、呼吸浅快l触诊语音震颤减弱触诊语音震颤减弱l叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降l听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音、肺底可、肺底可有湿啰音、心音遥远有湿啰音、心音遥远第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础38主要功能障碍u呼吸功能障碍呼吸功能障碍u运动能力障碍运动能力障碍
29、u日常生活能力障碍日常生活能力障碍u心理障碍心理障碍u其他：耐力障碍、呼吸肌无力其他：耐力障碍、呼吸肌无力第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础39主要功能障碍与评定u呼吸功能障碍呼吸功能障碍n自觉气短、气急分级法自觉气短、气急分级法 根据根据Borg量表改进量表改进 l1级：无气短气急；级：无气短气急；2级：稍感气短气急；级：稍感气短气急；3级：轻度气短级：轻度气短气急；气急；4级：明显气短气急；级：明显气短气急；5级：气短气急严重，不能级：气短气急严重，不能耐受。耐受。n呼吸功能改善或恶化程度呼吸功能改善或恶化程度5 3 1 0 1 3 5 明显改善明显改善 中等改善中等改善 轻改善轻改
30、善 不变不变 加重加重 中等加重中等加重 明显加重明显加重 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础40主要功能障碍评定u呼吸功能障碍呼吸功能障碍n肺功能测试肺功能测试 l肺活量（肺活量（VC）l最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标：最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标：第一秒用第一秒用力呼气容积（力呼气容积（FEV1）百分比预计值和第一秒用力呼气容积百分比预计值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（占用力肺活量之比（FEV1/FVC）l吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEV1正常预计值的正常预计值的80，同，同 时时，FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受限，明，
31、可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为确诊断为COPDlCOPD严重程度分级严重程度分级 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础41主要功能障碍评定uCOPD严重程度分级严重程度分级 慢性阻塞性肺疾病的临床严重程度分级慢性阻塞性肺疾病的临床严重程度分级分级分级肺功能特征肺功能特征0级：高危级：高危有罹患有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度级：轻度FEV1FVC70，FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度FEV1FVC 70，50 FEV1 80预计值
32、，有或无慢性咳嗽、咳痰预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状症状级：重度级：重度FEV1FVC 70，30 FEV1 50预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状症状级：极重级：极重度度FEV1FVC 70，FEV130预计值或预计值或FEVl50预计值，伴有慢性预计值，伴有慢性呼吸衰竭呼吸衰竭第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础42u运动能力障碍运动能力障碍n运动负荷试验运动负荷试验 l在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动l常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量值、运动
33、时间等。值、运动时间等。n计时步行距离测定计时步行距离测定 l6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。分钟的计时步行距离。主要功能障碍与评定第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础43主要功能障碍评定u日常生活能力障碍日常生活能力障碍 COPD患者日常生活能力评定患者日常生活能力评定分级分级表表 现现0级级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2级级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同
34、行的同龄健康人不觉气短而自己已有气短己已有气短3级级在平地上步行在平地上步行100 m或数分钟后即有气短或数分钟后即有气短4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础44主要功能障碍评定u营养状况评估营养状况评估n最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。l通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充部位作为判断皮下脂肪充实程度最适宜、最方便的部位。实程度最适宜、最方便的部位。n体质指数体质指数(body mass
35、 index，BMI)l反映成人体重与身高关系、判断人体胖瘦程度的一项重反映成人体重与身高关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。要指标。lBMI25为肥胖为肥胖第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础45主要功能障碍评定u心理社会评估心理社会评估n焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态 n悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理n认知、情绪等障碍认知、情绪等障碍u生活质量评定生活质量评定n常用的是圣常用的是圣乔治呼吸问卷乔治呼吸问卷n国内，在卫生部项目国内，在卫生部项目“慢性阻塞性肺病
36、缓解期康复治疗慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗”的研的研究成果中，提出了我国究成果中，提出了我国COPDCOPD患者生活质量评价量表患者生活质量评价量表第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础46主要功能障碍评定u耐力运动试验耐力运动试验n如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的渐进如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负荷的练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负荷的7585，并记录其速度和时间。，并记录其速度和时间。u呼吸肌力测定呼吸肌力测定 n包括最大吸气压（包括最大吸气压（MIP或或PIMAX）、最大呼气压）、最大呼气
37、压（MEP或或PEMAX）以及跨膈压的测定）以及跨膈压的测定n反映吸气和呼气期间可产生的最大能力反映吸气和呼气期间可产生的最大能力n代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能n是咳嗽和排痰能力的一个指标是咳嗽和排痰能力的一个指标第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础47康复护理目标u短期目标短期目标n改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式n提高机体能量储备，改善或维持体力，提高患者对提高机体能量储备，改善或维持体力，提高患者对运动和活动的耐力运动和活动的耐力n改善心理状况，建立改善心理状况，建立“控制呼吸能力控制呼吸能力”的自信心的自信心u长期
38、目标长期目标n开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，通过物理医学手段治疗和预防并发症，消除后遗症通过物理医学手段治疗和预防并发症，消除后遗症n提高机体免疫力，改善全身状况，增加日常生活自提高机体免疫力，改善全身状况，增加日常生活自理能力，减少对住院的需求理能力，减少对住院的需求第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础48康复护理措施u运动疗法运动疗法u家庭氧疗家庭氧疗u日常生活指导日常生活指导u中医康复疗法中医康复疗法u心理行为矫正心理行为矫正第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础49康复护理措施u运动疗法运动疗法 n呼吸训练呼吸训练l重建生
39、理性的呼吸模式重建生理性的呼吸模式腹式呼吸腹式呼吸 l放松训练放松训练l姿势训练姿势训练n排痰训练排痰训练l体位引流，胸部叩击、震颤，咳嗽训练体位引流，胸部叩击、震颤，咳嗽训练n增强心功能和恢复活动能力增强心功能和恢复活动能力l呼吸肌训练呼吸肌训练l全身训练全身训练第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础50康复护理措施u呼吸训练呼吸训练n放松练习放松练习l患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉，减少呼患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉，减少呼吸肌耗氧量，减轻呼吸困难症状吸肌耗氧量，减轻呼吸困难症状l选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术选择一个安静的环境，进行静
40、气功练习或借助肌电反馈技术进行放松。进行放松。l对肌肉不易松弛的患者可行放松技术，让患者先充分收缩待对肌肉不易松弛的患者可行放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。l放松体位，常用方法有放松体位，常用方法有前倾依靠位前倾依靠位椅后依靠位椅后依靠位前倾站位前倾站位第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础51康复护理措施u腹式呼吸训练腹式呼吸训练n是一种低耗高效的呼吸模式，通过增加膈肌活动度提高通气是一种低耗高效的呼吸模式，通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量。功能，降低呼吸肌耗氧量。n腹部加压暗示
41、呼吸法腹部加压暗示呼吸法l双手加压法双手加压法 l下胸布带加压法下胸布带加压法 l下腹部砂袋加压法下腹部砂袋加压法 l抬臀呼气法抬臀呼气法 n缩唇腹式呼吸法缩唇腹式呼吸法l鼻吸口呼，鼻吸口呼，“吹笛状吹笛状”呼气呼气l深缓呼吸深缓呼吸l采用吸气时鼓腹，使膈肌下降；呼气时，收腹，使膈肌上升采用吸气时鼓腹，使膈肌下降；呼气时，收腹，使膈肌上升l呼、吸时间比为呼、吸时间比为2 23131，R7R78bmp,28bmp,2次次/d/d，每次，每次101020 min20 minn膈肌起搏呼吸法膈肌起搏呼吸法 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础52缩唇呼吸示意图第第1 1步：从鼻孔吸入空气，步：从
42、鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭嘴唇紧闭第第2 2步：撅起嘴唇，慢慢步：撅起嘴唇，慢慢呼气，如同吹口哨呼气，如同吹口哨第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础53吸气时挺腹吸气时挺腹呼气时收腹呼气时收腹腹式呼吸示意图第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础54康复护理措施u主动呼气习惯代替主动吸气的习惯主动呼气习惯代替主动吸气的习惯n方法方法l患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼呼 气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气少肺泡内残存
43、的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气l初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习 35次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握n作用作用l不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全。第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础55康复护理措施u胸背畸形的姿势训练：胸背畸形的姿势训练：矫正姿势，扩大胸廓活动矫正姿势，扩大胸廓活动度度 n一侧胸廓活动训练一侧胸廓活动训练n上胸运动及胸大肌牵张训练上胸运动及胸大肌牵张训练n上胸及肩带舒展
44、训练上胸及肩带舒展训练n头前倾和驼背姿势矫正训练头前倾和驼背姿势矫正训练 u注意事项注意事项n避免情绪紧张，选择放松体位避免情绪紧张，选择放松体位n避免憋气避免憋气n训练时和训练后均不应出现明显气促或剧烈咳嗽训练时和训练后均不应出现明显气促或剧烈咳嗽n务必避免疲劳务必避免疲劳 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础56康复护理措施u排痰训练排痰训练n体位引流体位引流l适应证：适应证：适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人l原则：原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下l时间：时间：
45、每个肺叶引流维持每个肺叶引流维持5分钟，每次分钟，每次15 30分钟；分钟；引流的次数取决于黏痰的量，每天引流的次数取决于黏痰的量，每天26次；次；饭前饭前1 2h或至少在饭后或至少在饭后2h进行，避免发生呕吐进行，避免发生呕吐第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础57康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转45，头侧抬高，头侧抬高45右上叶后段右上叶后段左侧
46、卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转4545左舌叶左舌叶右侧卧位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转45，头低位，头低位30右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转45，头低位，头低位30双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头低位45双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位45双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧，头低位45右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位45第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础58康复护理措施u胸部叩击、震颤胸部叩击、震颤n作用：作用：使痰液松
47、动，利于咯出，同时也减轻病人呼吸肌做功，减使痰液松动，利于咯出，同时也减轻病人呼吸肌做功，减少氧耗。多为体位引流的辅助治疗手段。少氧耗。多为体位引流的辅助治疗手段。n手法手法：l背隆掌空状，用手腕的力量扣击，相邻两次拍背震动的部位应背隆掌空状，用手腕的力量扣击，相邻两次拍背震动的部位应重叠重叠1/31/3n频率：频率：单手单手4545次次/min/min，双手交替扣击为，双手交替扣击为3030次次/分分n顺序：顺序：自下而上，自外而内，叩打逐肺叶进行自下而上，自外而内，叩打逐肺叶进行n时间：时间：每一肺叶每一肺叶2-32-3分钟，每次分钟，每次101015 min15 minn鼓励患者做鼓励患
48、者做深呼吸咳嗽深呼吸咳嗽，必要时吸痰及口腔护理。，必要时吸痰及口腔护理。n高龄或皮肤易破损者可垫薄毛巾等保护物保护皮肤高龄或皮肤易破损者可垫薄毛巾等保护物保护皮肤第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础59胸部叩击示意图第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础60康复护理措施u咳嗽和用力呼气技术咳嗽和用力呼气技术n良姿位：良姿位：患者采取坐位或半卧位患者采取坐位或半卧位n指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽l配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽l有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度 l应让患者学
49、会和掌握有效咳嗽方法和时机应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机 n用力呼气技术用力呼气技术l由由12次用力呼气组成（用力呼气时不关闭声门），然后咳痰次用力呼气组成（用力呼气时不关闭声门），然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重或进行有效咳嗽，随后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重新开始新开始 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础61康复护理措施u长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）n指一昼夜吸入低浓度氧指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，使小时以上，使PaO260mmHg或或SaO2升至升至90的一种氧疗法的一种氧疗法n一般用鼻导管吸氧，氧流量为一般用鼻导管吸氧，氧
50、流量为1.02.0L/min，吸氧，吸氧时间时间15h/d 第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础62康复护理措施u日常生活指导日常生活指导n能量节省技术能量节省技术l尽量用力以提高身体储备能力不同，目的是节省能量，尽量用力以提高身体储备能力不同，目的是节省能量，以便完成更多活动以便完成更多活动 n营养营养l改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病的康复改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病的康复第五章第五章康复护理学基础康复护理学基础63康复护理措施u中国传统康复疗法中国传统康复疗法n太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性 肺疾病有良好治疗肺疾病有良好治疗作
