1、第十二第十二 章章 活血化瘀药活血化瘀药?一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消除瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物，称为活血化瘀药或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。?其中，活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药?二、特点：味多辛、苦。主归肝、心经，入血分。?三、作用：三、作用：由此作用而产生由此作用而产生活血化瘀活血化瘀止痛、调经、消肿、疗伤、消痈、止痛、调经、消肿、疗伤、消痈、消症等?祛除瘀血内阻，使血流通畅。祛除瘀血内阻，使血流通畅。?四、适应证：四、适应证：?血行失畅，瘀血阻滞所致的瘀血证。?如：跌打损伤、骨折、胸胁刺痛、疮疡痈肿、如：跌打损伤、骨折、胸胁刺痛、疮疡痈肿、症瘕积聚，月经
2、不调、痛经、闭经、产后瘀症瘕积聚，月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）?提示：提示：?瘀血证的临床特征。瘀血证的临床特征。?活血化瘀药的现代临床应用（包括成活血化瘀药的现代临床应用（包括成果）果）?五、分类：五、分类：?活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药。破血消癥药。?五、配伍应用：?1、寒凝血瘀 配温经散寒通脉药；?2、陈久宿血 配破血软坚散结药；?3、热灼营血，瘀热互结 清热凉血，泻火解毒；?4、痰湿阻滞，血行不畅 化痰除湿药；?5、久瘀体虚或因虚致瘀 补益药；?6、痹证经脉
3、不通 配祛风除湿通络药；?7、气血关系密切 配行气药。?六、使用注意：?妇女月经过多，出血无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。川芎川芎?为伞形科植物川芎为伞形科植物川芎?的根茎。第一节第一节 活血止痛药活血止痛药川芎(芎 穷)?一、特点：?辛温香窜，活血又行血，为“血中气药”。能下调经水，中开郁结 为妇科活血调经之要药。?又能“上行头目”祛风止痛前人有“头痛不离川芎”之说。?二、应用：二、应用：?1、治血瘀气滞的痛证、治血瘀气滞的痛证?月经不调、团经、痛经、产后腹痛?胸痹心痛?跌打损伤?疮疡痈肿?近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠?心病、心绞痛等。?风寒头痛?风热头痛?2、治多种头痛风湿头痛?血虚
4、头痛?血瘀头痛?3、治风湿痹证，肢体疼痛 配独活、秦艽?三、使用注意：见教材（本品为辛温香燥升散之品）延胡索延胡索?为罂粟科植物延胡索?的块根。郁金郁金?为姜科植物温郁?金、姜黄、广西?莪术或蓬莪术的?块根块根。姜黄?为姜科植物姜黄的根茎。延胡索延胡索姜黄姜黄郁金郁金?一、共性：味辛行散 活血，行气，止痛 广泛用于血淤气滞诸痛 随证配伍。?二、个性：?延胡索 止痛作用优良“行血中气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛。”?心血瘀阻之胸痹心痛 丹参、桂枝；?热证胃痛 川楝子；?寒证胃痛 高良姜；?气滞胃痛气滞胃痛 香附、木香；?瘀血胃痛瘀血胃痛 丹参、五灵脂；丹参、五灵脂；?中虚胃痛中虚胃痛 党参
5、、白术；?肝郁气滞之胸胁痛 柴胡、郁金；?肝郁化火之胸胁痛肝郁化火之胸胁痛 川楝子、栀子；川楝子、栀子；?寒疝腹痛寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸；小茴香、吴茱萸；?气滞血瘀之痛经、月经不调、产后淤滞气滞血瘀之痛经、月经不调、产后淤滞腹痛腹痛 当归、红花；当归、红花；?跌打损伤 乳香、没药；?风湿痹痛风湿痹痛 秦艽、桂枝。秦艽、桂枝。?郁金郁金 行气解郁止痛，又有清心凉血，利胆?退黄 肝胆疾病多用。?治肝气郁结 配柴胡、川楝子?治疗热病神昏，癫痫痰闭 配石菖蒲、栀子?治湿浊蒙闭心窍 配石菖蒲、栀子?治湿热黄疸 配茵陈蒿、栀子?治吐、衄血 气火上逆者 配生地、栀子?治结石症 配金钱草、川楝子?（尤宜湿热
6、型、气滞血瘀型）?姜黄 上行肢臂，通络止痛 治风湿痹痛，尤宜风湿肩臂疼痛者 配桂枝、羌活、当归。?牙痛 白芷、细辛；?疮疡痈肿 大黄、白芷、天花粉；?皮癣痛痒 外敷。?与郁金同出一种植物，姜黄辛温行散，祛瘀之力强，治疗寒凝气滞血瘀之证，且可治疗风湿痹痛；郁金苦寒降泄，行气力强，且凉血，治疗血热淤滞之证，又可利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。乳香乳香?为橄榄科植物乳香?树及其同属植物皮树及其同属植物皮?部渗出的树脂。没药没药为橄榄科为橄榄科植物没药树及其同属植物皮部渗出的树脂。五灵脂五灵脂为鼯鼠科为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。乳香乳香 没药没药 五灵脂五灵脂?一、共性：?活血化瘀 广
7、泛用于多种淤血证。?二、个性：?乳香活血止痛又能行气兼消?没药治疗跌打 功似乳香肿生肌?五灵脂疮疡等又能化瘀止血?治出血兼淤滞者丹参丹参?为唇形科植物为唇形科植物?丹参的根。第二节第二节活血调经药活血调经药丹丹参参?一、特点：?苦，微寒之品，活血以调经，为妇科要药。活血凉血以消痈，为活血化瘀要药 重在活血又凉血。?丹参功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经之要药。?本草纲目“能破宿血，补新血。”妇人明理论：“一味丹参散，功同四物。”?二、应用：二、应用：?月经不调、痛经、闭经、产后腹痛月经不调、痛经、闭经、产后腹痛?胸痹心痛胸痹心痛?症瘕积聚?1、治多、治多 跌打损伤?种淤血证
8、种淤血证 疮疡肿毒（乳痈初起，常与金银（乳痈初起，常与金银?花、连翘等同用。）花、连翘等同用。）?风湿痹痛?肝脾肿大?近代临床用治缺血性中风、动脉粥样硬化、近代临床用治缺血性中风、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。?2、热病病邪入心营、热病病邪入心营 配生地、竹叶?提示：丹参现代研究，丹参滴丸等。?三、比较：丹参与川芎?丹参味苦性凉，又能凉血 清血?中之热又能安神?活血调经?川芎辛温香窜，又能行气 散血中?寒滞又能祛风止痛?红花红花?为菊科植物红花的为菊科植物红花的?筒状花冠。桃仁桃仁?为蔷薇科植物桃或为蔷薇科植物桃或?山桃的成熟种子。桃仁、红花桃仁
9、、红花?一、共性：?活血化淤 广泛用于多种淤血证。?二、区别应用：?桃仁活血调经兼润肠通便，止咳平喘?红花?又能祛淤止痛?提示：番红花（又名藏红花）?红花?1、血滞经闭、痛经，产后淤滞腹痛?为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。?2、症瘕积聚?3、胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛?4、跌打损伤，淤滞肿痛?5、淤滞斑疹色岸?此外，可回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。?桃仁?1、淤血阻滞诸证?本品善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种淤血阻滞病证的常用药；?2、肺痈，肠痈；?3、肠燥便秘；?4、咳嗽气喘 配伍杏仁，如双仁丸。益母草益母草
10、?为唇形科植物益母草为唇形科植物益母草?的地上部分。益母草?1、善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故名益母。?治疗血滞经闭、痛经、月经不调可单用熬膏喝；?产后恶露不尽、淤滞腹痛或难产、胎死腹中可配伍当归、川芎等；?2、水肿、小便不利?3、跌打损伤、疮痈肿毒，皮肤瘾疹。泽兰泽兰?为唇形科植物为唇形科植物?毛叶地瓜儿苗?的地上部分。益母草、泽兰益母草、泽兰益母草益母草又可清热解毒?活血调经，?利水消肿?泽兰又可祛瘀消痈牛膝牛膝?为牛膝的根。牛牛膝膝?一、特点：?苦甘酸性平。主归肝肾经?引气血下行?引热下行?“性善下行”引水下行?引石下行?引胎下行?二、应用：?1、淤血阻滞病证 闭经、产后腹痛、跌
11、打损伤等。?2、上部火热证 实火、虚火 苦泄下行，引火下行，降火止血?吐衄，牙龈肿痛，咽喉肿痛，目赤，口舌生疮等?风湿痹痛 配独活、秦艽?3、痹证?湿热痹痛 配黄柏、苍术?4、肝肾不足，腰膝酸软 配熟地、杜仲?5、肝阳上亢，头晕目眩 配石决明、钩藤?6、热淋、血淋、石淋等 配小蓟、金钱草提示：用法：补肝肾、强筋骨宜酒炙用，其他生用。使用注意：本品为动血之品，性专下行，孕妇及月经过多者忌用。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗精者慎用。?比较：怀牛膝与川牛膝?怀牛膝活血通经补肝肾，强筋骨作用好?补肝肾?川牛膝强筋骨活血祛瘀作用强鸡血藤鸡血藤为豆科植物密花豆的滕茎。鸡血藤鸡血藤?功用：行血补血，调
12、经，舒筋活络。?应用：?1、月经不调，痛经，闭经；?本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，又兼补血作用，凡妇人血瘀、血虚?2、风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。马钱子?为马钱科植物?云南马钱或马?钱的成熟种子。第三节第三节活血疗伤药活血疗伤药马钱子?一、炮制：?严格炮制（为大毒之品）?二、用法用量：?内服宜制（砂烫至鼓起），外用适量。?多入丸散，日服0.30.6g?三、作用：?活血通络止痛?苦寒大毒之品?散结消肿，攻毒?四、应用：?1、跌打损伤 配乳香、穿山甲，或入复方中?痈疽、恶疮、疥癣 多外用?2、风湿顽痹 配麻黄、地龙?手足麻痹，半身不遂 单用或配用?五、使用注意：
13、?内服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。苏木苏木?为豆科植物苏木为豆科植物苏木?的心材。血竭血竭?为棕榈科植物麒麟竭的果实及树干中渗出的树脂。骨碎补骨碎补?为水龙骨科植物?槲蕨或中华槲蕨?的根茎。自然铜自然铜?为天然?黄铁矿。血血 竭竭苏苏 木木自自 然然 铜铜骨骨 碎碎 补补?一、共性：?活血疗伤 伤、骨、外科多用 用于跌?打损伤，骨折伤筋，淤肿疼痛等。?二、区别应用：?血竭又能化瘀止血，敛疮生肌 为伤科要药?（树脂）治外伤出血，疮疡不敛?注意：内服：多入丸散，研末服，每次 1-2 克。外用适量。?苏木又有祛瘀通经。?（苏木心材）治
14、妇科瘀滞经产诸证。?自然铜 为伤科接骨续筋要药。（促进骨折愈合）?治骨折损伤。?注意：不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。?骨碎补 又能补肾强骨。?以其入肾治骨，能治骨伤碎而得名，为伤科要药。?治肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄?提示：血竭、自然铜的用法用量。土鳖虫?为地鳖雌虫的全体为地鳖雌虫的全体。土鳖虫土鳖虫?功用：破血逐瘀，续筋接骨。?应用：?1、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。2、血瘀经闭，产后淤滞腹痛，积聚痞块。莪术莪术?为姜科植物蓬莪术或为姜科植物蓬莪术或?温郁金的根茎。三棱三棱?为黑三棱科植物黑为黑三棱科植物黑?三棱的块茎。水蛭水蛭?为水蛭科动物蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗的干燥体。第四节第四节破血消癥药破血消癥药莪莪 术术三三 棱棱水水 蛭蛭?一、共性：?破血逐淤（作用峻烈）用于瘀血重证（时间久、程度深）症瘕积聚，血瘀经闭及跌打损伤等。亦用于肿瘤，肝脾肿大。?二、个性：?莪术偏于破气?破血行气，消积止痛?三棱偏于破血?水蛭 作用峻猛穿山甲?为棱鲤?科动物?棱鲤的?鳞甲。王不留行王不留行为石竹科植物麦蓝菜的成熟种子。穿穿 山山 甲甲王王 不不 留留 行行?穿山甲又能消肿排脓治症?瘕、痈肿、瘰疬?活血通经，下乳?治淤血证，?乳汁稀少?王不留行又能利尿通淋治热?淋、血淋、石淋等?“穿山甲王不留，妇人服了乳常流”
