1、 出版社 医学分社内科护理学第三章第三章 第六节第六节 心瓣膜疾病心瓣膜疾病病人的护理病人的护理1 出版社 医学分社内科护理学心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 出版社 医学分社内科护理学 心脏瓣膜 二 尖 瓣(Mirtral valve)三 尖 瓣(Tricuspid valve)主动脉瓣(Aortic valve)肺动脉瓣(Pulmonary valve)心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease病 变n狭窄(Stenosis)n关闭不全(Incompetence)出版社 医学分社内科护理学病情判断 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为46
2、cm2 轻度狭窄：瓣口面积1.52cm2 中度狭窄：瓣口面积1.01.5cm2 重度狭窄：瓣口面积1.0cm2 二尖瓣狭窄mitral stenosis 出版社 医学分社内科护理学二尖瓣狭窄mitral stenosis 病情判断严重MS可有左心室的失用性萎缩 出版社 医学分社内科护理学 症状 呼吸困难（最常见）咳嗽 咯血 心悸二尖瓣狭窄mitral stenosis 病情判断“二尖瓣面容”：面颊部呈紫红色心尖部舒张期隆隆样杂音第一心音（S1）亢进、开瓣音肺动脉瓣第二心音（P2）亢进辅助检查超声心动图：可确定瓣口面积，有无狭窄X 线：“梨型心”或“二尖瓣型心”，肺淤血心电图：左房增大（双峰P）
3、，房颤杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图检查可确诊。出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral regurgitation 病情判断MI主要累及左房、左室，最后累及右室 出版社 医学分社内科护理学 症状 心悸、乏力 劳累后气促、呼吸困难 晚期出现右心功能不全症状二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral regurgitation 病情判断体征心尖部收缩期吹风样粗糙杂音心浊音界向左下扩大心前区有抬举性冲动辅助检查超声心动图：左心房、左心室增大，反流等X 线：左心房、左心室增大心电图：左心房、左心室增大确诊有赖超声
4、 出版社 医学分社内科护理学心力衰竭心律失常 房颤最常见血栓栓塞 脑栓塞最常见感染性心内膜炎 常见于瓣膜关闭不全5.急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症病情判断 出版社 医学分社内科护理学治疗治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术控制风湿热发生 青霉素、水杨酸类药物 控制心功能受损 强心、利尿、抗神经激素等治疗并发症 心衰、心律失常、栓塞、SBE等 出版社 医学分社内科护理学治疗治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张术 主要治疗狭窄性心脏瓣膜病n单个瓣膜中至重度狭窄n瓣叶柔软无明显钙化n心功能控制到级n无中度以上关闭不全n左心房内无血栓n其他瓣膜无或仅有轻度病变 出版社
5、医学分社内科护理学治疗治疗 药物治疗、介入疗法、外科手术二尖瓣闭式分离术瓣膜成形术瓣膜置换术机械瓣膜（耐用，但需长期抗凝）生物瓣膜（耐用性差，不需长期抗凝）1960年美国Starr成功实施首例二尖瓣置换术1965年长海医院成功实施我国首例二尖瓣置换术 出版社 医学分社内科护理学 体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。体外循环相关仪器设备：人工心肺机、氧合器（人工肺）、变温器、贮血室、滤过器、监测仪器 患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机，氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回
6、体内。出版社 医学分社内科护理学体温升高体温升高焦虑焦虑有感染的危险有感染的危险潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏护理诊断 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施 一般护理 休息与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量。饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食 有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。保持大便通畅 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施 监测生命体征 观察有无风湿活动 有无心衰征象 有无栓塞征象观察病情n必要时吸氧n出汗时防受凉n关节炎时热敷对症护理 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施 观察觉疗效和副作用用药护理关心病人，耐心向病人解释病情，消除其紧张感，使其配合治疗。心理护理 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施健康指导n疾病知识n休息与活动n预防感染n用药指导n妊娠指导 出版社 医学分社内科护理学 患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg,端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。问：1.该病人最确切的诊断是什么？2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？3.请列出该病人的治疗原则及护理措施病例分析病例分析 出版社 医学分社内科护理学
