1、 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。为病人提供安全的、有序的、优质护理。目的：目的：一、背景：一、背景：医疗事故处理条例举证倒置 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈 近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的曾强，患者安全问题已经引起世界卫生组织即众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。世界卫生组织多次呼吁各成员国密切关注患者安全，中国医院
2、协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上，提出了我国2007年患者安全目标。20072007年中国医院协会提出我国患者安全目年中国医院协会提出我国患者安全目标的八项目标中，标的八项目标中，有六项目标与护理工作有六项目标与护理工作直接相关。直接相关。1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。2.提高病房与门诊用药的安全性。3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医属。4.建立临床实验室“危急值”报告制度。5.严格防止手术患者、部位及术式错误发生。6.严格遵循手部卫生与手术后手术后废弃物管理规范。7.防止与减少患者跌倒、坠床、圧疮等事件
3、发生。8.鼓励主动报告医疗不良事件。在护理方面保障患者安全的一项具体措施，就是加强风险管理。可见，如何做好护理风险管理，确保患者和医护人员自身安全，值得每一位护理工作者的思考和研究。2009年中国医院协会提出我国患者安全目标中的十项目标中，又有八项目标与护理工作密切相关。1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序做到正确执行医属。3.严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.提高用药安全。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防止与减少患者跌倒事件发生。
4、8.防止与减少患者圧疮发生。9.主动报告医疗（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。2010年内科护理不良事件护理不良事件例数意外事件护理缺点一般护理差错33管道滑脱1576跌倒17161坠床11自杀11烫伤11二、护理风险相关的概念风险：是指遭受损失的可能性，因事故而发生损失就是风险，风险将与将来发生的事情有关。案例一：一枚铁钉与一个国家：一匹战马，少了一枚铁钉，掉了一匹马掌；掉了一匹马掌，瘸了一匹战马；瘸了一匹战马，败了一场战役；败了一场战役，丢了一个国家。护理风险：就是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性。案例二：输入变质药物的致残案例不良事件：与医疗处置相关的损害，损害事件
5、并非因为因为原有的疾病本身所致，而是由于医疗护理行为照成病人死亡、住院时间延长、或在离医院时有某种程度的残疾。护理不良事件：病人在住院期间发生跌倒、用药、错误、走失、误吸、手术部位或标示错误、烫伤以及非正常的护理意外事件。案例三：住院期间发生跌倒护理差错：未能完成既定的治疗方案（执行差错）或采用了错误的治疗方案（方案差错）分为：一般护理差错和严重护理差错三、护理风险特点1、与护理行为的伴随性 医疗护理行为犹如一把双刃剑，在给饱受病痛困扰的患者带来新的健康恢复的希望和获得新生的同时，也对正常人体具有一定的侵害性。2、难以预测性 是指护理风险的发生带有极大的偶然性、突然性和个体差异性。案例四：青霉
6、素过敏性休克导致患者死亡。3、难以防范性 有的风险可以预防，有的风险经过努力仍然不能预防和避免。案例五：有心血管疾病的病人4、后果的严重性 由于药物本身的毒性和有创性的介入到人体内实施手术，护理风险一旦发生，其结果往往是加重病人病情或者造成新的损害，甚至给病人造成生命威胁。内科护理风险的特点1、治疗和操作风险是内科的主要风险案例六：氨基糖甙类药物庆大霉素肌注，医师未停医嘱2、基础护理多、风险发生环节多 内科住院病人大多为慢性病，病因不清，检查多，住院时间长，在护理操作、处置配合、抢救等各个环节中，都隐藏着许多护理风险。3、专科特点多、护理风险大 随着医学的发展，内科的分科越来越细，这些专科有内
7、科的一般特点，也有其自身的特殊性，这种特殊性主要来自药物治疗和操作的特殊性，这些特殊性又决定了内科专科的护理风险的特点。案例七：高浓度氯化钾与肢体肌肉坏死，在大隐静脉肿胀，未进行处理，最后肢体坏死。本案存在问题：1、静脉输入氯化钾浓度过高；2、高浓度的氯化钾不应从下肢静脉输入；3、巡视不及时；4、处理方法不正确；5、未履行告知义务；6、没有心电监护、记录。四、护理风险的防范1、加强护理风险管理，完善护理风险护理组织。2、做好护理风险评估，正确判断护理风险；3、强化护理操作规范性，注重护理操作的环节与细节管理 护理操作的环节多，细节多，任何环节和细节稍有疏忽，即可造成祸患，引起纠纷，甚至医疗事故
8、。案例八：违反护理操作常规造成一级医疗事故 本案是一起违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗护理责任事故。护士进行输液打针压脉带未松开患者肢体坏死4、加强护患沟通，通过护患互信化解风险案例九：做CT检查，造影剂外渗，引起肢体肿胀*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛工作氛围围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！创
9、造安全讨论的空间创造安全讨论的空间共同面对问题分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、程 序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程病人安全概念性的思考病人安全概念性的思考 强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计、组织工作和运转管理 大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致是系统潜在问题所致。法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 观念：不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感”征集“护理格言”、“护理安全警言”强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然*关键品格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任 护患关系应该是战场上的朋友关系，是一棵树上的两片叶子的关系，只要我们用耐心、细心、责任心和爱心为病人付出，就会消除不和谐的音符，谱写出和谐之曲，也就化解护理风险。
