1、河南省人民医院 高传玉 2009.7.10 郑州0123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhys Act.OddsRatioPAR(%)9 RFs acounted for 90%of MI in men and 94%in women稳定的动脉粥样硬化性斑块稳定的动脉粥样硬化性斑块厚的平滑肌细胞厚的平滑肌细胞-富含纤维帽富含纤维帽9 脂核脂核外膜外膜外膜外膜 脂核脂核25糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死
2、心肌梗死-糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+年Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907EAST-WEST研究：研究：18年随访结果年随访结果Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome cong
3、ress in Berlin,April.2005 相对比例(%)接受冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830相对比例(%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMIGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果Norhammar A,et
4、al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97Bartnik et al.Europ Heart J.2004;25:1880n=5377（冠心病就诊）未确诊冠心病(75)原发病为糖尿病(341)4961不满足调查设计要求 n=416Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病超过1/2 存在高血糖超过2/3 存在高血糖Bartnik M
5、,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.OGTT：口服葡萄糖耐量试验Da-Yi Hu,et al.European Heart Jou
6、rnal 2006;27:2573-2579.已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）经空腹血糖诊断）773接受接受OGTT检查检查420已知糖尿病已知糖尿病411,234急诊入院急诊入院2,279择期入院择期入院3,513入组入组3,687筛选筛选733561,490接受接受OGTT检查检查Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%
7、37%27%OGTT 人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约3/4 存在高血糖Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急诊入院急诊入院择期入院择期入院人群比例人群比例(%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病漏诊漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.Da-Yi Hu,et a
8、l.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.n2157OGTT检测检测冠心病患者冠心病患者Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.Haffner SM,et al.NEJM 1998,229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年随访结果年随访结果Laakso M et al.Diabetes
9、 Care.2005,28:2901290718年随访结果年随访结果冠心病界定标准:心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡冠心病死亡HR 1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡 HR 1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5(1.8-6.8)Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡 HR 0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡 HR 0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡 HR 1.9(0.6-6.1)18年随访结果年随访结果主要心血
10、管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p 危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5Bartnik et al Eur Heart J 2004;25:1990 Norhammar et al.Lancet 2002;359:2140随访 2.8 0.8 年复合终点：心血管病死亡 非致死性心肌梗死 卒中 严重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量异常入组n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量试验 出院后3个月和12个月Bartnik et al Eur Heart
11、J 2004;25:1990 主要心血管事件发生率（p=0.003）累积生存率出院后随访时间(天)P=0.001SR.Wilson,et al.Diabetes Care 27:11371142,2004Lenzen,Rydn et al European Heart Journal In Press正常新诊断负荷后高血糖已诊断糖尿病0100200400300生存率(%)100949698随访时间(天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖确诊为DM：有DM症状
12、且一次空腹血糖7.0mmol/L确诊为DM：无DM症状且两次空腹血糖7.0mmol/L余者常规OGTT检查注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查出院后3个月病情稳定时 进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况入院一周后至出院前未诊断糖尿病者 病情稳定时进行OGTT检测1.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.1.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-
13、S36.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.冠心病（CAD）已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有有DM症状：一次测症状：一次测空腹空腹血糖血糖7.0mmol/L，可确，可确诊为诊为DM无无DM症状：两次测空腹症状：两次测空腹血糖血糖7.0mmol/L，可确，可确诊为诊为DM空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹，必要 时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊
