1、分娩期妇女的护理（一）分娩期妇女的护理（一）湖南中医药大学外妇护教研室基本概念基本概念 影响分娩的因素影响分娩的因素 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制基本概念基本概念n分娩（分娩（deliverydelivery）妊娠满妊娠满2828周及以后的胎周及以后的胎儿及附属物从临产发动至从母体全部娩出儿及附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。的过程。n足月产（足月产（term deliveryterm delivery）妊娠满妊娠满3737周至不周至不满满4242足周间分娩。足周间分娩。n早产（早产（premature deliverypremature delivery）妊娠满妊娠满2828周周至
2、不满至不满3737周间分娩。周间分娩。n过期产（过期产（posttermpostterm delivery delivery）妊娠满妊娠满4242周周及其后期间分娩。及其后期间分娩。影响分娩的因素影响分娩的因素产力产力 产道产道 胎儿胎儿 待产妇的精神心理因素待产妇的精神心理因素产力产力n将胎儿及其附属物将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力从子宫内逼出的力量。量。n子宫收缩力子宫收缩力 n腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 n肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力n是临产后的主要产力，贯穿于分娩全是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消
3、失、宫口扩张、先露下降、胎盘娩消失、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出。出。n特点：特点：节律性、对称性、极性、缩复节律性、对称性、极性、缩复作用作用节律性n每次阵缩由弱渐强（每次阵缩由弱渐强（进行期进行期），维持一定时），维持一定时间（间（极期极期），随后由强渐弱（），随后由强渐弱（退行期退行期），直），直至消失进入至消失进入间歇期间歇期。n临产开始时，宫缩持续约临产开始时，宫缩持续约3030秒，间歇期约秒，间歇期约5 56 6分钟。随产程进展，宫缩持续时间渐长，间分钟。随产程进展，宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。当宫口开全歇期渐短。当宫口开全10cm10cm，宫缩持续时间，宫缩持续时间长达长达60
4、60秒，间歇期短至秒，间歇期短至1 12 2分钟。分钟。n宫缩强度随产程进展逐渐增加。宫缩强度随产程进展逐渐增加。n 对称性n起自两侧宫角，以起自两侧宫角，以微波形式均匀协调微波形式均匀协调地向宫底中线集中，地向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/S2cm/S速度向子宫速度向子宫下段扩散，扩展至下段扩散，扩展至整个子宫。整个子宫。极性、缩复作用极性、缩复作用n宫缩以宫底部最强、最宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。持久，向下逐渐减弱。n宫体部平滑肌为收缩段，宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩每当收缩时，肌纤维缩短变宽，经过反复收缩，短变宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短
5、称缩复肌纤维越来越短称缩复作用。作用。腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力n是第二产程娩出胎儿、第三产程娩出胎是第二产程娩出胎儿、第三产程娩出胎盘的辅助力量。盘的辅助力量。n当宫口开全，宫缩时，前羊水囊压迫骨当宫口开全，宫缩时，前羊水囊压迫骨盆底组织，反射性引起排便动作。产妇盆底组织，反射性引起排便动作。产妇主动屏气，向下用力，腹肌及膈肌收缩主动屏气，向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。使腹内压增高，促使胎儿娩出。n过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，产程延长。肿，产程延长。肛提肌收缩力肛提肌收缩力n协助胎先露部在盆腔进行内旋转，胎头协助胎先露部
6、在盆腔进行内旋转，胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。及娩出。n能协助胎盘娩出。能协助胎盘娩出。产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道骨产道骨产道骨盆平面及径线骨盆平面及径线 骨盆轴骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆平面及径线骨盆平面及径线n骨盆入口平面骨盆入口平面 n中骨盆平面中骨盆平面 n骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径：入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。上缘正中间的距离。N N：11cm 11cm n入口横径：入口横径：左右髂耻缘间最大距离。左右髂耻缘间最大距离。N N：13cm
7、13cm n入口斜径：入口斜径：左侧骶髂关节至右髂耻隆突左侧骶髂关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右侧骶髂关节至左髂间距离为左斜径。右侧骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径。耻隆突间距离为右斜径。N N：12.75cm 12.75cm n 中骨盆平面中骨盆平面n为骨盆最小平面。为骨盆最小平面。n中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，的距离，N N：11.5cm11.5cm。n中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，棘间距离，N N：10cm10cm。n n 骨盆出口平
8、面骨盆出口平面n由由两个不同平面两个不同平面的三角形组成。的三角形组成。坐骨结坐骨结节间径为两个三角形共同的底。节间径为两个三角形共同的底。n出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节耻骨联合下缘至骶尾关节距离。距离。N N：11.5cm11.5cm。n出口横径出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结（坐骨结节间径）：两坐骨结节内缘距离。节内缘距离。N N：9cm9cm。n n出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离。间径中点间的距离。N：6cm。n出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。中点间的距离。
9、N：8.5cm。n若出口横径稍短，与出口后矢状径之和若出口横径稍短，与出口后矢状径之和15cm15cm时，正常大小的胎头可通过后三角时，正常大小的胎头可通过后三角经阴道娩出。经阴道娩出。n 骨盆轴骨盆轴n连接骨盆各平面中点的假想曲线。上连接骨盆各平面中点的假想曲线。上段向下向后，中段向下，下段向下向段向下向后，中段向下，下段向下向前。前。骨盆倾斜度骨盆倾斜度n妇女站立时，骨盆妇女站立时，骨盆入口平面与地平面入口平面与地平面形成的角度，一般形成的角度，一般为为60。若倾斜。若倾斜度过大，影响胎儿度过大，影响胎儿的衔接和娩出。的衔接和娩出。软产道软产道n是由是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨子宫下段、
10、子宫颈、阴道及骨盆底软组织盆底软组织构成的弯曲管道。构成的弯曲管道。子宫下段子宫下段n临产后长达临产后长达710cm。n因子宫肌纤维缩复作用，子宫上下段肌因子宫肌纤维缩复作用，子宫上下段肌壁厚薄不同，形成一环状隆起，为生理壁厚薄不同，形成一环状隆起，为生理性缩复环。性缩复环。子宫颈子宫颈n宫颈管消失：宫颈管消失：临产后规律宫缩牵拉宫颈临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫，使其肌纤维向上，宫颈管内口的子宫，使其肌纤维向上，宫颈管形成漏斗形。随后宫颈管逐渐短缩消失。形成漏斗形。随后宫颈管逐渐短缩消失。n宫口扩张：宫口扩张：子宫收缩及前羊水囊，协助子宫收缩及前羊水囊，协助扩张宫口。扩张宫口。胎儿胎儿胎儿
11、大小胎儿大小 胎位胎位 胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小胎儿大小n胎头颅骨胎头颅骨 n胎头径线胎头径线胎头颅骨胎头颅骨n由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。成。n各骨之间留有缝隙称颅缝。各骨之间留有缝隙称颅缝。n胎头前方菱形为前囟（大囟门），后部胎头前方菱形为前囟（大囟门），后部三角形为后囟（小囟门）。三角形为后囟（小囟门）。n胎头有一定可塑性。分娩中颅骨轻度移胎头有一定可塑性。分娩中颅骨轻度移位重叠缩小头颅体积，利于胎头娩出。位重叠缩小头颅体积，利于胎头娩出。胎头径线胎头径线n双顶径（双顶径（BPD）：）：两侧顶骨隆突间的距两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临
12、床用离，是胎头最大横径，临床用B超检测此超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。n枕额径：枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突下方的为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为11.3cm。胎头径线胎头径线n双顶径（双顶径（BPD）：）：两侧顶骨隆突间的距两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用离，是胎头最大横径，临床用B超检测此超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。n枕额径：枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突下方的为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，胎头以此径衔接，妊娠足
13、月为距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为11.3cm。n枕下前囟径：枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为下方的距离，足月平均为9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。胎头俯屈后以此径通过产道。n枕颏径：枕颏径：为颏骨下方中央至后囟顶部为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。足月平均值为的距离。足月平均值为13.3cm。n 胎位胎位n产道为一纵形产道。若纵产式容易通产道为一纵形产道。若纵产式容易通过产道。过产道。n胎儿以头周径最大，其次为肩，臀最胎儿以头周径最大，其次为肩，臀最小。若胎头可顺利通过产道，则肩和小。若胎头可顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。臀的娩出一
14、般没有困难。n头先露时，分娩过程中颅骨重叠，使胎头先露时，分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。头变形，周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅又无变形机会，使分，胎头娩出时头颅又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。道，对母儿威胁极大。n 胎儿畸形胎儿畸形n胎儿某一部分发育异常，如脑积水、胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，因胎头或胎体过大，通过联体儿等，因胎头或胎
15、体过大，通过产道常发生困难。产道常发生困难。枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制n分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接衔接n胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平为衔接（入盆）。点接近或达到坐骨棘水平为衔接（入盆）。n胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，因胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，因枕额径（枕额径（11.3cm
16、）骨盆入口前后径骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。径上，胎头枕骨在骨盆左前方。下降下降n胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。n下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。歇时胎头又稍退缩。俯屈俯屈n当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏
17、阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变衔接时较大的枕额径为较接近胸部，变衔接时较大的枕额径为较小的枕下前囟径（小的枕下前囟径（9.5cm）。）。内旋转内旋转n胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。左枕前位的胎头向母体前方旋转左枕前位的胎头向母体前方旋转45。n此时后囟转至耻骨弓下，胎头在第一产程末此时后囟转至耻骨弓下，胎头在第一产程末完成内旋转。完成内旋转。仰伸仰伸n当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提宫
18、缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又降胎头向前推进，两者合力肌收缩力又降胎头向前推进，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转复位及外旋转n胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使
19、胎头与胎斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45称为复位。称为复位。n胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转部需在外继续向左旋转45，以保持胎，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出n胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。
