1、左枕先露的分娩机制安徽省立医院产科：李杰安徽省立医院产科：李杰学习目标v掌握：分娩机制掌握：分娩机制v熟悉：胎产式、胎方位、胎先露熟悉：胎产式、胎方位、胎先露v了解：骨盆各平面径线了解：骨盆各平面径线一、产科术语 v胎产式（胎产式（fetal lie）v胎先露（胎先露（fetal presentation）v胎方位胎方位（fetal position）定义：胎体纵轴和母体纵轴的关系定义：胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式纵产式 横产式横产式斜产式斜产式产科术语 胎产式（fetal lie）产科术语 胎先露（fetal presentation）定义定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露最先进入
2、骨盆入口的胎儿部分称胎先露 纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露 混合臀先露混合臀先露 单臀先露单臀先露 单足先露单足先露 双足先露双足先露肩先露肩先露产科术语 胎方位（fetal position）定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系v枕先露枕先露-枕骨枕骨 v面先露面先露-颏骨颏骨 v臀先露臀先露-骶骨骶骨 v肩先露肩先露-肩胛骨肩胛骨 头先露的种类头先露的种类胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露（枕骨）（枕
3、骨）Occipital（骶骨）（骶骨）Sacrum（颏骨）（颏骨）Mental（肩胛骨）（肩胛骨）ScapulaR A O TL PR A M TL PR A S TL PR A ScL P共计共计22种胎方位种胎方位左左 Left右右 Right前前 Ante-横横 Trans-后后 Post-二、胎头 v颅顶：由七块颅骨构成颅顶：由七块颅骨构成 v颅缝：矢状缝、冠状缝、颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝额缝、人字缝v囟门：前囟囟门：前囟 后囟后囟v径线：径线：枕额径枕额径11.3cm 枕下前囟枕下前囟径径 9.5cm 枕颏径枕颏径13.3cm BPD11.3CM9.5CM13.3CM三、骨
4、盆各平面径线分类：分类：入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面横椭圆形横椭圆形 v前后径（前后径（11cm）v左左/右斜（右斜（12.75cm）v横径（横径（13cm）三、骨盆各平面径线入口平面 纵椭圆形纵椭圆形 最小平面最小平面v坐骨棘间径（坐骨棘间径（10cm）v前后径（前后径（11.5cm）三、骨盆各平面径线中骨盆平面 前后两个三角形不在同一平面前后两个三角形不在同一平面 v横径（坐骨结节间径）（横径（坐骨结节间径）（9cm）v前后径（前后径（11.5cm）v前前/后矢状径：（后矢状径：（6/8.5cm）三、骨盆各平面径线 出口平面 四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩
5、机制v胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。通过产道的全过程。v临床上枕先露占临床上枕先露占95.55-97.55%v以枕左前最多见。以枕左前最多见。v衔接（衔接（engagement）v下降（下降（descent）v俯屈（俯屈（flexion）v内旋转（内旋转（internal rotation）v仰伸（仰伸（extention）v复位及外旋转（复位及外旋转（restitution&external rotation）v胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出枕先露的分娩机
6、制衔接v胎头双顶径已经胎头双顶径已经进入骨盆入口平进入骨盆入口平面，胎头颅骨的面，胎头颅骨的最低点接近或者最低点接近或者到达坐骨棘水平，到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入矢状缝在骨盆入口右斜径上。口右斜径上。LOA下降v由于子宫收缩，由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆迫使胎头沿骨盆轴下降，轴下降，此动作此动作贯穿在整个分娩贯穿在整个分娩过程中，过程中，系间断系间断性的，胎头下降性的，胎头下降的程度作为判断的程度作为判断产程进展的重要产程进展的重要标志之一标志之一。俯屈v胎头继续下降至骨盆底胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈遇到阻力，处于半俯屈
7、状态的胎头进一步俯屈，状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的胸部，使胎头衔接时的枕额径（枕额径（11.3cm11.3cm）俯屈）俯屈后改变为枕下前囟径后改变为枕下前囟径（9.5cm9.5cm），有利于胎头），有利于胎头进一步下降。进一步下降。内旋转v胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。骨盆及出口前后径相一致。仰伸v当胎头经过内旋转后，俯屈当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将头下
8、降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。斜径上。复位及外旋转v胎儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转胎儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使胎儿度，使胎儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部
9、在外继续旋转转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。肩相继娩出。45胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。儿娩出过程完成。枕枕先先露露的的分分娩娩机机制制上述动作为连贯或者同时发生上述动作为连贯
10、或者同时发生 案例分析 王女士王女士,30,30岁岁,孕孕40W,40W,G G1 1P P0 0,LOA LOA 因“下腹痛8小时伴见红”就诊。该妇平素月经规则，停经40余天自测尿HCG（+），有轻度早孕反应，停经20周出现胎动，正规孕检，未见异常。产检：宫高产检：宫高3 35 5cmcm ，腹围，腹围9595cmcm ，胎方位，胎方位LOALOA ，胎心胎心140次/分,血压125/71mmHg,会阴部见2 3CM胎头拨露。问题问题（1）该孕妇出现了哪些反应？都是正常的吗？（2）我们需要做什么准备？小结v名词解释：胎产式、胎先露、胎方位v骨盆各平面径线：v分娩机制过程：课后思考题v怎样判断胎位异常及如何矫正v预习下节课内容：产程的观察参考文献参考文献
