1、黑龙江中医药大学前列腺增生前列腺增生前列腺增生-学习要求学习要求1、前列腺的基本结构？2、前列腺增生症的基本概念？3、前列腺增生症的病因？4、前列腺增生的病理生理？5、前列腺增生的临床表现？6、前列腺增生引起梗阻的原因？7、怎样诊断？8、怎样评估严重程度？9、前列腺增生的治疗？前列腺的基本结构？前列腺的基本结构？前列腺增生症的基本概念？前列腺增生症是以排尿困前列腺增生症是以排尿困难为主要临床特征的男性老难为主要临床特征的男性老年人的常见病。年人的常见病。前列腺增生导致下尿路梗前列腺增生导致下尿路梗阻阻,而长期尿路梗阻易引起而长期尿路梗阻易引起尿路感染，结石，肾积水及尿路感染，结石，肾积水及肾功
2、能损害肾功能损害,宜早期治疗。宜早期治疗。前列腺增生症的病因？病因：老龄病因：老龄+雄性激素学说雄性激素学说双氢睾酮是由睾酮转化来的。睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺间双氢睾酮是由睾酮转化来的。睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺间质细胞质细胞.Siiteri和和Wilson(1970)发现前列腺组织中的双氢睾酮含量比正常前列腺组发现前列腺组织中的双氢睾酮含量比正常前列腺组织高织高3-4倍倍,并且在同一前列腺组织中前列腺增生结节内双氢睾酮含量高于正常并且在同一前列腺组织中前列腺增生结节内双氢睾酮含量高于正常部份。部份。男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均减少男性老年人随着年龄增大其
3、总的睾酮及游离睾酮均减少,雄激素的量低于生雄激素的量低于生理量理量,通过反馈机制通过反馈机制,促性腺激素分泌增加促性腺激素分泌增加,使前列腺组织中双氢睾酮的生成和使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体的亲和力增加与受体的亲和力增加,导致前列腺增生。导致前列腺增生。前列腺增生症的病理生理？正常前列腺分外周带和中央带正常前列腺分外周带和中央带,中中央带在精阜到膀胱颈围绕着前列腺尿道央带在精阜到膀胱颈围绕着前列腺尿道,占整个腺体占整个腺体 1/4-1/3,是前列腺增生的发是前列腺增生的发生部位。生部位。显微镜下显示腺体显微镜下显示腺体,纤维组织纤维组织,平平滑肌均增生滑肌均增生.但多以腺体增生为主但多
4、以腺体增生为主前列腺增生的病理生理变化主要表前列腺增生的病理生理变化主要表现在膀胱出囗梗阻现在膀胱出囗梗阻,膀胱功能异常膀胱功能异常,双侧双侧上尿路扩张及肾功能损害。上尿路扩张及肾功能损害。前列腺增生的临床表现？1、刺激症状、刺激症状-尿频尿频 尿急及夜尿增多尿急及夜尿增多-早期充血刺激早期充血刺激.2、梗阻症状、梗阻症状-排尿踌躇、尿线变细、尿程短淋漓不尽、间歇性排尿排尿踌躇、尿线变细、尿程短淋漓不尽、间歇性排尿3、梗阻并发症、梗阻并发症-尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功功能损害能损害前列腺增生引起梗阻的原因前列腺增生引起梗阻的三
5、方面原因A、前列腺，尤其是膀胱颈的平滑肌在膀胱收缩时不舒张。B、腺瘤，体积大，导致梗阻，堵塞尿道。中叶增生如活瓣。C、膀胱逼尿肌受损，收缩力减弱，出现慢性尿潴留。前列腺增生的诊断？o一、症状：男性，一、症状：男性，5050岁以上，排尿不畅岁以上，排尿不畅二、检查：二、检查：1 1、传统的肛门指检，只查一个面，有局限传统的肛门指检，只查一个面，有局限2 2、B B超超经直肠途径，准确经直肠途径，准确3 3、尿流率尿流率梗阻梗阻15ml/S15ml/S，手术手术10ml/S10ml/S；4 4、前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原PSAPSA如何了解BPH症状的轻重?国际前列腺症状评分国际前列腺症状评
6、分(I-PSS)在过去的一个月左右在过去的一个月左右 1.是否经常有尿不尽的感觉?2.两次排尿时间是否经常小于 2小时?3.是否经常有间断性排尿?4.是否经常有憋尿困难?5.是否经常有尿线变细现象?没有没有 在五次中在五次中 小于小于 大约大约 多于多于 几乎几乎 症状症状 少于一次少于一次 半数半数 半数半数 半数半数 每次每次 评分评分 0 1 2 3 4 5 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6.是否经常需要用力及使劲才能0 1 开始排尿?没有没有 一次一次 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?0 1 二次二
7、次 三次三次 四次四次 五次五次 2 3 4 5 症状积分的总评分症状积分的总评分:?总的评分范围是0-35根据评分结果，可将症状分为：根据评分结果，可将症状分为：n 轻度轻度n 中度中度n 重度重度(0-7分分)(8-19分分)(20-35分分)请将您的评分结果告诉医生，以请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。帮助诊断和确定治疗方案。良性前列腺增生症的治疗该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：?改善症状改善症状?减轻梗阻减轻梗阻?防止远期并发症的发生防止远期并发症的发生良性前列腺增生症的治疗?因人而异，尽早就医，按时复诊因人而异，尽早就医，按时复诊观察等待药物治疗手术治疗介入
8、性治疗观察等待?适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。?药物治疗治疗良性前列腺增生症的药物有三大类?5?-还原酶抑制剂还原酶抑制剂?受体阻滞剂受体阻滞剂植物制剂和中药植物制剂和中药5?-还原酶抑制剂还原酶抑制剂非那雄胺非那雄胺标本兼治标本兼治两项大规模国际性临床研究(PLESS和MTOPS共有6000多名患者参加)，表明：能够缩小缩小肥大的前列腺，改善尿流，缓解相关症状能够降低降低发生急性尿潴留的危险性，降低降低需要手术的危险?受体阻滞剂?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善症状?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险?前列腺电切手术治疗谢谢，我亲爱的同学们！谢谢，我亲爱的同学们！
