1、BPH与与MS前列腺增生症和代谢综合征前列腺增生症和代谢综合征前列腺增生症前列腺增生症代谢综合征代谢综合征病病 例例 分分 享享 既往史：高血压，脑既往史：高血压，脑梗死，冠心病，梗死，冠心病，2 2型糖尿病病史。型糖尿病病史。患者，患者，78岁，岁，男性，主因男性，主因“头头痛痛2天天”入院。入院。头部头部CT示鼻内腔脓示鼻内腔脓性积液，颅内陈旧性梗性积液，颅内陈旧性梗塞病灶。塞病灶。入院查体：入院查体：BP180/90mmHg，左侧鼻唇沟稍变浅，反应稍迟钝，左侧鼻唇沟稍变浅，反应稍迟钝，言语欠流利，伸舌轻度右偏，左言语欠流利，伸舌轻度右偏，左上肢肌力上肢肌力2+级，左下肢肌力级，左下肢肌力
2、4+级，右侧肌力正常。级，右侧肌力正常。1、高血压、高血压3级（极高危组）级（极高危组）2、头痛查因、头痛查因:鼻源性头痛：鼻内腔脓性积液？鼻源性头痛：鼻内腔脓性积液？再发性脑梗死？再发性脑梗死？病病 例例 分分 享享病病 例例 分分 享享既往有前列腺增生，平时有下尿路症状既往有前列腺增生，平时有下尿路症状补充病史：补充病史：急性尿潴留急性尿潴留诊诊 断：断：导尿后患者导尿后患者BP控制可，头痛明显缓解。控制可，头痛明显缓解。治治 疗：疗：前列腺增生（重度），双侧输尿管上端扩张，双肾积前列腺增生（重度），双侧输尿管上端扩张，双肾积水（膀胱过度充盈）水（膀胱过度充盈）腹部腹部B B超：超：血、尿
3、常规、生化及凝血均血、尿常规、生化及凝血均正常。正常。tPSA8.5 ng/mL，ECG 正常，正常，CR 正正常。常。B 超：前列腺超：前列腺3.5 cm5.2 cm3.7 cm 大，粗点状低回声。大，粗点状低回声。MR：前列腺体积增大：前列腺体积增大，中央叶及外围叶分界不清，外围叶信号不，中央叶及外围叶分界不清，外围叶信号不均，左侧外围叶侧后方可见斑片状长均，左侧外围叶侧后方可见斑片状长T2、长、长T1 信号影，边界不清，前列腺包膜欠完整。信号影，边界不清，前列腺包膜欠完整。右侧精囊形态欠完整，信号欠均。增大的前右侧精囊形态欠完整，信号欠均。增大的前列腺向上突入膀胱，膀胱颈部受压，膀胱壁列
4、腺向上突入膀胱，膀胱颈部受压，膀胱壁增厚增厚病病 例例 分分 享享治疗方案及效果评价治疗方案及效果评价 解除尿潴留症状，尿道引流接袋；给予一定降压药治疗患者高血压症状；给予主食300 g/d，改善全身情况；给予非那雄胺5mg/d 与多沙唑嗪10 mg/d 联合治疗。患者为退休老干部，经济条件较好，建议长期联合服用这两类药；定期监测血压、血脂及PSA 值 效果评价效果评价：血压控制稳定；现在小便通畅；tPSA 值控制在理想水平。1 年来坚持每月1 次门诊随访，病情稳定。李秀钧代谢综合征李秀钧代谢综合征(胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征)M第第2版北京：人民卫生出版社版北京：人民卫生出版社2007
5、：1031代谢综合征（代谢综合征（MS）定义）定义高血高血糖糖高血高血压压肥胖肥胖胰岛素抵胰岛素抵抗和高胰抗和高胰岛素血症岛素血症高脂高脂血血MS随年龄升高而增加随年龄升高而增加26.70%43.50%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%2029岁60-69岁MS的患病率（的患病率（%）美国第三次国家健康和营养调查美国第三次国家健康和营养调查(NHANESIII)数据数据Ford ESGiles WHDietz WHPrevalence of the metabolic syndrome among US adul
6、ts：findings from the third National Health and Nutrition Examination SurveyJAMA，2002，287(3)：356359 AUA Guidelines oil management of benign prostate hyperplasiaChapter 1：diagnose and treatment recommendationsJJ Urol，2003；170(3)：530-47良性前列腺增生症（良性前列腺增生症（BPH）定义）定义前列腺体积增大。前列腺体积增大。BPH组织学组织学前列腺间质和腺体成分的增生。前
7、列腺间质和腺体成分的增生。下尿路症状为主。下尿路症状为主。解剖学解剖学临床症状临床症状一项一项1994年对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：年对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：Gu FL,Xia TL,Kong XT.,Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China.Urology 1994;44(5):688-691BPH已成为老年男性的常见疾病，患病率随年已成为老年男性的常见疾病，患病率随年龄的增长而升高龄的增长而升高B
8、PH与高血压的相关性与高血压的相关性60岁BPH病人，同时合并高血压的几率大于25%Framingham心脏研究提示，65岁以上老人两病并存情况更严重Michel报告，BPH合并高血压患者高达51.5一项针对一项针对158名有下尿路症状，伴或不伴随代谢综合征的患者的观察显示：名有下尿路症状，伴或不伴随代谢综合征的患者的观察显示：Hammarsten J,Hgstedt B,Holthuis N,et al.,Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign prostatic hype
9、rplasia.Prostate Cancer and Prostatic Diseases 1998;1:157-162BPH患者中前列腺体积增长与患者中前列腺体积增长与MS相关相关胰岛素抵抗组前列腺体积显著高于胰岛素敏感组一项针对一项针对BPH患者的观察分析显示：患者的观察分析显示：研究设计研究设计一项观察研究共纳入一项观察研究共纳入68例例BPH患者，分析患者空腹胰岛素水平，血清前列腺特异性抗原，糖化血红蛋白，空腹血糖等指标；测定前患者，分析患者空腹胰岛素水平，血清前列腺特异性抗原，糖化血红蛋白，空腹血糖等指标；测定前列腺体积，评估下尿路症状，并询问下尿路症状出现的时间。研究旨在观察胰岛
10、素抵抗和空腹胰岛素水平与老年列腺体积，评估下尿路症状，并询问下尿路症状出现的时间。研究旨在观察胰岛素抵抗和空腹胰岛素水平与老年BPH的关系。的关系。刘颖刘颖,屈晓冰屈晓冰,董莉妮等董莉妮等.,老年人良性前列腺增生症与胰岛素抵抗老年人良性前列腺增生症与胰岛素抵抗.中华老年医学杂志中华老年医学杂志 2010;29(11):896-898.2-TMD患者前列腺体积增大的发生率显著高于正常人一项一项2型糖尿病男性患者与正常男性对照研究显示型糖尿病男性患者与正常男性对照研究显示7,c：研究设计研究设计c.一项对照研究，随机选择男性一项对照研究，随机选择男性2型糖尿病患者型糖尿病患者177例和男性正常对照
11、组例和男性正常对照组225例，测量血压、身高、体重、计算体重指数（例，测量血压、身高、体重、计算体重指数（BMI）。并）。并检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和前列腺特异性抗原水平，采用经腹部超声测量检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和前列腺特异性抗原水平，采用经腹部超声测量前列腺体积。研究旨在观察前列腺体积。研究旨在观察2型糖尿病与良性前列腺增生症发生与进展的相关性。型糖尿病与良性前列腺增生症发生与进展的相关性。7.崔师玉崔师玉,李茵茵李茵茵,陈海燕等陈海燕等.,2型糖尿病与良性前列腺增生症的相关性研究型糖尿病与良性
12、前列腺增生症的相关性研究.中华老年医学杂志中华老年医学杂志 2010;30(1):26-27.18.80%21.80%17.00%17.50%18.00%18.50%19.00%19.50%20.00%20.50%21.00%21.50%22.00%正常人肥胖组前列腺体积（前列腺体积（mL）LEE S.MIN HG.CHOI SH.ct a1.Central obesity as a risk factor for prostatic hyperplasia-Obesity.2006.14(1)：172-179。BPHBPH与肥胖与肥胖P0.05ICBPH=国际良性前列腺增生症咨询委员会（国际
13、良性前列腺增生症咨询委员会（International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia）Chatelain C,Denis L,Foo KT,et al.,2001,5th International Consultation on BPH.Recommendations of the 3.International Scientific Committee:Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS)in Older Men.缩小前列腺体积是缩小前列腺体积
14、是BPH重要治疗目标之一重要治疗目标之一改善症状和改善症状和/或预防远期并发症或预防远期并发症 ICBH制定的制定的BPH治治疗目标疗目标缩小前列腺体积和减轻梗阻缩小前列腺体积和减轻梗阻同时需控制血糖、血脂、血压等代谢因素同时需控制血糖、血脂、血压等代谢因素保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)是老年是老年BPH患者的安全选择患者的安全选择对细胞色素对细胞色素P450相关的药物代谢酶系统没有明显影响。相关的药物代谢酶系统没有明显影响。尚未确定具有临床重要意义的相互作用。尚未确定具有临床重要意义的相互作用。对于对于70岁以上的老年患者，不需要调整给药剂量。岁以上的老年患者，不需要调整给药剂量。9.Data on file.MSD LPC.BPH与MS均是老年人群常见疾病。BPH 的发生与肥胖、高血压、高血糖和高胰岛素血症等代谢因素有关，MS可能是BPH发生的危险因素。对于合并MS的BPH患者需同时控制血糖、血脂、血压等代谢因素。小小 结结病例选择与体会病例选择与体会
