1、 石景山区石景山区AFP病例和输入性病例和输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训脊髓灰质炎野病毒病例监测培训石景山石景山CDC流行病科流行病科2010.8主要内容主要内容脊髓灰质炎现状脊髓灰质炎现状AFP病例监测的目的、定义及内容病例监测的目的、定义及内容脊髓灰质炎的流行病学脊髓灰质炎的流行病学脊髓灰质炎的诊断脊髓灰质炎的诊断AFP的报告及调查处理的报告及调查处理AFP的主动监测工作的主动监测工作输入性脊灰野病毒病例的防控要求输入性脊灰野病毒病例的防控要求全球消灭脊髓灰质炎进程全球消灭脊髓灰质炎进程(1988-2007(1988-2007年年)19881988年年 350,000例 125个本土流
2、行国家20072007年年 1,207例 4个本土流行国家 106例 8个重新输入国家20052005年印度尼西亚输入野毒引起脊灰暴发年印度尼西亚输入野毒引起脊灰暴发n根据世界卫生组织报告，印度尼西亚在根据世界卫生组织报告，印度尼西亚在1995年消灭最后年消灭最后1例脊灰野病毒病例后，例脊灰野病毒病例后，n自自2005年年3月月13日开始，又出现脊灰野病毒流日开始，又出现脊灰野病毒流行，造成行，造成349人发病，疫情波及全国人发病，疫情波及全国10个省个省47个地区。个地区。n经证实病毒来源于西部非洲流行区，通过旅行经证实病毒来源于西部非洲流行区，通过旅行者从沙特阿拉伯和也门，经苏丹传入印度尼
3、西者从沙特阿拉伯和也门，经苏丹传入印度尼西亚。亚。2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式印度676、864巴基斯坦 40、32阿富汗31、17尼泊尔 5、5孟加拉 18、0缅甸 0、15 新疆新疆西藏西藏云南云南广西广西三价三价OPV的应用，使不同型别疫苗株间重组；的应用，使不同型别疫苗株间重组；以以SS型重组株占绝对优势；型重组株占绝对优势；VRPV在我国的数量远远大于在我国的数量远远大于VDPVn在在VP1段段(900-906个碱基个碱基)核苷酸与疫苗株差异核苷酸与疫苗株差异1-15%n能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；n在生物学性状上难
4、与脊灰野病毒区分；在生物学性状上难与脊灰野病毒区分；nVDPV在低在低OPV覆盖率地区循环，可引起脊灰暴发覆盖率地区循环，可引起脊灰暴发脊髓灰质炎疫苗衍生病毒脊髓灰质炎疫苗衍生病毒 指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFPAFP病例、病例、接触者、健康人群或环境标本。接触者、健康人群或环境标本。免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（iVDPVsiVDPVs 来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生和排毒而产生VDPVVDPV。循环脊髓灰
5、质炎疫苗衍生病毒（循环脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（cVDPVscVDPVs）从从2 2例以上例以上AFPAFP病例中分离到序列相关的病例中分离到序列相关的VDPVVDPV。发现发现VDPVVDPV病例病例广西广西中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例发现脊灰野病发现脊灰野病毒引起的输入毒引起的输入性病例性病例1 1例云南例云南 19951995年年 19941994年年发现脊灰野病毒发现脊灰野病毒引起的输入性病引起的输入性病例例3 3例云南例云南 19961996年年 19991999年年 20022002年年 20042004年年发现输入脊灰野病毒发现输入脊灰野病毒引起的病
6、例引起的病例1 1例青海例青海发现聚集脊灰疫发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引苗重组株病毒引起的病例四川起的病例四川发现聚集发现聚集cVDPVcVDPV病例贵州病例贵州 20052005年年发现发现iVDPViVDPV病例病例安徽安徽 20062006年年 20072007年年3 3例例VDPVVDPV突发事件应对突发事件应对8月2/3日 采便（苏州）10月14日2型VDPV11月5-6日 首轮应急接种12月5-6日 次轮应急接种 05年7月31日 麻痹11月10日2+3型VDPV 首例首例iVDPViVDPV死亡（安徽）死亡（安徽）2006年1月起 居家隔离、消毒静滴免疫球蛋白11月18日诊断为i
7、VDPV07年3月31日因严重肺部感染死亡县疾控中心为患儿家庭县疾控中心为患儿家庭修建三格式卫生厕所修建三格式卫生厕所县医院隔离治疗患儿县医院隔离治疗患儿安徽iVDPV病例消毒隔离应对输入脊灰野病毒病例的关键应对输入脊灰野病毒病例的关键n“我国国际交往频繁，因会议、商务、学习不、我国国际交往频繁，因会议、商务、学习不、探亲、出入境旅游的人次数超过探亲、出入境旅游的人次数超过1.4亿次。脊灰亿次。脊灰野毒通过旅行者传入我国的危险性随时存在。野毒通过旅行者传入我国的危险性随时存在。”客观存在客观存在n关键在于关键在于：qAFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现监测系统是否足够敏感，在第一时
8、间识别、发现q并采取快速正确的反应阻断传播并采取快速正确的反应阻断传播北京市北京市AFPAFP病例监测方案病例监测方案北京市北京市AFP监测方案监测方案AFP病例监测的目的病例监测的目的q及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。病毒传播，保持无脊灰状态。q及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。措施控制病毒进一步传播。q评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。q监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。略
9、提供依据。AFP病例的定义病例的定义n急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例q任何任何小于小于15岁岁出现急性弛缓性麻痹症状的病例，出现急性弛缓性麻痹症状的病例，q和和任何年龄任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。病例。AFP监测是症状监测监测是症状监测AFP病例不是一个单一的疾病种类，病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。临床特征是患儿在发的一组症候群。临床特征是患儿在发热或热退时出现急性弛缓性麻痹热或热
10、退时出现急性弛缓性麻痹成人脊灰成人脊灰流行病学流行病学传染源：传染源：患者及其带毒者，无症状的隐性感染患者及其带毒者，无症状的隐性感染 及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主要作用。要作用。潜伏期：潜伏期：3-35天，一般天，一般1-2周。发病前周。发病前1周始从周始从粪便排毒粪便排毒,病后病后1-2周排毒率最高周排毒率最高(69%-100%)流行病学流行病学传播途径：传播途径：脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。自然界唯一宿主。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，
11、热退后传染性减少。约后传染性减少。约70%70%患儿粪便中带有病毒患儿粪便中带有病毒1-21-2周。周。少数患儿带病毒少数患儿带病毒3-83-8周。所以人粪是最重要的病毒周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。来源，带病毒的人是最主要的传播者。流行病学流行病学脊灰脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰，年四季均可发生，夏秋季流行高峰，7-9月发病占全年月发病占全年40%-70%，发病以小年龄为主，我国资料提示，发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以岁以下下73%，3岁以下占岁以下占88%。临床表现临床表现 根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，根据临床经过，脊灰可分为潜伏期
12、，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。如病情发展，病毒侵入血液，病情进入如病情发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期前驱期（约（约1-41-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者即指病情进入前驱期而不再发展。即指病情进入前驱期而不再发展。从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；中枢神经系统从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；中枢神经系统的炎症，但无麻痹症状，此期称的炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期麻痹前期。病毒侵入脊髓。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称前角运动神经元，称麻痹期麻痹期,临床
13、多见。临床多见。临床表现临床表现肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，于远端，不对称性，腱反射减弱或消失不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。恢复期恢复期及后遗症期是指麻痹后及后遗症期是指麻痹后1-2
14、1-2周病肌开始恢复。周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期后遗症期，受累，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和/或足内或足内翻畸形。翻畸形。常见的常见的AFP病例包括以下疾病病例包括以下疾病（1）脊髓灰质炎；）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不）多神经病（药物性
15、多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；明性多神经病）；（5）神经根炎；）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；）单神经炎；（8）神经丛炎；）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原
16、因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。高危高危AFP病例定义病例定义n高危高危AFP病例病例q5岁以下、服岁以下、服OPV疫苗少于疫苗少于3次或服苗史不详、未采或未次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的采集到合格粪便标本的AFP病例。病例。n临床高度怀疑脊灰病例临床高度怀疑脊灰病例q5岁以下，发热岁以下，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或退热后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失、不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻消失、不对称性或双
17、侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床不能排除脊灰的痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床不能排除脊灰的AFP病例。病例。AFP病例双报告制度病例双报告制度n任何医疗机构发现任何医疗机构发现AFP病例后，在病例后，在12小时内小时内电话报电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心。至医疗机构所属的区（县）疾控中心。n区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心,由市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控由市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控中心，填写中心，填写“急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFP）病例接报登记）病例接
18、报登记表表”。n医院填写传染病疫情卡片，医院填写传染病疫情卡片，同时进行同时进行网络直报网络直报，q在网上报告卡的在网上报告卡的“疾病名称疾病名称“中选择中选择“其他疾病其他疾病”，在，在“备备注注”中中填写填写“AFP”、症状简单描述和在京暂住地址，没有、症状简单描述和在京暂住地址，没有暂住地的也需注明暂住地的也需注明，其他项目按原疫情报告规定填写。，其他项目按原疫情报告规定填写。疾病名称：其他疾病名称：其他疾病疾病北京市市辖区海淀区北京市市辖区海淀区不详乡镇兴隆庄中街不详乡镇兴隆庄中街17号号(AFP)现住详细地址：北现住详细地址：北京市市辖区海淀区京市市辖区海淀区不详乡镇兴隆庄中不详乡镇
19、兴隆庄中街街17号号(AFP)双上肢肌力双上肢肌力0-1级，级，四肢肌张力低，肌四肢肌张力低，肌腱反射无，腱反射无，PICU报报告，原籍：保定易告，原籍：保定易县高村乡北福地村县高村乡北福地村10号号AFP病例的调查处理病例的调查处理 麻痹前在北京市居住麻痹前在北京市居住35天天及以上的为北京市及以上的为北京市AFP病例，其余属于异地病例，其余属于异地AFP病例。病例。n本地病例本地病例q接报后接报后24小时内调查。小时内调查。q由病例居住地所在区（县）疾控中心做个案调由病例居住地所在区（县）疾控中心做个案调查，在临床医生配合下，详细填写查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓急性弛缓性麻痹（
20、性麻痹（AFP）病例个案调查表）病例个案调查表”。q调查完成后，应调查完成后，应3天内上报市疾控中心。天内上报市疾控中心。高度重视高度重视AFP病例标本的采集病例标本的采集 一般一般AFP病例只采集双份粪便标本，病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集高危病例，需采集3份粪便标本（份粪便标本（14天内）和脑脊液标本天内）和脑脊液标本。n粪便标本粪便标本q在麻痹出现后在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例、高危病例和病例、高危病例和0剂次剂次AFP病例病例采集采集3份）份）q至少间隔至少间隔24
21、小时，每份标本重量小时，每份标本重量5克（约为标本盒的克（约为标本盒的1/2）q置专用粪便盒内，置专用粪便盒内，-20保存保存q采集齐后采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。病毒分离培养。住院病例由医院负责采集病例标本住院病例由医院负责采集病例标本 非住院病例由病例属地医院保健科负责采集病例标本非住院病例由病例属地医院保健科负责采集病例标本 标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。n脑脊液标本脑脊液标本q发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，发现临床高度疑似脊灰病例和高
22、危病例时，就诊医院负责采集脑脊液就诊医院负责采集脑脊液1-2mLq标明姓名、采集日期标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心，区（县）疾控中心于于当日当日冷藏条件下送市疾控中心实验室冷藏条件下送市疾控中心实验室(如如不能当日送检，需不能当日送检，需-20保存保存)q进行脑脊液培养和进行脑脊液培养和PCR检测检测n以下情况应采集以下情况应采集5名接触者（原则上名接触者（原则上5岁以岁以下儿童）粪便标本。下儿童）粪便标本。q未采集到合格粪便标本的未采集到合格粪便标本的AFP病例病例。q根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例。病例。q死亡的死亡的AFP病例
23、。病例。主动监测主动监测n主动监测医院主动监测医院q一级及以上综合性医院、神经专科医院、儿一级及以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等为童医院、传染病医院、综合性中医医院等为主动监测医院。主动监测医院。n主动监测科室主动监测科室q将将易发现易发现AFP病例的科室病例的科室定为主动监测科室，定为主动监测科室，一般为：儿科、神经内科、内科、传染科、一般为：儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科等。主动监测应覆盖以上科室的门诊急诊科等。主动监测应覆盖以上科室的门诊和病房。和病房。n主动监测内容主动监测内容q专人负责，每旬开展专人负责，每旬开展1次，监测人员主动到监测次，监
24、测人员主动到监测科室，科室，q查询查询AFP病例，填写病例，填写“医院医院AFP主动监测旬访主动监测旬访表表”，发现漏报，发现漏报AFP病例，按要求开展调查和病例，按要求开展调查和报告。报告。n负责主动监测的单位负责主动监测的单位q各级各级CDCn选择辖区内选择辖区内1-2家接诊量大的医院作为主动监测点，家接诊量大的医院作为主动监测点，n专人每旬和医院监测人员共同完成主动监测工作。专人每旬和医院监测人员共同完成主动监测工作。q其余医院主动监测其余医院主动监测n由医院独立完成由医院独立完成。务必做到全员培训务必做到全员培训n将将AFP病例监测的培训纳入到医院常规培训计病例监测的培训纳入到医院常规
25、培训计划或制度之中。同时重点关注：划或制度之中。同时重点关注：q新上岗人员新上岗人员q进修人员进修人员q轮岗人员轮岗人员q重点科室人员重点科室人员 监测的其他内容监测的其他内容n主动搜索与其他监测主动搜索与其他监测n AFP监测评价指标及资料分析监测评价指标及资料分析n 资料管理与信息反馈资料管理与信息反馈医疗机构的职责医疗机构的职责设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区县设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区县CDC进行进行AFP双报及旬报双报及旬报；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的展病例的主动监测主动监测；在疾控机构指导下组织
26、开展全员在疾控机构指导下组织开展全员AFP病例监测培训病例监测培训协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏病例调查、标本采集、查漏补种工作；补种工作；收集、补充收集、补充AFP病例临床资料，提供给辖区疾控机病例临床资料，提供给辖区疾控机构。构。输入性脊灰防控的关键点输入性脊灰防控的关键点 作为临床和预防工作者，要高度重视脊灰输入作为临床和预防工作者，要高度重视脊灰输入病例的危险性。做到早期发现，采取措施，防止病例的危险性。做到早期发现，采取措施，防止病毒传播，保证无脊灰状态。病毒传播，保证无脊灰状态。n发现发现1例输入性病例，即是例输入性病例，即是突发公共卫生事件突发公共
27、卫生事件，并且要做出强烈的反应并且要做出强烈的反应n早发现、早诊断、早报告、早处理早发现、早诊断、早报告、早处理q医疗机构不漏报、不错报、不迟报医疗机构不漏报、不错报、不迟报q疾病预防控制机构处理及时、措施得当疾病预防控制机构处理及时、措施得当关键一：关键一：具备敏感的识别能力具备敏感的识别能力n医疗机构人员要提高对无脊灰的思想认识，加强全员培训，让每医疗机构人员要提高对无脊灰的思想认识，加强全员培训，让每一名医生具备一名医生具备AFP的报告意识的报告意识q开展全员培训开展全员培训q强化强化AFP病例快速报告意识病例快速报告意识q熟练掌握熟练掌握AFP病例的定义，熟悉病例的定义，熟悉14种疾病
28、种疾病q提高脊灰病例的诊断与鉴别诊断能力，做好门诊病例手册记录提高脊灰病例的诊断与鉴别诊断能力，做好门诊病例手册记录q做好医院的主动监测做好医院的主动监测q保持高度的警惕性保持高度的警惕性n成人输入性脊灰病例成人输入性脊灰病例n特别注意来自印度、尼日利亚、巴基斯坦、阿富汗等存在脊灰野病毒特别注意来自印度、尼日利亚、巴基斯坦、阿富汗等存在脊灰野病毒流行国家的就诊人员。流行国家的就诊人员。q对对AFP病例采集合格的大便标本，保证必要的设备：冰箱、流调病例采集合格的大便标本，保证必要的设备：冰箱、流调表、标本盒表、标本盒关键二：发现病例后正确处理，彻底关键二：发现病例后正确处理，彻底阻断野病毒的传播阻断野病毒的传播n流行病学调查：感染地点、传染来源、生活环流行病学调查：感染地点、传染来源、生活环境、接触者详细情况境、接触者详细情况 n主动搜索周围病例主动搜索周围病例n严格的实验室病原学检测严格的实验室病原学检测(合格的标本：对合格的标本：对AFP病例采集合格的大便标本是及时发现输入病例采集合格的大便标本是及时发现输入性脊灰野病毒的重要手段性脊灰野病毒的重要手段)n医疗机构的主动搜索与漏报调查医疗机构的主动搜索与漏报调查n快速的疫苗接种工作：强化免疫或强化查漏补快速的疫苗接种工作：强化免疫或强化查漏补种种让脊髓灰质炎最终走进历史！
