1、概概 述述v急危重症（急危重症（Critical emergenc）：指突然指突然发生可直接危及患者生命的病症。发生可直接危及患者生命的病症。v急救（急救（First aid）：指在发生威胁生命危指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。援。v急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。用。v病情变化
2、突然、紧急，难辨多变病情变化突然、紧急，难辨多变v病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险v抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点急危重症病人的特点v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险v必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 v中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）v呼吸系统（呼吸
3、困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）v循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）v血液系统（血液系统（DIC）v消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）v内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人急危重症抢救配合急危重症抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合抢救护理配合工作范围抢救护理配合工作范围抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v 练就过硬的各项护理操作技术练就过硬
4、的各项护理操作技术v 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位 置，必须心中有数，保证仪器和药物及置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。时应用。v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。头脑清楚，反应敏捷。2023-2-39抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。采取急救措施一边呼叫。v用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积用药及时准确，迅速
5、、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。细地记录抢救全过程。2023-2-310抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用v气管插管、中心静脉置管等操作用物气管插管、中心静脉置管等操作用物v心肺复苏机、呼吸机心肺复苏机、呼吸机v监护仪、心电图机监护仪、心电图机v除颤器、洗胃机除颤器、洗胃机v输液泵、注射泵输液泵、注射泵v各种急救药物的配制各种急救药物的配制2023-2-311抢救护理记录抢救护理记录v及时准确地记录第一手资料；及时准确地记录第一手
6、资料；v为医生提供写病程记录和抢救记录的信息为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及依据；及依据；v及时、详细、准确记录生命体征的变化；及时、详细、准确记录生命体征的变化；v要特别注意记录病人病情变化的时间、表要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）。用法及时间（准确到分钟）。2023-2-312抢救工作制度抢救工作制度 v参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。度。v医生未
7、到之前，护士应根据病人病情及时给予吸医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。心脏按压等。v对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。抢救经过，各种用药等要详细交班。2023-2-313医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v 严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。置要准确。执行口头医嘱时，护
8、士在用药执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。可弃之。评估评估开放气道开放气道呼吸囊呼吸囊监护仪监护仪记录记录洗手、核对洗手、核对吸痰吸痰除颤除颤CPR静脉通道静脉通道吸氧吸氧呼救呼救分析病情分析病情人工气道人工气道抢救小组的成立抢救小组的成立A A为管床为管床护士护士B为同值为同值护士护士C为带班为带班 护士护士D为医生为医生E为麻醉师为麻醉师在医生医生指挥下进行指挥下进行抢救工作抢
9、救工作,同时同时护士护士要要安排好其他护士负责全安排好其他护士负责全面监管剩余病人面监管剩余病人环节环节1 1环节环节3 3环节环节2 2快快速速判判断断病病人人紧紧急急情情况况呼呼叫叫旁旁人人帮帮助助评评估估气气道道情情况况辅辅助助通通气气进进行行心心外外按按压压采采取取紧紧急急措措施施做做好好抢抢救救记记录录A管床护士管床护士B同值班护士同值班护士C带带班护士班护士抢救配合抢救配合执执行行口口头头医医嘱嘱指指定定人人联联系系相相关关人人员员机机动动护护士士 环节环节4 4环节环节5 5D医生医生E麻醉师麻醉师判判断断病病情情 下下抢抢救救医医嘱嘱 胸胸外外按按压压及及除除颤颤 气气管管插插
10、管管 上上呼呼吸吸机机 黄金时间：黄金时间：5-95-9秒秒钟判断钟判断意识意识评评 估估v（站在床右边）评估患者，呼救，调低床头及放下床评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压外按压（A护士）循环支持护士）循环支持推除颤仪到床左边推除颤仪到床左边拉床帘、开除颤仪拉床帘、开除颤仪(B护士护士)呼吸支持呼吸支持v呼吸囊面罩通呼吸囊面罩通气，调节氧流量气，调节氧流量810L/min；v频率：频率：10-12次次/min;(B(B护士护士)呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气注意角色交换注意角色交换 E E麻醉师麻醉师到场，到场，B B护士护士将
11、呼吸囊交给将呼吸囊交给E E后抽血气、处理标本、准备冰袋后抽血气、处理标本、准备冰袋全身降温、执行口头抢救医嘱用药。全身降温、执行口头抢救医嘱用药。v如医生不在场要指定人员打电话通如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家知医生、麻醉师，通知专科医生及家属属,安排好其他护士负责全面监管剩余安排好其他护士负责全面监管剩余病人。病人。v推抢救车推抢救车（床尾）（床尾），执行口头抢救，执行口头抢救医嘱，做好抢救记录医嘱，做好抢救记录 （C带班护士）抢救用药及记录带班护士）抢救用药及记录（D）医生医生到场后（医生到场后（站床左站床左），），判断病判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好情，
12、下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与呼吸机参数，与A A护士轮流胸外护士轮流胸外按压按压（D医生）下医嘱指挥抢救医生）下医嘱指挥抢救单相除颤仪单相除颤仪【电电除颤除颤注意事项注意事项】v定位定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；平乳头（男性）；v两电极板两电极板相距相距10cm，电极板与患者皮肤紧，电极板与患者皮肤紧密接触，施加密接触，施加压力压力10-15kg v成人除颤成人除颤能量能量：单相波（单相波
13、（360J360J）双相波）双相波150150200J200J）；）；小儿除颤能量首剂为小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为再次选择能量为4J/kg。D D医生行胸外医生行胸外按压，按压，A A护士协护士协助麻醉师行气管助麻醉师行气管插管，吸痰，并插管，吸痰，并观察病情观察病情（A护士）协助插管护士）协助插管E 麻醉师麻醉师 将调节好呼吸机给将调节好呼吸机给病人接上病人接上抢救成功C：密切观察病情变化密切观察病情变化 6小时内小时内完成抢救记录完成抢救记录B：整理物品：清洁、消毒、归整理物品：清洁、消毒、归 位。位。补充抢救用物补充抢救用物A：执行电脑抢救医嘱及收费执行电脑抢救医嘱及收
14、费如持续抢救则如持续抢救则C-继续病情监测，执行抢救医嘱，继续病情监测，执行抢救医嘱，做好抢救记录做好抢救记录D-心外按压心外按压B-协助抢救并补充用物协助抢救并补充用物护理先驱护理先驱南丁格尔南丁格尔说：说：一个护士必须十分清醒、绝一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。知识和对事物的好奇心。病情观察病情观察危重病人的观察究竟应该危重病人的观察究竟应该观察什么观察什么？
15、如何观察？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（。（全面了解，重点关注）全面了解，重点关注）2、重点关注生命、重点关注生命“八征八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）病情观察：通过对生命通过对生命“八征八征”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病情变化。情变化。v生命八征生命八征:1.体温体温（）：正常值为（）：正常值为3637。2.脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、节分、清晰有力、节律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音
16、清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压血压（BP)BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg70mmHg（平均动脉压（平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克克 的可能性。的可能性。5 5、神志神志（C C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷昏迷（睡眠与意识障碍）（睡眠与意识障碍）6 6、瞳孔瞳孔（A A）：正常直
17、径）：正常直径2 25mm5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成病情观察病情观察病情观察病情观察7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小时少于小时少于400ml称为少尿；称为少尿；5ml/h或或24小时小时少于少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。急性肾衰。8.皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提
18、示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反馈情况反馈情况确认医嘱确认医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治疗与护理措施、住作治疗与护理措施、住院制度等相关告知院制度等相关告知沟通交流沟通交流 与医生交流与医生交流v1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。v2、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。v3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。v4、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。v5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。
