1、2020/11/14201定义2020/11/143压疮的定义n压疮压疮pressure sores)pressure sores)是指局部是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。褥疮。易发生在一骨质凸出的部易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。的截瘫患者和老年卧床患者。2020/11/14402压疮发生的主要问题
2、2020/11/145发生压疮的主要问题n1对评估不够重视n2对高危人群预防措施缺乏针对性n3新发压疮存在漏报情况n4在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段2020/11/14603压疮的分期2020/11/147压疮的分期nI期：皮肤完整，在受压发红手指下压，皮肤颜色没有变白；局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。nII期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅溃疡水泡，擦伤等)真皮层局部缺失，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部
3、软组织损伤也可表现为一个完整或破溃的水泡。2020/11/148压疮的分期nIII期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜火山状伤口全层皮肤缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。nIV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会局部覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组织如：筋膜、肌腱或关节囊，有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此四期溃疡会比较浅表。2020/11/149压疮的分期n不
4、可分期：全皮层损失，有焦痂或腐肉覆盖。全皮层缺损，伤口床被腐肉黄色、棕褐色、灰色或褐色和或焦痂棕褐色、褐色或黑色覆盖。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度，否那么无法分期。n可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会开展为被一层薄的焦痂覆盖；即便承受最好的治疗，也可能会快速开展成为深层组织的破溃。2020/11/141004常见的受压部位2020/11/1411 常见的受压部位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝
5、部、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.2020/11/141205治疗原那么2020/11/1413压疮治疗的原那么 鉴定引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后确定临床目标。2020/11/141406压疮评估表2020/11/1415压疮危险评估表n共Norton、Braden、Waterlow三种评估表n以我院采取的Braden评估表为例nBraden评估表：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦剪切力共23分。2020/11/1416压疮危险评估表 评估表应用时间1对新入院患者1小时内进展初始评估，对有压疮风险的患者依据评估表进展评估，并填写评估记录单。
6、2.评分9分为极高危，需每周评估两次；14分每周评估一次3.风险因素有变化时评估。2020/11/141707护 理2020/11/1418压疮的护理n1 初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；假设皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦外表，保持局部枯燥，防止患处再受压。n2 水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其枯燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。n3 患者床垫要柔软，床单平整，干净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，防止拖拉；对经常受
7、压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。n4 保持皮肤清洁枯燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。n5 病室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。2020/11/141908压疮的预防2020/11/1420预防压疮的器材2020/11/1421预防措施n1减少对组织的压力，防止摩擦力和剪切力。间歇性解除压力，防止局部受压、擦伤，卧床患者应经常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身1次，必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位，采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者
8、滑动，平卧位如需抬高床头一般不应30。如需半卧位时，可将床位摇高30，防止患者下滑，坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身，更换床单、衣服时搬运患者应防止拖、拉、拽等动作，使用便盆时，应抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。n2保护皮肤。保持患者皮肤清洁枯燥；注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换，早晚用温水擦身；大小便失禁者，便后温水清洗并以爽身粉外扑。2020/11/1422预防措施n3对骶尾、足跟、肘部等易受压部位给予增强型透明贴保护。n4增进营养。对易出现压疮的患者应给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。另外，维生素C和锌在伤口的愈合中起着很
9、重要的作用，对易发生压疮的患者应给以补充。对于应用脱水剂的患者应及时补充水和电解质。对禁食或进食差的患者应给以足够的肠内外营养。n5鼓励或帮助患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每天应进展全范围关节运动(ROM)，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。患者变换体位，改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。2020/11/142309安康宣教2020/11/1424压疮的安康宣教n1.对患者及家属进展卫生宣教，介绍压疮发生、开展及治疗护理的一般知识n2.保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，每1.52小时跟
10、换体位一次，防止身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每1520分钟抬高臀部一次，每次抬高臀部一分钟以上。n3.同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤，在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。n4.洗澡时应选用温和肥皂及护肤品，保持皮肤的枯燥。n5.身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。2020/11/1425n6.大便后，用清水擦拭肛门及周围皮肤。n7.有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时，应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心，防止皮肤脱落。n8.翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托，防止拉拽减少摩擦。n9.遵医生指导适量加强营养，增加热量、维生素、蛋白、水分。n10.一旦发生压疮，应迅速找出因素并去除，联系医生处理伤口。n11.如患者因疼痛不能翻身，与医生讨论必要时适量给予止痛药物。n12.制订活动全身的适宜方案，使患者及家属能积极参与自我护理。压疮的安康宣教2020/11/1426思考题？n1压疮的分期n2压疮的安康宣教2020/11/1427 结结 语语
