1、发热的概念发热的概念 人体的下丘脑有一个体温调节中枢，作用就像空调机人体的下丘脑有一个体温调节中枢，作用就像空调机的温度设定。人体通过产热、散热来调节体温，使其相对的温度设定。人体通过产热、散热来调节体温，使其相对稳定。温度受许多因素影响。婴幼儿温度上下波动不超过稳定。温度受许多因素影响。婴幼儿温度上下波动不超过1。正常值：正常小儿肛温波动于正常值：正常小儿肛温波动于36.537.5，腋下温度为腋下温度为3637 儿童口温大约儿童口温大约36.337.2 腋温较口温大约低腋温较口温大约低0.30.5，临床上常把体温上升超过正常值临床上常把体温上升超过正常值0.5 或或 37.4为发热为发热低体
2、温低体温36.1，体温，体温35 为体温过低或体温不升，须为体温过低或体温不升，须保暖措施保暖措施 例如人体感染病原体后，引起白血球反应例如人体感染病原体后，引起白血球反应，产生产生“致热原致热原”，就会刺激下丘脑的体温，就会刺激下丘脑的体温调节中枢，使设定温度提高。当设定温度调节中枢，使设定温度提高。当设定温度被调到被调到39时，人体增加肌肉收缩产热，时，人体增加肌肉收缩产热，或者减少出汗散热，将体温提升到或者减少出汗散热，将体温提升到39为为止。所以发热前，可能会发冷发抖，再突止。所以发热前，可能会发冷发抖，再突然高热，某些细菌产生毒素时，这种现象然高热，某些细菌产生毒素时，这种现象特别明
3、显。特别明显。主要有产热、散热的内调节系统（物理、化学）主要有产热、散热的内调节系统（物理、化学）及随时采取的防御寒冷和炎热的措施。及随时采取的防御寒冷和炎热的措施。物理调节物理调节：散热、保温：散热、保温 皮肤：毛细血管收缩、扩张可减少或增皮肤：毛细血管收缩、扩张可减少或增 加皮肤循环血容量，即保温或散热加皮肤循环血容量，即保温或散热 皮下脂肪：厚、薄影响散热、保温皮下脂肪：厚、薄影响散热、保温 化学调节化学调节：体内产热调节如摄入的糖、脂肪：体内产热调节如摄入的糖、脂肪 蛋白质蛋白质，经氧化产热。，经氧化产热。季节、昼夜、进餐、运动、情绪、年龄、妊娠、月季节、昼夜、进餐、运动、情绪、年龄、
4、妊娠、月经周期、基础体温（如正常经周期、基础体温（如正常36,37.2 即发热）即发热）等等 发热分类发热分类：四个等级：四个等级(测体温测体温35分钟分钟)低热：低热：37.438 4周为长期低热周为长期低热 中等热：中等热：38.138.9 高热高热:39 39.9 超高热超高热:40测量时间：腋下以测量时间：腋下以5分钟为准（分钟为准（5，3，2分钟差异少）分钟差异少）引起发热的原因引起发热的原因1、非疾病因素：非疾病因素：儿童体温容易受外界环境影儿童体温容易受外界环境影响，气温过高（中暑）、穿衣太多响，气温过高（中暑）、穿衣太多(捂被综合捂被综合征征)、喝水过少、水份丢失（流汗、腹泻）
5、、喝水过少、水份丢失（流汗、腹泻）、房间空气不流通、剧烈运动前后，其它如预房间空气不流通、剧烈运动前后，其它如预防注射也可能引起发热。防注射也可能引起发热。2 2、疾病因素：疾病因素：以病毒和细菌感染最常见，如呼以病毒和细菌感染最常见，如呼吸道、胃肠道、泌尿道感染等。除发烧外，还伴吸道、胃肠道、泌尿道感染等。除发烧外，还伴有各系统的症状。如呼吸道感染时，可有流涕、有各系统的症状。如呼吸道感染时，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻；咽痛、咳嗽；胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻；在泌尿道感染时可能出现尿频、尿痛、腰痛的现在泌尿道感染时可能出现尿频、尿痛、腰痛的现象。而小婴儿各系统的伴随
6、症状不典型，可能只象。而小婴儿各系统的伴随症状不典型，可能只有厌食、吐奶、腹泻等现象，所以年龄越小的孩有厌食、吐奶、腹泻等现象，所以年龄越小的孩子发烧越要去看医生。子发烧越要去看医生。引起发热的疾病还有很多，如长期发热可见引起发热的疾病还有很多，如长期发热可见于一些风湿免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿于一些风湿免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。应注意观察孩子发热的规律和伴随症状，瘤等。应注意观察孩子发热的规律和伴随症状，及时到医院检查，以及早治疗。及时到医院检查，以及早治疗。典型的高热惊厥表现典型的高热惊厥表现：年龄见于年龄见于6个月个月5岁小儿，岁小儿，6岁以后罕见。岁以后罕见。患儿一般
7、体质较好，多于病初体温骤升时出现患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥，惊厥，原发病以上呼吸道感染时多见原发病以上呼吸道感染时多见(轻病轻病)。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。发病或发出神经系统异常体征，预后良好。发病或发病病1 1周脑电图正常。周脑电图正常。30305050的患儿以后发热时亦易出的
8、患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病神经系统或其他系统的严重疾病 家庭处理家庭处理 2020世纪以来，独生子女比率越来越高，由世纪以来，独生子女比率越来越高，由于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱，一旦出现于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱，一旦出现儿童发热，通常是家长异常焦急，提出尽快儿童发热，通常是家长异常焦急，提出尽快给孩子降温的急切要求，常易产生纠纷，故给孩子
9、降温的急切要求，常易产生纠纷，故在儿童发热后，医护人员要向家长耐心解释，在儿童发热后，医护人员要向家长耐心解释，依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾病患儿，降低体温有助于减少氧的消耗和心病患儿，降低体温有助于减少氧的消耗和心输出量，输出量，5 5岁以下有岁以下有发热惊厥发热惊厥史者，应积极退热治疗。史者，应积极退热治疗。WHOWHO规定肛温规定肛温3939以上方可应用解热剂。以上方可应用解热剂。国内体温国内体温38.5.38.5.用解热剂。此外可根用解热剂。此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦而据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦而用否。用否。传统治
10、疗包括药物和非药物两方面传统治疗包括药物和非药物两方面。非药物退热方法：非药物退热方法：减少衣被减少衣被：发热时切记不要给孩子穿过多的衣服、发热时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。这种传统盖太厚的被子。这种传统“捂汗捂汗”的方法不利于的方法不利于散热退热，反而会因过热导致高热惊厥。散热退热，反而会因过热导致高热惊厥。多喝水多喝水：有助于出汗散热，此外水有调节温度的有助于出汗散热，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充机体丢失功能，可使体温下降及补充机体丢失 的水份。的水份。全身温水拭浴或泡澡全身温水拭浴或泡澡：将孩子衣物解开，用温水将孩子衣物解开，用温水(37(37左右左右)毛巾搓
11、揉全身或泡澡，可使皮肤血管毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮肤血管扩张，增加散热；另外水份由体表蒸发时，也会扩张，增加散热；另外水份由体表蒸发时，也会散失一部分热量。散失一部分热量。温水擦浴温水擦浴：水温水温37374040。擦浴时将门窗。擦浴时将门窗关好关好,用纱布或柔软小毛巾用纱布或柔软小毛巾,擦患儿腋窝、擦患儿腋窝、颈部和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢颈部和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢及背部。及背部。近年来不主张冷水或酒精擦浴近年来不主张冷水或酒精擦浴，因为这样，因为这样违反了生理机制，且疗效不佳，还会经皮违反了生理机制，且疗效不佳，还会经皮肤吸收引起酒精中毒肤吸收引起酒精中毒 一般在体温达摄
12、氏一般在体温达摄氏38.538.5以上时才开始以上时才开始服用，而且每次服药要间隔服用，而且每次服药要间隔4 46 6小时。小时。但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退热。热。退热药的剂型很多，包含片剂、水剂、退热药的剂型很多，包含片剂、水剂、栓剂和针剂，可根据孩子的年龄选用适栓剂和针剂，可根据孩子的年龄选用适当的剂型。当的剂型。但打针是最不安全的方法但打针是最不安全的方法，容易发生不良反应，除非过高的体温，容易发生不良反应，除非过高的体温，一般不用。一般不用。常用的退烧药：对乙酰氨基酚（百服常用的退烧药：对乙酰氨基酚（百服咛、泰诺林、扑热息痛等）、布洛芬咛、泰诺
13、林、扑热息痛等）、布洛芬（臣功再欣、美林）。这些药物对胃（臣功再欣、美林）。这些药物对胃肠都有些刺激，应予注意。肠都有些刺激，应予注意。世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，每次每次1015mg/kg，q6h，口服，口服3060min血药浓度达高峰，吸收迅速血药浓度达高峰，吸收迅速，且安全，副作用小且安全，副作用小 贝诺酯贝诺酯为阿司匹林与醋氨酚的酯化物，为阿司匹林与醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速达到有效浓度，不口服易吸收，并迅速达到有效浓度，不良反应较阿司匹林少。良反应较阿司匹林少。赖氨匹林赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐，为阿司匹林与赖氨酸的复盐，用于肌注
14、或静点，起效快，血浓度高用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服（为口服1.81.8倍），毒副作用小，无胃肠倍），毒副作用小，无胃肠刺激作用，每次刺激作用，每次101020mg/kg20mg/kg。安痛定安痛定又又名复方氨基比林（名复方氨基比林（2ml2ml含氨基比林含氨基比林100mg100mg、安替比林、安替比林40mg40mg、巴比妥、巴比妥18mg18mg）氨基）氨基比林可致急性粒细胞性白细胞缺乏，发生率比林可致急性粒细胞性白细胞缺乏，发生率远远高于氯霉素，有致命危险；安替比林易远远高于氯霉素，有致命危险；安替比林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重毒副作用。产生皮疹、发绀、虚脱等严重毒副作用
15、。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：虽可抑制致热原释放，：虽可抑制致热原释放，但是非特异性的，且可能使感染播散，所以但是非特异性的，且可能使感染播散，所以不可滥用。必须是在高热、其他治疗无效，不可滥用。必须是在高热、其他治疗无效，并且在有效抗生素控制细菌感染的同时方可并且在有效抗生素控制细菌感染的同时方可应用，病毒感染者禁用。应用，病毒感染者禁用。阿司匹林阿司匹林：解热、镇痛效果是最好的，：解热、镇痛效果是最好的，但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，会导致患如果服用阿司匹林，会导致患ReysReys综综合征。病毒性感冒、哮喘病、有出血合征。病毒性感冒、
16、哮喘病、有出血倾向的患儿、早产儿、新生儿等不宜服倾向的患儿、早产儿、新生儿等不宜服用阿司匹林。用阿司匹林。安乃近安乃近(巴米尔巴米尔)：小儿不用：小儿不用 发热本身并不可怕，重要的是要去寻找病因，发热本身并不可怕，重要的是要去寻找病因，对症治疗。一般感冒常会发热对症治疗。一般感冒常会发热2 24 4天，如果天，如果精神状态好、进食正常则不必太担心。但需精神状态好、进食正常则不必太担心。但需注意感染有无恶化或发生并发症的情形，如注意感染有无恶化或发生并发症的情形，如婴幼儿出现哭闹不停、反应差、高烧不退、婴幼儿出现哭闹不停、反应差、高烧不退、甚至抽搐等，应尽快就诊。普通的感冒发热甚至抽搐等，应尽快
17、就诊。普通的感冒发热多由病毒感染引起，主要是对症治疗，不应多由病毒感染引起，主要是对症治疗，不应滥用抗生素。在夏季，应高度重视流脑、菌滥用抗生素。在夏季，应高度重视流脑、菌痢的发生，除了胸透、血常规检查外，神经痢的发生，除了胸透、血常规检查外，神经系统检查、眼底检查、大便常规、血沉等应系统检查、眼底检查、大便常规、血沉等应得到重视得到重视。怎么判断是否立即送孩子去医院怎么判断是否立即送孩子去医院?在孩子出现发热的症状后，除了要给孩在孩子出现发热的症状后，除了要给孩子量体温外，还要注意观察孩子的表现。子量体温外，还要注意观察孩子的表现。如孩子发热，但依然能像平时一样吃饭、如孩子发热，但依然能像平
18、时一样吃饭、玩耍，家长就可以先观察，因为这样的玩耍，家长就可以先观察，因为这样的孩子大多没有太大的问题。孩子大多没有太大的问题。如果孩子出现以下几种情况，就要及如果孩子出现以下几种情况，就要及时把孩子送到医院：时把孩子送到医院：发热并呕吐发热并呕吐(喷射性喷射性)；热已退，孩子仍然委靡不振；热已退，孩子仍然委靡不振；发热伴随脱水；发热伴随脱水；6 6小时以上没有小便。小时以上没有小便。另外，另外，5 5岁以下的婴幼儿，高热时容易岁以下的婴幼儿，高热时容易诱发抽搐即高热惊厥，因此退热很重诱发抽搐即高热惊厥，因此退热很重要。可以脱掉患儿的外衣，用温水擦要。可以脱掉患儿的外衣，用温水擦拭身体。倘若这
19、样还不行，就要给孩拭身体。倘若这样还不行，就要给孩子服退热剂。子服退热剂。有高热惊厥病史的小儿发热应尽早去有高热惊厥病史的小儿发热应尽早去医院就诊医院就诊 根据全国儿童死亡回顾调查和近期我国第一批个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为种重要儿科疾病之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。四病防治之一。一、预防预防（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行
20、季节少串门，不到公共场儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。罩。小儿患病要做到早早治。当患儿有呼吸增快、轻度呼吸小儿患病要做到早早治。当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时应注意；出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，可能困难时应注意；出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，可能患肺炎，应及早就医。患肺炎，应及早就医。（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合制剂的注射，以
21、减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良、贫血等。提倡合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良、贫血等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。的保护和护理。二、诊断二、诊断（一）病理分类（一）病理分类(解剖解剖)支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺
22、炎、毛细支气管炎、间质性肺炎间质性肺炎（二）病因分类（二）病因分类 病毒性、细菌性、真菌性肺炎，支原体肺病毒性、细菌性、真菌性肺炎，支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、非感染性炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等肺炎等 （三）病程分类（三）病程分类急性：病程在个月以内。急性：病程在个月以内。迁延性：病程在月。迁延性：病程在月。慢性：病程在个月以上慢性：病程在个月以上（三）病情分类：（三）病情分类：轻症：呼吸系统症状为主。轻症：呼吸系统症状为主。重症：除呼吸系统症状之重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、
23、外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）、超高）、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。较严重的先天性心脏病。临床临床（）支气管肺炎（）支气管肺炎）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。毒、流感病毒或副流感病毒引起。诊断依据：诊断依据：急性发病。急性发病。发热（热度可高可低，部分可无发热）。发热（热度可高可低，部分可无
24、发热）。咳嗽。咳嗽。可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发绀。不明显）及发绀。听诊肺部有中细湿罗音。听诊肺部有中细湿罗音。（）毛细支气管炎毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，又称间质性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。诊断依据：岁以内发病，多发生于个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在以下或不发热。两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发
25、音。（）大叶肺炎大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。诊断依据：急性发病。发热或不发热。咳嗽和或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。（）支原体肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。（）其他其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。线线（）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视（）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。加。（）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或（）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状大
26、片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。阴影。3 化验室检查化验室检查 血象：白细胞正常、降低、增高（细菌性）血象：白细胞正常、降低、增高（细菌性）。世界卫生组织在世界卫生组织在儿童急性呼吸道感染病例管理儿童急性呼吸道感染病例管理中，极力推荐适合于发展中国家的防治急性呼吸中，极力推荐适合于发展中国家的防治急性呼吸道感染的技术，目的是提高基层医务人员对肺炎道感染的技术，目的是提高基层医务人员对肺炎的诊断和处理能力，同时家长也可掌握它来诊断的诊断和处理能力，同时家长也可掌握它来诊断肺炎。这种技术主要是通过不同年龄的呼吸次数肺炎。这种技术主要是通过不同年龄的呼吸次数及有无胸部凹陷作为诊断标准：及有无胸部凹陷作为诊断标准：2月月 呼吸次数呼吸次数60次次/分分 212月月 50次次/分分 15岁前岁前 40次次/分分 同时伴有胸部凹陷，也就是吸气时胸壁向内凹同时伴有胸部凹陷，也就是吸气时胸壁向内凹陷。陷。(除外发热呼吸频率增加除外发热呼吸频率增加)掌握了这一初步的诊断方法，如孩子患肺炎时往掌握了这一初步的诊断方法，如孩子患肺炎时往往可帮助家长正确估计病情，及时诊治。使肺炎往可帮助家长正确估计病情，及时诊治。使肺炎病死率大大降低。病死率大大降低。
