1、 九、外科正畸 李伟宏 正畸治疗正畸治疗:利用各种矫治器对牙颌异常进行矫治，主要移动牙齿。对骨骼形态的影响十分有限.外科正畸治疗外科正畸治疗:正畸与外科相结合的方法矫治严重的牙颌畸形。恢复良好的颌功能，同时矫正骨骼畸形。(一)适应证 1.伴有严重骨骼畸形的错颌畸形，单纯正畸矫治难以完成，如严重的下颌前突，上颌前突，开牙合，下颌后缩等。2.患者的颅面生长发育基本完成，若在儿童期生长发育时进行手术，则术后可能畸形复发。(二)诊断分析与设计 1.畸形的机制分析:错颌畸形可由不同的机制所形成，如严重的安氏III类错颌，不同机制所致的错牙合，手术的部位及方法也各异。因而畸形的机制分析十分重要，X线头影测
2、量分析可确定畸形的机制。2.治疗设计:手术的方法，截骨的位置及截骨量，以及术前正畸。1)VTO分析(visual treatment objective):经X线头影测量分析出畸形的机制后，在X线头影描绘图上进行颌骨剪裁拼对模拟手术，确定颌骨的移动方向及距离，预测术后的面部软组织间的关系，初步确定手术的部位及方法。2)模型外科:保证术后有良好的牙合关系，将患者错牙合关系石膏模型上颌架，按已初步设计的颌骨手术的截骨部位及截骨量移动上下颌模型位置，在此位置关系上确定要获得良好牙合关系所需要的牙齿或牙列移动的情况，全牙弓颌垫制作全牙弓颌垫制作：在完成模型外科的牙模型的良好牙合关系上制作 不带基托及任
3、何固位装置，仅覆盖全牙弓颌面。厚约2mm左右，其牙合面有较深的沟窝而覆盖牙尖及切缘，唇颊侧边缘的前牙及前磨牙区钻小孔，与唇弓结扎而固定，加上、下唇弓固定器间的颌间固定，使术后取得模型外科所设计的良好牙合关系。手术过程中以此牙合垫上的上下牙胎关系作为牙颌的定位关系,一般需戴用8一12周。(三)术前正畸 目的目的:1 1为颌骨手术制造条件为颌骨手术制造条件,手术需上颌或下颌骨的切断以移位来矫正颌骨畸形。若牙齿排列不齐，影响颌骨在手术时的移位，因而在术前要正畸排齐牙齿，将牙齿矫正到移动颌骨时不发生牙齿的干扰。2 2为正颌手为正颌手术后能建立良好的咬合关系术后能建立良好的咬合关系，将牙齿矫正到手术后面
4、型正常的同时，牙齿有良好的牙合关系。矫治的目标和要求矫治的目标和要求:和一般正畸治疗不同。如一严重下颌前突患者，前牙反覆盖为2mm，下切牙代偿性舌倾，测量分析为下颌前突8mm，手术设计拟将下颌后移8mm，则这时上下前牙将有6mm的深覆盖关系。因而术前正畸应开展下切牙向唇向，改变牙长轴的舌倾。(六)术后正畸及保持 术后去除固定器后，检查牙颌关系，个别牙的牙合干扰或牙合接触不良，需进行调牙合或简单的正畸治疗，使牙合关系完善。为保持牙牙合关系的稳定需戴用保持器，1年左右。活动的Hawley保持器。忽视了术后的牙颌关系的保持，常会出现畸形的复发。Orthodontics and OGS Age:26
5、Y PMH:left hemi-mandibulectomy from canine to condyle on 14 y/o due to ameloblastoma1.Extraction of residual rootsǢ.Pre-surgery orthodontic Tx3.OGSStep 1:Upper:LeFort I Lower:ASO+internal rotationStep 2:Jaw reconstructionFree fibia and costchondral graft for mandible and condyle reconstruction4.Post-surgery orthodontic TxTreatment planPre-surgeryPost-surgeryPost-surgery:step 1(Two-pieces LeFort I+ASO)Post-surgery:step 2(Free fibia and costchondral graft)
