1、.1咯血护理查房.2目录 什么是咯血 临床表现 护理措施 大咯血的抢救.3病史汇报 床号：65床 姓名：熊军 性别：男 年龄：30岁 主诉：因“胸痛、咳嗽、咳痰8月余，咯血4月余，再发2天”现病史：患者8月前无明显诱因出现左侧胸痛，咳嗽、咳黄色粘液痰，4月余出现间断咯鲜红色血液约100ml。个人史：吸烟10年，平均20支/天，间断饮酒10余年.4 查体：T:37.1 P:76次/分 R:20次/分 BP：122/85mmHg SPO2：96%辅助检查：胸部CT：左肺上叶片团状、斑片状密度增高影。左肺上叶前段肺组织不张。.5诊断1.1.支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血2.2.左肺感染左肺感染.6
2、治疗 遵医嘱起二级护理，温凉饮食。静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠止血。.7咯血定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。分类：痰中带血、少量咯血每天分类：痰中带血、少量咯血每天100ml、中、中等咯血每天等咯血每天100-500ml、大量咯血每天、大量咯血每天500，或或1次次300ml。咯血不是一种疾病而是一种症状，其前三咯血不是一种疾病而是一种症状，其前三位的主要原因是肺结核、支气管扩张症、位的主要原因是肺结核、支气管扩张症
3、、支气管肺癌。支气管肺癌。.8 咯血与呕血的鉴别 咯血咯血呕血呕血颜色颜色鲜红色鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色混有物混有物泡沫或痰泡沫或痰食物残渣或胃液食物残渣或胃液出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出黑便黑便无无有有PH值值碱性碱性酸性酸性伴随症状伴随症状咳嗽、胸闷咳嗽、胸闷恶心、上腹不适恶心、上腹不适病史病史呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病咯血是不是咯血？.9炎症：气管炎、支气管炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等炎、结核、肺炎等炎症侵及血管壁破裂出血炎症侵及血管壁破裂出血肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等转移癌等肿瘤坏死，侵犯临近
4、血肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血管导致咯血外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤使肺血管破裂引起出血外伤使肺血管破裂引起出血咯血的原因.10咯血的症状咯血的症状1先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。2出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。3颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰.11 并发症并发症窒息是咯血致死的主要原因。窒息是咯血致死的主要原因。1.窒息窒息2.失血性休克失血性休克3.肺不张肺不张4肺部感染肺部感染.12窒息表现：1.咯血突然减少或中止。咯血突然减少或中止。2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓，表情紧张
5、或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指示喉头两手乱动或指示喉头。3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至呼吸心跳停止而死亡。甚至呼吸心跳停止而死亡。.13易发生咯血窒息的病人：1.极度衰竭咳嗽无力者极度衰竭咳嗽无力者 2.急性大咯血急性大咯血3.情绪高度紧张的病人情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射严重抑制者嗽反射严重抑制者。.1401潜在并发症：大咯血、窒息。1.小量咯血时以静息卧床为主，大咯血时应绝对卧床休息，取患侧卧位。护理诊断与措施2.大咯血时应禁食，小量咯血时应进食温凉流质饮食，避免过冷过热饮食。进食高热量、高蛋白、高纤维素食物，保持
6、大便通畅。3.安慰患者，给予心理支持，保持情绪稳定，指导其有血时轻轻咯出，勿屏气，头偏向一侧，保持口腔清洁，咯血后为患者漱口，擦净血液。001大咯血.15001大咯血护理诊断与措施4.吸氧，保持呼吸道通畅，床旁配备吸痰器。6.观察用药效果及不良反应。7.观察咯血量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、呼吸困难等窒息征象，有无休克等并发症。5.建立静脉通道，遵医嘱用药，准备急救器械。垂体禁忌：冠心病、孕妇、垂体禁忌：冠心病、孕妇、高血压病人。高血压病人。年老体弱、肺功能不全者应年老体弱、肺功能不全者应在镇静剂和镇咳药后用。在镇静剂和镇咳药后用。静脉滴注时不宜过快，以免静
7、脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面引起恶心、便意、心悸、面色苍白、等不适。色苍白、等不适。.16002窒息关键在于迅速解除呼吸道梗阻护理诊断与措施 1.一旦出现窒息征象，立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧。2.迅速排出气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行负压吸引。3.给予高浓度吸氧。4.做好气管插管和气管切开的准备与做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。配合工作。.17与反复咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物增多有关02清理呼吸道低效护理诊断与措施1.保持病室安静，空气清新，适宜的温湿度，每日通风，注意保暖。2.协助患者取舒适体位如半卧位，安静休息。3.吸氧，保持呼吸道通畅。.18护理诊
8、断与措施4.指导患者有效咳嗽排痰，协助其翻身拍背，并鼓励患者多饮水每天1500ml以上以稀释痰液，利于痰液的排出，必要时雾化吸入以湿化稀释痰液。5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药，并观察用药效果及不良反应。6.指导患者做呼吸功能运动，深呼吸，以改善呼吸功能。02清理呼吸道低效.19与病情急性发作、病情急性加重有关。03紧张、焦虑护理诊断与措施1.给予患者心理支持，安慰患者，认真倾听患者感受。2.为患者树立信心，介绍成功案列以增加对疾病预后的信心。3.教会患者缓解焦虑的方法，转移注意力如看感兴趣的杂志、电影，听轻音乐等。4.嘱家属多陪伴患者以获得社会支持。.2004自理缺陷与需卧床有关护理诊断与措施1
9、.嘱其卧床休息，减少活动，24小时留陪伴。2.加强巡视，及时发现患者日常生活所需并及时解决。3.将呼叫器及常用的生活用品放在患者伸手可及之处以便取用。4.协助床上大小便并及时倾倒排泄物。.21缺乏咯血的相关知识。护理诊断及措施05知识缺乏4.向患者及家属强调卧床休息的重要性。1.向患者讲解咯血的相关知识及注意事项，指导患者有血时轻轻咯出，勿屏气，头偏向一侧。2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食，忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，少食辛辣油腻食物，保持大便通畅。3.保持情绪稳定。.22大咯血的抢救拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧体位：头低足高位（体位：头低足高位（45）或患侧卧位，绝对卧床休息）或患侧卧位，绝对卧床休息建立静脉通道，观察用药反应建立静脉通道，观察用药反应随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度，观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度，观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。.23
