1、（Hemoptysis）主要内容主要内容一、定一、定 义义二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、临床表现三、临床表现四、咯血并发症四、咯血并发症五、护理诊断五、护理诊断六、护理措施六、护理措施七、健康教育七、健康教育一、定一、定 义义 是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼呼吸道吸道任何部位的出血，经任何部位的出血，经口腔口腔排出者。排出者。包括大量咯血、血痰或痰包括大量咯血、血痰或痰中带血中带血.是呼吸内科常见急症之一。是呼吸内科常见急症之一。咯血咯血呕血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等出血前症状喉部瘙痒感、血腥味、
2、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咳出呕出。可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红，有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咳血与呕血的区别咳血与呕血的区别二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、支气管疾病、支气管疾病2、肺部疾病、肺部疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、其他疾病、其他疾病1、支气管疾病、支气管疾病常见的有支气管扩张常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、支支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等支气管结石等。出血机制：出血机制：损伤
3、支气管粘膜损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高2、肺部疾病、肺部疾病常见常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。小血管破裂（小血管破裂（中等量咯血中等量咯血）毛细血管通透性增高（毛细血管通透性增高（少量咯血少量咯血）小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂（大量咯血大量咯血）动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂（大量咯血大量咯血）出血机制出血机制：肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂支气管粘
4、膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。脉导管未闭等。出血机制：出血机制：4、其他疾病、其他疾病血液病：血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等急性传染病：急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：风湿性疾病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管
5、子宫内膜异位症、外伤、异物等。气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。三、临床表现三、临床表现1 1、咯血的表现咯血的表现先兆：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧色苍白、紧张不安、恐惧 2 2、年龄、年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。4040岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。警惕支气管肺癌。3 3、咯血量
6、、咯血量小量咯血：小量咯血：每日咯血量在每日咯血量在100ml100ml以内以内中等量咯血：中等量咯血：每日每日100500ml100500ml大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml500ml以上以上 （或（或一次一次咯血量咯血量100500ml100500ml）4 4、颜色和性状、颜色和性状:铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：粘稠暗红色：肺梗塞。肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：浆液
7、性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性急性左心衰（急性肺水肿）肺水肿）。四、咯血并发症四、咯血并发症1.1.窒息窒息2.2.肺不张肺不张3.3.继发感染继发感染4.4.失血性休克失血性休克1 1、窒息、窒息咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍障碍2 2、肺不张、肺不张因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减
8、弱或消失急、发绀，呼吸音减弱或消失 3 3、继发感染、继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音加剧，伴局部干、湿罗音4 4、失血性休克、失血性休克失血过多所致失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿不安、少尿五、护理诊断五、护理诊断六、护理措施六、护理措施1、一般、一般护理护理饮食饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质少量凉或温的流质饮食饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，避免饮用浓茶
9、、咖啡、酒等刺激性饮料，多多饮水及多食富含纤维素食物饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。安静安静休息休息避免避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应行停止。大咯血病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。，减少翻动。协助病人取协助病人取患侧卧位患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。病人还可防止病灶扩散。动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、频繁
10、、色鲜红或稠厚混有坏色组织，提示活动性出血；频繁、色鲜红或稠厚混有坏色组织，提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血管内的陈旧血。窒息先兆观察窒息先兆观察 当当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不
11、安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息应及时抢救。神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息应及时抢救。2、病情、病情观察观察大咯血时观察大咯血时观察 严密严密观察生命体征及咯血先兆，记出入量，做好出血观察生命体征及咯血先兆，记出入量，做好出血量记录，及时做好补血补液的准备，记录量记录，及时做好补血补液的准备，记录2424小时出入小时出入量，以便及时纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性量，以便及时纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化质、动态观察病情变化。咯血有反复发生的特点，因此要严密观察病情变化。咯血有反复发生的特点，因此要严密观察病情变化。3、保持、保持呼吸道通畅呼吸道通畅痰多
12、粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸痰多粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，以防引可经鼻腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，以防引起低氧血症。起低氧血症。大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼
13、吸减少出血，应进行常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，以便发生窒息时抢救。以便发生窒息时抢救。咯血咯血时禁用一直咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。时禁用一直咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。4 4、药物应用、药物应用 止血药物止血药物 常用药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等常用药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等。镇静剂镇静剂 对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5 51Om
14、g1Omg肌注。肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。镇咳剂镇咳剂 咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因 口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。5 5、窒息的预防及抢救配合、窒息的预防及抢救配合 密切观察病情变化，注意有无密切观察病情变化，注意有无窒息先兆窒息先兆。应向病人。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸
15、道阻塞、窒息。吸道阻塞、窒息。准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头头低足高低足高4545度俯卧位度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。排出；或直接刺激喉部以咳出血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。6 6、心理护理、心理护理病人病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。让其精神更加紧张。七七、健康教育健康教育1 1向病人讲解保持大便通畅的重要性向病人讲解保持大便通畅的重要性。2 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3 3适当锻炼，避免剧烈运动适当锻炼，避免剧烈运动。4.4.保持平和愉快的心情，避免忧郁保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.5.及时治疗原发病。及时治疗原发病。
