1、嗜麦芽窄食单胞菌感嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控染诊治与防控嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37生长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌。u 嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌，属条件致病菌，在医院环境中亦广泛存在。u 中国CHINET监测资料
2、资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第3位。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemo
3、ther 2008;62,889894流行病学 中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas
4、ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894流行病学 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 克雷伯菌属698116.46 不动杆菌属672315.85 铜绿假单胞菌601214.17 肠杆菌属25195.94 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 变形杆菌属12713.00 流感嗜血杆菌8301.96 伯克霍尔德菌属4551.07 其他38759.14 合计42415100.0嗜麦芽窄食单胞菌其他非发酵菌 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.
5、9%。1.李耘,吕媛,王珊.中华医院感染学杂志.2011;21(24):5133-5137.流行病学 细菌株数铜绿假单胞菌3195041.0鲍曼不动杆菌2770935.5嗜麦芽窄食单胞菌77469.9洋葱伯克霍尔德菌34144.4鲁氏不动杆菌14831.9其他56827.3合计77984100.0嗜麦芽窄食单胞菌非发酵菌（77984株）本院数据（2016）名称名称数量数量百分比百分比合计合计24072407不动杆菌属不动杆菌属43343317.98%克雷伯菌属克雷伯菌属37137115.41%埃希菌属埃希菌属34934914.50%假单胞菌属假单胞菌属34234214.20%葡萄球菌属葡萄球菌
6、属27127111.26%肠球菌属肠球菌属2022028.39%嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌94943.91%肠杆菌属肠杆菌属89893.70%伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属68682.83%链球菌属链球菌属58581.40%变形杆菌属变形杆菌属45451.87%未知菌属未知菌属20200.83%沙雷菌属沙雷菌属20200.83%柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属14140.58%u 由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率波动于7.137.7例/10,000出院人群。u 由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见，特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺
7、炎（VAP）。u 另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和软组织等部位的感染。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J Antimic
8、robChemother 2008;62,889894流行病学流行病学u 研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et a
9、l.J AntimicrobChemother 2008;62,889894机体免疫受损有创检查和治疗气管插管气管切开住院时间过长肿瘤化疗低蛋白血症重度营养不良免疫功能低下长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗各系统感染特征性危险因素 院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素 长期入住ICU 肿瘤 肾功能损害 不恰当的初始抗菌治疗u 多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高。u 国外文献报道，该菌所致的血流感染病死率达14%69%，呼吸机相关性肺炎病死率为1030%。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo
10、AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894流行病学临床地位的评价 下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植 感染和定植的关系非绝对的 嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复
11、合感染 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性其意义大于细菌本身的侵袭性Eur Respir J 2005;25:911914u 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药u 嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin
12、 MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894耐药现状u 中国卫生部全国细菌耐药监测报告2009-2010年资料显示：嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约4%-5%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约13%-14%。嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ的耐药率介于16%-18%。嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率为35%-37%。嗜麦芽窄食单胞菌对氯
13、霉素耐药率为23%-25%。耐药现状1.李耘,吕媛.中国临床药理学杂志.2011;27(5):348-351.2.李耘,吕媛,王珊.中华医院感染学杂志.2011;21(24):5133-5137.中国卫生部全国细菌耐药监测报告（Mohnarin）2009-2010年中嗜麦芽假单胞菌的敏感率和耐药率：耐药现状嗜麦芽窄食单胞菌敏感率和耐药率（%）2009（5879株）2010（7746株）耐药率敏感率耐药率敏感率米诺环素4.491.54.891.3左氧氟沙星13.682.513.981.2TMP/SMZ16.082.918.480.2氯霉素22.744.525.341.5替卡西林/克拉维酸34.9
14、37.737.136.7头孢他啶48.744.046.042.41.李耘,吕媛.中国临床药理学杂志.2011;27(5):348-351.2.李耘,吕媛,王珊.中华医院感染学杂志.2011;21(24):5133-5137.u 嗜麦芽窄食单胞菌对-内酰胺类抗生素耐药与外膜通透性降低有关2。u 主动外排系统SmeABC、SmeDEF可介导对-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药。u 少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有qnr基因，与拓扑异构酶Gyr变异、SmeDEF高表达一同介导喹诺酮类耐药。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:
15、2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894主要耐药机制u TMP/SMZ耐药与sul基因介导有关，sul1主要存在于I类整合子，而sul2基因主要与插入元件共同区
16、域ISCR连锁，这两种移动基因元件的存在也导致了耐药性的传播2。u 约0.9%-22%菌株携带整合子系统，除参与TMP/SMZ的耐药外，还与氨基糖苷类抗生素耐药有关。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Val
17、kimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894主要耐药机制u 生物被膜的形成是嗜麦芽窄食单胞菌耐药性的又一因素2：嗜麦芽窄食单胞菌借助生物被膜不仅可以黏附于医用材料（如气管插管），也可黏附于组织细胞上。嗜麦芽窄食单胞菌长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott I
18、J,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894主要耐药机制感染病原微生物诊断 符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值。呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断。临床合格标本的采集：根据临床感染类型采集合适的标本，应尽可能在病
19、程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本，标本采集后应及时送检(通常2 h)。(1)在采集血液、脑脊液、胸腹水、关节液等无菌体液标本时，应注意对周围和局部皮肤的消毒，严格执行无菌操作避免污染。血培养按照操作规范进行。(2)呼吸道标本通常采集痰液，以晨痰为佳，采集前应先用冷开水充分漱口以避免口腔正常菌群污染，有条件也可采集肺泡灌洗液、气管内抽吸物或防污染毛刷标本。痰标本接种前应进行革兰染色镜检以判断痰标本是否合格。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。(3)采集尿液标本应确保尿液在膀胱内停留4 h以上，以晨尿为佳，采集前应清洗患者外阴和尿道口，留取中段尿。留置导尿管者，可
20、用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用针筒抽吸尿液，长期留置导尿管者应在更换导尿管后留取标本。(4)对于皮肤软组织感染采样时应注意避免被皮肤正常菌群污染，浅表、开放性脓肿和创口感染，首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，然后用拭子采集靠近组织部分脓液及病灶深部分泌物；闭锁性脓肿采集前应消毒病灶的皮肤或黏膜表面，用注射器抽取脓液或穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用拭子进行培养。外源性感染控制措施1严格遵守无菌操作和感染控制规范：2阻断嗜麦芽窄食单胞菌的传播途径：(1)强化手卫生：嗜麦芽窄食单胞菌最常见的传播机制是接触传播，而医务人员的手是最常见的传播媒介。(2)实施接触隔离：对确认多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染或定植患者，参照卫生部2009年颁布的医院隔离技术规范实施接触隔离。(3)加强环境清洁与消毒：医院环境如透析装置、氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该菌。
