1、二级心理咨询技能心理咨询技能结构心理咨询2023-2-3 心理咨询:解决问题目标(方案)会谈(技术疗法)评估心理诊断:发现、确定问题初诊接待、资料收集、初步诊断鉴别诊断、原因分析建立咨询关系评估症状存在性及严重程度评估咨询效果心理测验:工具诊断咨询巩固图1-心理咨询的进程巩固时期咨询初期时期-建立咨询关系-收集信息-心理诊断心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。咨询时期诊断时期中期时期-核心-调整动机、确定目标、制定方案-助其分析解决问题-改变不习惯的认知、情绪、行为总结提高时期-一次咨询的结束-整个咨询的结束-疗效评估辨析记忆:咨询学:P451一般程序三级技能:P81划分时期掌握
2、:五种态度两类技术克服阻碍咨询的因素咨询的匹配与转介掌握:咨询的小结咨询疗效的评估熟练掌握:l 心理诊断(初诊接待、资料收集、初步诊断、鉴别诊断、原因分析)l 心理咨询(咨询态度、目标与方案制定、两类技术、三类疗法、疗效评估)l 心理测验心理咨询师:基本条件基本态度协助、解决:两类咨询技术三类咨询方法求助者:是否适宜咨询(内容、诊断、匹配)自身特点(年龄、性格、问题、文化)阻抗与移情心理问题:一般、严重、可疑、神经症过程:诊断、咨询、巩固(目标、方案、咨询、评估与转介)心理问题就是人格问题情绪问题行为问题认知问题图2-咨询的流派与疗法 心理结构 人格结构 心理动力 心理发展 适应问题精神分析
3、经典条件反射 刺激-反应 操作条件反射 社会学习行为主义 认知最重要 对过去的评价 对当前的解释 对未来的预期认知心理学 人性观 自我理论 失调的实质 治疗的实质存在-人本 三种属性 三种本能 三种需要人性主义 心理分析 认知-领悟 阳性强化法 系统脱敏疗法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法 生物反馈法 合理情绪疗法 认知行为疗法求助者中心疗法理解表达无条件关注重建动态平衡:对比学习:咨询学:P432-445三级技能:P125-151疗法学派行为学派认知学派人本主义学派行为主义的基本理论与方法经典条件反射操作性条件反射社会观察学习阳性强化法系统脱敏疗法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法系统脱敏法行为治
4、疗的一种。基本原理:程序:(一)学习放松技巧(二)建构焦虑等级(三)系统脱敏注意对交互抑制概念的理解。注意事项1、假如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种,能够针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象的次数多少,依个体不同和情境不同而不同。3、在系统脱敏过程中,当一开始焦虑分数超过50,仅靠重复放松就特别难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理,应当将焦虑等级划分得细一些,使每个等级之间跨度不要太大。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平,可考虑改用其他方法。冲击疗法 行为治疗的一种,也叫满灌疗法。程序:(一)筛选治疗对象(二)签
5、订治疗协议(三)治疗准备工作(四)实施冲击治疗原理:现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为,让焦虑自行降低。冲击疗法经典案例女求助者,28岁,医师,因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里,四壁贴上花圈图案,室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内,呼吸加深加快,全身战栗,手足无措。突然,哀乐声起,求助者想返身退出,但门窗关闭,无路可逃。求助者尽量躲避花圈,无奈房间狭小,大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓,呼吸急促,喘息不止,跌坐椅上。40分钟后,颤抖慢慢减轻,呼吸逐渐平稳,虽一脸疲惫,但如释
6、重负。第2次治疗方法同前,但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。一年多的追踪观察表明,求助者已不再惧怕花圈。注意事项1、从伦理的角度来说,要让求助者对冲击疗法有足够的了解,理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意,签订协议,方可采纳此法。2、在冲击疗法实施过程中,求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力,从而保证治疗进展顺利。尽管如此,假如求助者反复要求退出治疗,或者是家属提出取消治疗,经咨询师劝说无效时,治疗应马上停止。咨询师切不能够协议为凭,一意孤行。3、治疗中求助者若出现以下情况
7、时,也应停止治疗,并对症处理。(1)通气过度综合症。(2)晕厥或休克。行为疗法的一种。程序:(一)治疗前准备(二)诊室训练(三)家庭训练 原理:让求助者依照反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能,达到防治疾病的目的。生物反馈法临床常用的生物反馈仪的分类1、肌电生物反馈仪2、皮肤电反馈3、皮肤温度(皮温)生物反馈仪4、脑电生物反馈(EEG biofeedback)5、其它反馈仪厌恶疗法 行为治疗的一种程序:(一)确定靶症状(二)选用厌恶刺激电刺激、药物刺激、想像刺激、其他(三)掌握时机施加厌恶刺激原理:经典条件反射。注意事项1、不具备使用条件的咨询机构或个人,不可采纳
8、厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度,然而作为一种医疗措施,它又必须是无害的,起码是安全的。因此厌恶疗法必须在严格控制下使用。2、假如采纳厌恶疗法,求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。治疗时要注意把非靶症状的行为剔除。模仿法 行为疗法的一种,也叫示范法。程序:(一)选择合适的治疗对象(二)设计示范行为(三)强化正确的模仿行为原理:社会学习(示范)模仿法的具体范式(1)生活示范。(2)象征性的示范。(3)角色扮演。(4)参与示范。(5)内隐示范。注意事项1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄,通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说,模仿法更加适用于年轻的求助者。2
9、、要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键,通常情况下,示范者的感染力越强,模仿者的动机也就越强,成绩越好。另外,示范者与模仿者的共同之处越多,模仿的信心越足,成绩越好。3、对正确模仿行为的强化,应当适时和恰当。认知行为疗法合理情绪疗法认知行为疗法认知疗法认知行为疗法的特点:求助者与咨询师是合作关系;假设心理痛苦在特别大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。贝克和雷米的认知疗法1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题:提问和自我审查的技术被忽略的经验4、检验表层错误观念:建议、演示和模仿
10、5、纠正核心错误观念:语义分析技术6、进一步改变认知:行为矫正技术7、巩固新观念:认知复习贝克等关于认知加工的观点1人作为认知加工系统,加工容量有限。人们是依照各自的习惯方式去认识自己和世界,依照自己对事件的判断和解释处理情况,用自己构造的想象和预期来推测情况的发展和未来。而内外环境信息多种多样,或信息过少,或含混不清,或短期内信息过多,都造成了信息加工系统发生紊乱或认知发生曲解的估计。这个意义上说,认知不发生错误的人是极少的。贝克等关于认知加工的观点2焦虑和抑郁患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化。他们发现自己为了迎合内心已有的消极结论而对事实进行了取舍,结果导致了认知失真或认知曲解
11、(cognitive distortion)。抑郁症的认知模型示意图早年经验功能失调性假设假设被启动重大生活事件负性自动想法抑郁症状身体行为动机情感认知贝克的五种具体的认知治疗技术:(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化(5)忧郁或焦虑水平的监控梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 1、概念时期2、技能获得和复述时期3、应用和完成时期求助者中心疗法 确定求助者中心疗法的咨询目标掌握求助者中心疗法的主要咨询技术掌握咨询过程七时期的特点和规律求助者中心疗法的人性观求助者中心疗法对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看作是努力寻求健全发展的人。人们是值得信赖的,可利用的“能源”是
12、丰富的,并能够自我理解,自我明白,能够进行积极的改变,过着有效地丰富的生活。1、人有自我实现的倾向。前提和理论核心。2、人拥有有机体的评价过程。“机体智慧”。自身的满足感。不依赖于他人存在的“我”的真实感受。3、人是能够信任的。人都朝自我实现方向前进的。人是有建设性和社会性的。消极特性来源于对不利成长环境的防御。负面情绪的源头是基本需要未得到满足(安全感、爱、归属等)自我理论自我实现是人格结构中的唯一动机。1、经验全部主观世界(体验、经验)2、自我概念个体如何看待自己,对自己的知觉和认识。包括对身份、能力、人际关系、自己与环境关系等的认识。3、价值条件化有机体评价价值条件化建立在他人评价基础上
13、,来源于被关怀,被赞赏的需要。“我之因此有意义,是我让别人满意。”他人的要求逐渐内化成了对自己的标准和要求,主体放弃了自己。价值条件化使经验和自我概念出现不协调、不一致。心理失调的实质实质:自我概念和经验之间的不协调。自我概念和经验间有三种情况:1、符合个体的需要,被体验、知觉到,纳入自我概念中。(妈妈希望我弹钢琴,我也喜爱弹钢琴。和谐)2、经验和自我概念不一致,经验被忽略。(我就得把琴弹好。)3、经验和体验被歪曲或被否认,用以解决自我概念和体验的矛盾。(妈妈希望我弹钢琴,可我不想弹,哦不,我想弹,我不想弹肯定是不对的,妈妈为我付出了那么多,我必须把琴弹好。【如此妈妈就会一直爱我了。】)心理治
14、疗的实质重建个体在自我概念和经验之间的和谐,达到人格重建。去掉价值条件化的作用。不是为别人而活;充分利用有机体评价过程,更接近自己的真实经验和体验,更加信任自己。从而迈向属于自己的自我实现。咨询治疗总的目标:共享经历,获取自我信任,发展内部评价资源,促进求助者自我成长。咨询目标1、求助者的自我变得较为开放。2、求助者的自我变得较为协调。3、求助者更加信任自己。4、求助者变得更习惯了。5、求助者情愿使其生命过程成为一个变化的过程。咨询技术1、促进设身处地的理解的技术关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。2、坦诚交流的技术 3、表达无条件积极关注的技术 无条件
15、尊重:下列情境中均有几个反应,选出最适合的最终反应及理由:情境一:求助者说:“我读书的时候,经济状况不行,曾经在书局偷过书,但没有被发现过。从那以后我就常常偷,现在差不多无法自拔,我真懊悔。”咨询员的反应:()1、要戒掉一种习惯是相当不容易的,要经过一段较长的时间,您别太苛责自己。()2、您用了什么方法去戒？困难在哪里？是不是控制力不够的原因？()3、您对自己的行为感到内心不安,想戒又一时戒不掉,让您感到痛苦、无助。无条件尊重:情境二:求助者说:“我的功课越来越差,老师同学都不喜爱我,我一气之下就逃学,反正也读不行,何必那么辛苦,找份工作做罢了。”咨询员的反应:()1、您不用功,书当然读不行,
16、老师如何会喜爱您呢？您应该先自我检讨一下。()2、您还没毕业,又没有一技之长,能找到什么工作？依然好好把书读完,再作打算。()3、老师、同学都不喜爱您？会可不能是您误会了？()4、学校对您而言越来越没意思了,好像也没有收获,您甚至想找份工作,另作发展。()5、用工作来逃避读书,问题依然没有解决啊！设身处地的理解(共情)的识别练习:下列情境中均有几个反应,选出最适合的共情反应,并说明理由:情境一:求助者刚从学校毕业,正在找工作,刚接到面试通知,他说:“我估计这次的面试又可不能成功,像往常几次一样又没有希望了。”咨询员的反应:()1、可不能的,您要有信心,就会成功。()2、您为何不去找那些面谈成功
17、的同学谈,也许您就能明白一些窍门了。()3、不要这么悲观嘛！您如何会这么想呢？()4、由于过去失败的经验,您担心这次也会失败,好像不太有信心的模样。()5、关于一个刚出校门的人,第一次找工作本来就比较困难,就是失败了,也不算什么。共情的识别练习:下列情境中均有几个反应,选出最适合的共情反应,并说明理由:情境二:一位结婚数年的妻子对咨询师说:“这一年多来,我们几乎在吵架中度过,大事吵,小事吵,白天吵,晚上也吵,我不明白我们如此还算夫妻不？以后生活要如何过呢？”咨询员的反应:()1、天下有哪对夫妻不吵架,常常床头吵,床尾和,不要太紧张。()2、您们天天吵,到底是为了什么事呢？()3、不断的争吵使您
18、害怕,担心相互关系的变化。()4、请多告诉我有关您们相处的情况。()5、也许是您们的婚姻生活太呆板、没有变化所造成的。假如做出些变化,如出去旅行,二度蜜月或是送送花、吃吃饭会有所改善的。共情的识别练习:下列情境中均有几个反应,选出最适合的共情反应,并说明理由:情境三:求助者说:“事实上我差不多长大了,然而爸妈老是把我当个小小孩看,什么事都过问,都盘查,我明白他们是关怀我,然而我特别想自己试试看,闯闯看啊！”咨询员的反应:()1、这就是天下父母心,总是爱自己的小孩,您要好好珍惜。()2、您是不是曾经做过什么事让他们不放心呢？()3、事实上父母都是如此,他们如此做才会安心,您不必太在意,等您长大为
19、人父母时,就能体会了。()4、您觉得父母过度操心,让您无法独立,您特别想试试看。共情的反应练习:阅读以下情境,用初层次共情反应它。1、首先用“您觉得(情绪词汇)因为(事实内容简述)”句型。2、再以较为平常自然的口吻将了解体会到的感受余内容说出来。情境一:初中生说:“班上秩序不行,老师怪我不负责任,要我把不守规矩的同学都报告给他。然而那些同学受处罚之后,都骂我多管闲事,马屁精。到底如何做才好？”咨询员的反应:(1)、您觉得左右为难,因为不管如何做,老师或同学都会怪您。(2)、您夹在老师与同学之间左右为难,不知如何是好。共情的反应练习:阅读以下情境,用初层次共情反应它。1、首先用“您觉得(情绪词汇
20、)因为(事实内容简述)”句型。2、再以较为平常自然的口吻将了解体会到的感受余内容说出来。情境二:求助者说:“办公室的同事,不是研究生毕业,就起码是本科毕业,就我一个专科毕业的,当然做起事来,会感到矮人一截。”咨询员的反应:(1)、(2)、共情的反应练习:阅读以下情境,用初层次共情反应它。1、首先用“您觉得(情绪词汇)因为(事实内容简述)”句型。2、再以较为平常自然的口吻将了解体会到的感受余内容说出来。情境三:求助者说:“一想到他不顾小孩和我,整天和那个女人鬼混,就想和他离婚,一走了之。然而只要想到小孩没人照顾,就狠不下心来离开请告诉我如何样做才好？”咨询员的反应:(1)、(2)、共情的反应练习
21、:阅读以下情境,用初层次共情反应它。1、首先用“您觉得(情绪词汇)因为(事实内容简述)”句型。2、再以较为平常自然的口吻将了解体会到的感受余内容说出来。情境四:求助者说:“我的部门经理是个没有原则的人,有时特别松,有时特别严;一会儿让我做这,一会儿让我做那,常常弄得我一头雾水,不知该如何做才好。”咨询员的反应:(1)、(2)、咨询七时期一、求助者对个人经验持僵化和疏远态度时期,求助者不愿主动寻求治疗和帮助。二、求助者开始“有所动”时期。求助者能够流畅地谈论一些自我之外的话题,但仍不能承担问题的责任。三、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。四、求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情
22、感时还有顾虑。五、求助者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受,但仍然带有一些迟疑。六、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致。七、他几乎能够不需要咨询师的帮助,就能够接着自由地表达自己。咨询效果的初步判定评估的时间点评估的维度(6点)求助者的自我评估(自评)求助者社会功能恢复的情况。周围人对其改善状况的评定 咨询前后测验结果的比较 咨询师的观察和评定 求助者某些症状的改善咨询效果的时期性、全程性分析远期效果评估(一)社会接纳程度评估内容:社会习惯程度。方法:家属或四周人的观察;咨询师本身的审查。(二)自我接纳程度评估内容:自述症状的减轻或消除;性格方面的成熟情况。方法:求助者口头报告;量表评估。(三)随访调查感谢您的聆听！
