1、外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能 山东省千佛山医院胃肠外科山东省千佛山医院胃肠外科 陈景波陈景波第一部分第一部分 手术器械手术器械一、手术刀一、手术刀 执刀方式执刀方式(二二)手术刀的传递手术刀的传递二、手术剪二、手术剪手术剪手术剪正确正确错误错误手术剪的传递手术剪的传递三、血管钳三、血管钳血管钳的传递血管钳的传递手术镊的传递手术镊的传递五、持针钳五、持针钳持针持针（二）持针钳的执握方法（二）持针钳的执握方法把抓式指扣式其他常用钳类器械其他常用钳类器械七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线第二部分第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线切开、止血
2、、缝合、结扎、拆线切口选择原则切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。结扎止血结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖
3、端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎止血结扎止血缝扎止血缝扎止血打结递线打结递线手递线法和器械递线法第四节第四节 缝合缝合 缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针一、单纯缝合方法一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。单纯缝合方法单纯缝合方法3.连续锁边缝合法
4、(lock suture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。内翻缝合法内翻缝合法 1间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。内翻缝合法内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。内
5、翻缝合法内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。内翻缝合法内翻缝合法5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。外翻缝合法外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法
6、3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。减张缝合减张缝合皮内缝合法皮内缝合法皮内间断缝合皮内连续缝合(二二)结扣的分类结扣的分类(三三)打结方法打结方法 1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法 第二节第二节 术中剪线术中剪线 外科拆线外科拆线 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。外科拆线外科拆线（3）（4）错误抽线法（1）剪线（2）正确抽线法 换药换药手术切
7、口的分类I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 目的目的创造各种有利条件，促进伤口的愈合。适应证适应证1.拆线2.制止伤口出血3.解除压迫4.处理引流5.敷料污染严重6.敷料移位7.再次手术前8.观察和检
8、查伤口换药前的准备换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备 最好在换药室进行，若最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打病人的隐私，停止一切打扫工作扫工作。心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况，衣充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒精纱条、油
9、纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物换药的注意事项换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷2.严格无菌操作3.勿让家属围观4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手
