1、：l无菌术无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。l无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。l从理论上讲，所谓灭菌灭菌，是指杀灭一切活的微生物，而消毒消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物（如芽胞等）。l灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，以达到无菌术的目的。l灭菌和消毒常用的方法有，如高温、紫外线、电离辐射等，如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等。l无菌术的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。任何人都严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就无法达到。一、高压蒸气法：高
2、压蒸气法：应用最普遍，效果很可靠l（）高压蒸气灭菌器可分 1.下排气式下排气式：蒸气压力达到104.0137.3KPa(121-126)（三）时间：20-30分钟国内应用最多，式样也很多，有手提式、卧式、立式等（图21）2.预真空式预真空式 （二）蒸气压力达到205.8KPa温度132-134)（三）时间：4分钟（四）效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。：l1.各 包 裹 不 宜 过 大，过 紧。体 积 上 限 为40cm30cm30cm。l2.灭菌器内包裹不宜排列过密。l3.包裹内及外预置灭菌指示带，以观察是否达到效果（硫磺粉因品种各异，熔点不同，故不可靠）。l4.易燃
3、易爆物品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法。l5.瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞则应插入针头排气。l6.已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开放置。l7.高压灭菌器应由专人负责，按规章制度操作，以免发生爆炸意外。l（六）高压蒸气灭菌法适用于耐高温耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时间有些不同。l（一）有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。l（二）煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类的物品。l（三）在水中煮沸至100并持续1520分钟，一般细菌即可被杀灭。加2%SB可提高到105度。特别是高原地区气压
4、低，水的沸点亦低，煮沸时间应相应自相应延长。海拔增高300m，需延时2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力一般为127.5KPa，锅内最高温度可达124左右，10分钟即可灭菌。1.物品必需完全浸入水中。2.缝线和橡胶类的灭菌，应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，否则会影响物品质量。3.玻璃类需用纱布包裹，拔出内芯，放入冷水中逐渐煮沸，以免其骤热爆烈。4.煮沸器锅盖盖上为宜，以保持沸水温度。5.灭菌时间应从煮沸时算起从煮沸时算起，如中途放入其它物品应重新计算灭菌时间。l（一）金属器械可用此法灭菌。l（二）将器械置于搪瓷或金属盒中，倒入95%酒精少许点火直
5、接燃烧，可直接达到灭菌的目的。应小心火烛。l（三）常使锐利器械如刀、剪变钝，并失去原有光泽，因此仅用于急需的特殊情况。l属于化学灭菌法l（一）适用于锐利器械、内镜、腔镜等不适于热力灭菌的器械。（二）常用化学消毒剂有l1.2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。首选。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒，灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。l2.10%甲醛，浸泡时间为2030分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。l3.75%酒精，浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度一次。l4.1：1000新洁
6、尔灭（苯扎溴铵）溶液，浸泡时间为30分钟。虽也可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。5.1：1000洗必泰（氯己定）溶液，浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。6.碘伏 碘与聚维酮结合物，含碘1%。皮肤消毒，维持2-4H 1.浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2.物品应全部浸入溶液（没顶）。3.有轴节的器械，应把轴节张开，管、瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。4.使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因为此类药液对机体组织均有损害作用。用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾和40%甲醛（福尔马林）溶液。l用量以每0.
7、01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到消毒目的。但灭菌需612小时。一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理才能重新进行消毒，供下次使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。1.凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水冲洗，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污。2.凡导管都需注意冲洗内面。3.凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗后置于20%碘附原液（0.1%有效碘）内
8、浸泡一小时。（一）一般准备一般准备：进入手术室前，先换手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩、帽子，并要盖住全部头发和盖住鼻孔。剪短指甲并除去甲缘下污垢。手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。l（二）手臂消毒法手臂消毒法：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊和皮脂腺等处，都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌会逐渐移到皮肤表面。所以手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣。以防止这些细菌污染手术伤口。l手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘上10cm，两手臂交替刷洗（左手掌右手掌左前臂右前
9、臂左肘及上右肘及上）。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。一次刷完后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾交替从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。（相对无菌相对无菌和绝对无菌绝对无菌的概念）l将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至肘上6cm.l如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1：1000苯扎溴铵溶液中浸泡5分钟。肥皂水影响苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在使用40次之后，不再继续使用。l洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则应重新浸泡消毒。肥皂水刷洗至肘上
10、10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。l灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待稍干后穿手术衣和戴手套。l肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干，用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手套。l干手套干手套则先穿衣后戴手套l湿手套湿手套则先戴手套后穿衣l1.穿无菌手术衣：l2.戴无菌手套：虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手
11、套的手，只允许接触手套套口的向外翻转部分，不能碰到手套外面。l法法：选型号，取无菌滑面粉包，轻轻敷擦双手，使手干燥光滑，再戴手套。l：手套内要先盛放适量的无菌水，便于手套戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。l（一）目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。然后用2.5%3%的碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。另一种方法是用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒（洗
12、必泰，硫柳汞）。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2次。l1.涂擦上述药液时，应由手术区向中心部四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦清洁处。l2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术切口周围15cm的区域，如有手术切口延长的可能，则应事先扩大相应消毒范围。l不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明（图2.411）l1.其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。l2.在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜的方法也很常用，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入
13、伤口。l3.小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其它必要布单。l4.原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。l5.先铺不洁处（如下腹部、会阴部），再铺操作者对侧，再铺操作者一侧，并用布巾钳将交角处夹住，以防移动，如要移动，只能向手术区外而不能向内移动。l6.具体方法l l1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位，这些区域属有菌地带，同样也不要接触手术台边缘以下的布单。l2.不可在手术人员的背后传递手术器械和用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。l3.术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有
14、菌地方，应更换无菌衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。l4.在手术过程中，同侧手术人员如需高的位置，一人应先退一步，背对背地转向到达另一位置，以防接触对方背部不洁区。l5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。l6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术中遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。l7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前需用70%酒精再涂擦一次。l8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。l9.参观人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染机会。l10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。
