1、 王莹莹 外科学范畴外科学范畴 外外科护理学的概念与发科护理学的概念与发展展简史简史 学学习外科习外科护理学的方法和要求护理学的方法和要求 外科护士应具备的素质及工作范畴外科护士应具备的素质及工作范畴 外科护士的工作范畴和工作重点外科护士的工作范畴和工作重点 l了解外科学的概念和范畴及外科护理学的概念l熟悉外科学及外科护理学的发展史l说出学习外科学的方法及外科护理工作的范畴l什么是外科疾病？外科医生的工作范围包括什么？l外科=开刀？l 外科学研究以需要手术或手法为主要疗法的疾病的病因、病理、诊断、预防和治疗方法及手术技能。是医学科学的重要组成部分。l 各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体
2、开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤叮咬伤。l由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性特异性、非特异性非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。l良性肿瘤良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。l 恶性肿瘤恶性肿瘤 癌、肉瘤。l先天性畸形l后天性畸形（疤痕挛缩）l 非感染性炎症非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性
3、疾病梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。l增生性疾病增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等l外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。二者可以互相转化，如十二指肠球部溃疡、化脓性感染、冠心病等。l所以外科学的范畴是会不断更新的。l古代外科学古代外科学的发展
4、原始社会 夏商时期 周朝 春秋战国 汉代 两晋南北朝 隋唐时期 金元时代 明清l 原始社会中，人类的基本生活活动就是求食和救护。遇有伤患，会用舌头舔或涂抹唾液；外伤时，会到溪流中用水冲洗，去掉血污，防止感染，骨折后用树枝固定，等等。这些动物性本能的救护行为是人类医疗护理活动的原型，形成了外科最原始的治疗方法。古代外科学古代外科学 旧石器时代（距今旧石器时代（距今250万年万年距今约距今约1万年），万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。l劳动促进人类大脑的发达，产生了意识和思维，人们开始自觉地积累医疗护理经验。人类在“用火”过程中，发现身体的某一
5、部分用火烤后感觉减轻了疼痛。于是，便用兽皮、树叶、沙土烧烤后敷贴在身体的某一部位，产生了热敷这一最早的护理手段。石器时代，出现了“砭石”，“砭bian，以石刺病也。”即以石刺破脓疮或疼痛部位，治疗某些疾病，这是外科手术与器械护理的萌芽。新石器时代（距今新石器时代（距今1万年万年距今约距今约5000年），年），使用箴石治疗痈肿。使用箴石治疗痈肿。l在奴隶社会，原始社会瓦解后出现的人剥削人的社会。生产力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能，在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。奴隶社会，文化上的卓越成就之一是文字的发明。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量医学文献。奴隶社会的医学笼罩着
6、浓厚的宗教色彩。奴隶社会的医学文献含有许多迷信成分。l周代，外科已成为独立的专科，周礼天官有“疾医、疡医、食医、兽医”的划分，指出疡医主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。l1973 年出土的马王堆帛书五十二病方，系春秋时所写，是目前发现最早的一部医学文献，具有相当高的医学水平。其中载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。具有很高的外科水平，已经认识到破伤风（伤痉）的发病与创伤受风有关，婴儿破伤风（索痉）与居住环境潮湿及脐带不洁有关。可见当时外科已有一定的治疗水平。外科初具规模，形成一个学科是在汉朝，战国时期的巨著内经奠定了外科学的理论基础。对痈疽的病因机理已有一定的认识。
7、其中灵枢shu痈疽所载，几乎遍及身体各部位的痈疽疮疖，有针砭、按摩、猪膏外用、手术等多种外科疗法，并最早提出用截趾术治疗脱疽脱疽。l脱疽是指四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症 l我国历史上最著名的外科学家华佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀罗花、草乌等组成）作为全身麻醉后，为病人进行死骨剔除术及剖腹术，见于后汉书，这在世界上是最早的，比欧洲发明全麻药早1000多年。l东汉 张仲景的金匮要略，载有治疗外科疾病的多首方剂。l西汉前后的金创痪疚方为我国第一部外科专著，可惜没有保存下来。可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手
8、术、著作等多方面看，外科已初步形成了一个独立的学科。l金元时代危亦林著世医得救方在正骨方面有精确的记载，主张在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉，且强调“若其人如酒醉，即不可加药，切不可过多。”这一记载说明要安全掌握麻醉剂量。对复杂骨折主张“用刀割开或用剪剪去骨峰者，以手整顿骨节归原。”可见对手术切开整复已达到相当高的水平。对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，比西方提出此法早600多年。l成熟：中医外科到了明清时代发展鼎盛，已达成熟阶段，出现了许多系统著作，形成了许多学术流派。明代薛己外科枢要第一次记载了新生儿破伤风的诊治及预防，强调“小儿生下时，欲断脐带，必以蕲qi艾为掂，香油浸湿，熏
9、烧脐带至焦，方段。其束带需用软帛厚棉裹束，日间视之，勿令尿湿，以防脐风。”从各个方面阐述外科临床的整体观念，主张“治疡必求其本”。l汪机外科理例最早确定外科含义，并提出“治外必本诸内的”的思想。l对后世影响最大的，以陈实功的外科正宗为代表，收集自唐代以来治疗外科疾病的有效方药。他对于自刎切断气管者主张急用丝线缝合刀口，对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较明确的描述。l顾世澄疡医大全，唇裂修补术：“整修缺唇，先将麻药涂缺唇上，后以一锋刀刺缺唇处皮，即以绣花针穿丝线，钉住两处缺皮，然后擦伤血调之药，三五日内不可哭泣及大笑，又怕伤风打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉满，去其丝即合成一唇矣。”l清代设有
10、专治骨折和脱臼的专科，并进行实验教学，有助于正骨术的发展。医宗金鉴的正骨心法是当时最好的正骨书，记载了利用体重，整复脊椎骨折，并用竹帘、通木等固定整复后的脊椎。现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国威廉.托马斯.摩根第一次用乙醚全麻给病人拔牙获得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。l伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，当时，截肢后的死亡率竟高达4050。1846塞梅尔维斯,这是抗菌技术的开端。从而奠定了抗菌术的基本原则。l1878年德国的罗伯特.科赫发现了伤口感染的
11、病原菌，从此消毒、灭菌术得以迅速发展。在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国提出了手臂消毒法，1890年美国倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。1929年英国年英国Fleming发现青霉素。发现青霉素。手术出血也是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步
12、完善。外科学得以快速发展。Operating Room 外科护理学外科护理学 是是对外科患者实施整体护理的临床对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分护理学科，是护理学的重要组成部分。眼明眼明 手巧手巧 心细心细l病人发病急病人发病急 l病情变化快病情变化快 l抢救多抢救多 l病人多存在躯体移动障碍病人多存在躯体移动障碍 外科病人的护理分为、和三个阶段。护理重点在于：密切观察病情变化，缓解病人的痛苦，帮助病人做好身体、心理方面的准备以适应手术的要求护理重点在于：预防医源性感染和意外伤害，保证病人的安全和手术的顺利进行。护理重点在于：解除病人的术后疼痛，预防术后并发症和残障，
13、促进病人身心的早日全面康复l树立正确和稳固的职业思想树立正确和稳固的职业思想l用整体护理观指导学用整体护理观指导学习抓三基习抓三基教育教育 l正确对待手术，加强法律意识正确对待手术，加强法律意识 l学习要理论联系实际学习要理论联系实际 l1、要明确学习外科护理学的目的是更好的为病人服务,为人类健康服务,要有良好的职业道德、医德医风，时时为病人着想，才能发挥医疗技术的作用。l2、坚持以人为本的整体护理原则，加强基础知识、基础理论和基本技能“三基”的学习，才能更好的胜任临床工作l3、手术既是一种治疗手段，同时又带来一定的损害，所以为患者选择手术时要慎重考虑，严格掌握适应症，不能为了私利盲目手术，加上现在医疗纠纷增多，外科更是医疗纠纷的高发科室，外科工作人员必须尊重病人的权利，保护病人的隐私，手术时做好解释，必须征得病人及家属的同意。l4、外科是一门实践性很强的课程，理论联系实际，要熟练的掌握实践技能，才不至于影响临床工作。
