1、 外 科 病 人 补 液 原则及护 理 v正常人体水份摄入量和排出量的平衡：v摄入量：排出量：v饮料：1500ml 尿量：1400 mlv固体食物含水：700 ml 汗水：100 mlv代谢氧化生水200 ml 呼吸道蒸发：350 mlv合计：2400 ml 皮肤蒸发：350 mlv 粪便：200 mlv 合计：2400 mlv胃肠道额外丧失量：唾液每日分泌1500 ml，胃液2500 ml，胆汁500 ml，胰液700 ml，小肠液3200 ml，总计8200 ml，这部分消化液凡已丢失在体外，如呕吐、胃肠吸引、体腔、肠瘘排出者应按量并参考不同部位消化液电解质含量，尽可能等量、等质补充。v发
2、热、出汗、气管切开病人应增加补给量：通常体温每升高1，从皮肤丢失的水份35mlkg，上升到40时的成年病人需多补6001000ml。中度出汗，约5001000ml，含钠1.252.5g，大量出汗约丧失10001500ml，含钠2.53.8g,通常因出汗湿透一套衬衣、衬裤体液丧失约1000ml，气管切开的病人，每日呼吸蒸发水份约为8001200 ml。v补液原则：首先制定补液计划（遵医嘱）：1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：估计病人入院前可能丢失水的累积量；估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量（体温每升高
3、1，每千克体重应补35毫升液体），气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；每日正常生理需要液体量，以2000mL计算（1600）。2、补什么？根据病人的具体情况选用：常用晶体液(电解质)：5%葡萄糖盐水、等渗盐水（0.9%氯化钠）、林格氏液等，常用胶体液：血、血浆、右旋糖酐等；补充热量常用：10%葡萄糖盐水；除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不同程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正，对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后、补液原则：先快后慢、先
4、盐后糖、先晶后胶、晶胶搭配、见尿补钾，边输入、边分析、胶、晶胶搭配、见尿补钾，边输入、边分析、边估计、边调整。边估计、边调整。v4、具体补液方法 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250毫升，注意：心脑肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢，抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时应快。补液顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容
5、量的目的（先盐后糖）。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。v钾的功能：参与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经及肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，前者多见。v低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmolL。临床表现：肌无力为最早的临床表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及呼吸机和躯干肌肉，可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸机时出现呼吸困难甚至窒息，严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。消化功能障碍
6、：胃肠蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、和肠麻痹等症状。心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。代谢性酸中毒，表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、手足搐愵、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。v高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmolL。因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀腹泻等。严重者有循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等，也可有心动过缓、心律不齐表现，甚至心跳骤停于舒张期。v5、根据患者的实际情况选择补液途径。烧伤病人：烧伤病人：根据烧伤面积、体重估算总补液量
7、，并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。强调：烧伤病人要早期建立静脉通路（急诊），及时抢救休克，否则由于疼痛和体液丢失，病人休克会逐渐加重，静脉穿刺会越来越困难。成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，就有可能发生休克。此时，需要静脉补液抗休克。v补液时应遵循以下原则：（1）根据患者的实际情况选择补液途径。大面积烧伤以静脉补液为主，口服补液为辅（2）根据烧伤面积、体重估算总补液量，并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量，如：每1%烧伤面积（和，不计）每公斤体重应补充液体1.5毫升（小儿为1.8毫升，婴儿2毫升），其中晶体和胶体液量之比为2:1，另加每日生理需要水量2000毫升（小儿安
8、年龄和体重计算），即为补液总量，即：50公斤（成人）1.5烧伤面积生理需要量2000补液总量。9 9分图：3个3、5 6 7、躯干前后27（前胸、后背各13、会阴1）、两个臀部一个五、7加13、21。（3）休克期病人静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。先快后慢，是指休克期第一个第一个24小时的补液量的一半要在伤后小时的补液量的一半要在伤后8小时内输小时内输入，另一半则在剩下的入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入；小时内匀速输入；面积大、症状重者需快速输注，但对原有心脏功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。晶体液首选平衡液、林格等，并适当补充碳酸氢钠。胶体首
9、选同型血浆，也可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000毫升。烧伤应输全血，生理需水量多用5%、10%的葡萄糖液。受伤后第二个24小时的补液量，应按第一个24小时的计液量的12，再加生理需水量补给。v第三个24小时补液量视伤员病情而定，在抢救病人时，不能及时获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，如：右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时替代，以利扩张血管和利尿，总用量不超过1000毫升。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。（5）根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度。注意补液监测：成人尿量以维持每小时成人尿量以维持每小时80100毫毫升（升（3050毫升）为宜，
10、毫升）为宜，心率 120次分，收缩压为90mmhg。脉压20mmhg以上；呼吸平稳；安静无烦躁口渴。v休克病人：休克病人：定义：休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织器官的灌注量不足，不能维持生命需要的一种状态，通常都有低血压和少尿。（1）补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，应迅速建立12条静脉通道，种类主要两种：晶体液和胶体液，做到先晶后胶，先输先输入扩容作用迅速的晶体液，如生理盐水、平衡盐入扩容作用迅速的晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输扩容作用持久的胶体液，如全血、血浆、白后输扩容作用持
11、久的胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。近年来发现3%7.5%的高渗盐溶液在抗休克治疗中有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用。v（2）应用血管活性药物：提升血压、改善微循环。应用过程中监测血压变化。及时调整输液速度，防止血压骤降，先从低浓度、慢速度开始每510分钟测一次血压，血压平稳后1530分钟测一次，按药物浓度严格控制低速，严防药物外渗。血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物，血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重可暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重。血管扩张剂可以解除小动
12、脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降血压有不同程度的下降从而影响重要脏器的血液供应；故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢厥冷，毛细血管充盈不良等循环状态未好转表现时，才可考虑使用，所以首先要做好扩容，慎用血管活所以首先要做好扩容，慎用血管活性药物。性药物。在监测中心静脉压的情况下补液。v肺挫伤病人补液：对肺挫伤合并失血性休克者，大多数学者认为应该遵循“先抢救生命，再抢救器官”的原则。迅速补充血容量，在短时间内恢复血压，可以保持正常的组织器官灌流量，纠正休克。但是由于肺比其他脏器具有易于渗漏液体至间质渗漏液体至间质的特性
13、，当大量输入晶体液时可引起肺胶体渗透压下降，加重了体液经毛细血管漏出，可引起肺可引起肺间质水肿间质水肿，进一步加重肺挫伤，从而降低肺换气功能。专家认为肺挫伤合并失血性休克在大量补充血容量使血压稳肺挫伤合并失血性休克在大量补充血容量使血压稳定后，应适当限制晶体液及水分输入，适量应用白蛋白、定后，应适当限制晶体液及水分输入，适量应用白蛋白、血浆及全血，以达到补充血容量，提高胶体渗透压，纠正血浆及全血，以达到补充血容量，提高胶体渗透压，纠正休克且防止发生肺水肿的目的。休克且防止发生肺水肿的目的。在输入大量液体后，可给予利尿剂。监测CVP和尿量可以为液体的补充及利尿剂的使用提供依据。v护理应注意问题：
14、v1.维持适当的体液量。v2.遵医嘱吸氧.v3.监测病情变化。v4.维持皮肤和粘膜的完整性：皮肤护理、口腔护理等基础护理。注意保暖。v5.增强病人活动耐力，减少受伤的危险。（1）定时监测血压 提醒血压偏低或不稳定者在改变体 位时造成眩晕或跌倒受伤。（2）建立适当且安全的活动模式，病人因失水、电解质 紊乱可产生骨骼肌肉收缩乏力、活动无耐力而发生 受伤的危险，护士应与病人共同制定活动的时间、量和形式，避免废用性肌肉萎缩。（3）移去环境中的危险物品，减少意外伤害的可能。（4）加强保护措施，如加床栏、适当约束及加强监护等。v6.增强肺部气体交换功能（1）检测病人呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况 及评估呼吸困难的程度，以便及时处理。（2）协助病人取适当体位，如半卧位，利于呼吸。（3）训练病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。（4）起到分泌物多者，给予物化吸入，以利排痰。（5）必要时提供呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。7.预防营养不良及便秘：饮食指导、增强活动，预防便秘。8.预防并发症 9.提供病人及家属心理支持。谢谢倾听！
