1、医院感染管理小组会议医院感染管理小组会议 医院感染管理科 王合花 2013年4月22日会议议程感控工作内容医院感染管理组织架构我院感控现状科室医院感染管理小组职责科室感控医生和护士如何参与感染管理感控工作手册如何填写工作内容医院感染预防与控制基本技术手卫生、安全防护、标准预防、额外预防、咳嗽礼仪、保护性环境（通风）、安全注射、无菌操作、医疗废物管理、疫苗接种工作内容清洁、消毒与灭菌不同危险物品（高、中、低度）不同微生物的消毒灭菌（细菌繁殖体、亲脂病毒、芽孢等）复用诊疗物品清洁、消毒与灭菌常用人用消毒剂环境表面消毒剂空气净化工作内容微生物标本的采集与运送微生物标本的采集与运送环境微生物标本如空气
2、、手、物表、消毒环境微生物标本如空气、手、物表、消毒液等液等临床微生物标本如血、尿、痰、无菌体液临床微生物标本如血、尿、痰、无菌体液工作内容医院感染监测医院感染监测全院综合性监测全院综合性监测现患率调查现患率调查目标性监测，包括目标性监测，包括ICUICU三管监测、新生儿感三管监测、新生儿感染、外科手术部位感染监测、多重耐药菌染、外科手术部位感染监测、多重耐药菌监测、手卫生依从性监测、环境卫生学监监测、手卫生依从性监测、环境卫生学监测、漏报率调查、抗菌药物使用调查测、漏报率调查、抗菌药物使用调查工作内容医院感染质量管理重点部门如手术室（眼科、耳鼻喉手术室、计划生育手术室等）消毒供应中心、ICU
3、、CCU、RICU、新生儿病房、产房、导管室、内镜室、口腔科、急诊科等重点环节如外科手术部位、各科留置尿管、中心静脉穿刺置管、呼吸机辅助通气与本科室相关的环节，如放置各种引流管与各临床科室相关的重点环节与各临床科室相关的重点环节工作内容培训教育培训教育培训原则：将医院感染防控知识培训纳入培训原则：将医院感染防控知识培训纳入医疗质量管理体系医疗质量管理体系培训方法：授课、演示、座谈、发放手册培训方法：授课、演示、座谈、发放手册、展板、院报等、展板、院报等培训学时要求：培训学时要求：医院感染管理办法医院感染管理办法明明确规定，医务人员每年每人参加培训不少确规定，医务人员每年每人参加培训不少于于6
4、6小时。小时。组织架构医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 临床科室感染管理小组临床科室感染管理小组 科主任科主任 护士长护士长 感控医师感控医师 感控护士感控护士宿州眼球事件西安西安“新生儿事件新生儿事件”天津天津“新生儿事件新生儿事件”山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件我省案例2011年焦作博爱县人民医院发生9名新生儿感染事件同年新安县人民医院发生18名血液透析患者感染丙肝事件，护士长被判刑医院感染暴发是难免的医院感染暴发是难免的关键是：关键是：早防范早防范 早发现早发现 早报告早报告 早控制早控制如何早发现及时上报，我院规定发现医院感染病例，及
5、时上报，我院规定发现医院感染病例，应在应在2424小时内上报，目前可进行内网直报小时内上报，目前可进行内网直报及时进行微生物检查，可发现同种病原菌及时进行微生物检查，可发现同种病原菌感染之间的相关性感染之间的相关性调查2013年1月总院漏报情况科室 应报 实报 漏报率（%）儿科 9 1 88.9内一 4 1 75内二 3 0 100内三 1 1 0内四 5 0 100科室应报实报漏报率（%）骨科2150外一20100外二20100妇产科110合计295我院月感染率平均在2%左右现患率3-5%，明显高于日常监测。现患率较高的原因:（1）认识不到位，医师缺乏上报意识（2）医生对诊断标准掌握不清（3
6、）感染病例漏报或不愿报（4）未纳入绩效考核，无激励机制科室分布重症监护室、神经内、外科、新生儿室、老年病科、肿瘤科等较高感染部位构成比2012年4季度我院前五位的细菌0102030405060金黄色葡萄球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌我院检出前五位的细菌我院检出前五位的细菌2012年2季度，类切口手术感染率达到3.66%，严重超标（应1.5%）经干预，3季度明显下降，0.43%在不进行跟踪的情况下的感染率？多重耐药菌感染：全年共检出300余例，以MRSA、ESBLs、多重耐药的铜绿假单胞菌等检出较多我院检出前五位的细菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白
7、色念珠菌前五位细菌的耐药率：在医院感染信息上发布工作目标树立医院感染零宽容意识，医院感染重在预防，通过我们共同努力进一步降低外源性感染率存在问题医院感染病例上报不及时，漏报感染管理制度落实不到位，手卫生、清洁、消毒、隔离制度等落实不到位、自备包外来器械管理问题安全防护不到位，不重视抗菌药物应用不规范，标本送检不及时，经验用药多，多重耐药菌感染管理不到位医疗废物管理不规范对策加强三级组织管理医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理小组感染管理小组积极发挥作用，参与本科室感染管理的各项工作临床、医技科室医院感染管理小组职责1.临床、医技科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职
8、医师、护士组成，在科主任领导下工作。2.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。医院感染病例24小时内上报感染管理科，发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科、医教部、护理部，并积极协助调查。4.落实卫生部抗菌药物临床应用管理办法，监督本科室抗菌药物使用情况，治疗使用抗菌药物微生物标本送检率30%，根据药敏结果使用。5.组织本科室医务人员积极参加感染知识培训6.根据本科室特点，每季度组织科内医院感染知识培训至少1次，每次2学时。临床、医技科室医院感染管理小组职责7、对多重
9、耐药菌感染患者，实施接触隔离措施。8、督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准预防，减少职业暴露。9、加强医护人员手卫生督导，提高依从性，洗手正确率100%。10、加强本科室医疗废物管理，做到规范收集和登记，利器放入利器盒。加强职业卫生安全防护。11、每月对本科室感染管理质量进行全面检查和评价，体现持续改进。临床、医技医院感染兼职医师职责1.在科主任及医院感染专职人员指导下，协助本科医院感染监测、控制计划的实施，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。2.监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。3.对疑似和确诊医院感染病例应在24小时内上报，督促本科
10、医师对感染或疑似感染患者及时送检相关标本，根据培养和药敏结果合理使用抗菌药物，对多重耐药菌感染患者采取接触隔离措施。临床、医技医院感染兼职医师职责4.发现医院感染暴发（疑似暴发）和流行趋势时，应立即通知科主任和医院感染管理科、医教部、护理部，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染暴发的发展和蔓延。5.参加医院组织的感染知识培训。协助科主任组织本科室医院感染知识的培训，每季度至少一次，每次2学时。6.督导本科医疗废物管理。7.实施标准预防，减少职业暴露。8.督促本科室工作人员提高手卫生依从性，有效降低医院感染。9.参与本科室质量检查与评价，实现持续改进。临
11、床科室医院感染兼职护士职责1、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规等的落实情况。参与本科室感染管理质量检查与评价，对存在问题进行跟踪，实现持续改进。2、在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并正确留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的消毒隔离落实情况。4、做好高危病人的保护性隔离工作。临床科室医院感染兼职护士职责5、监督一次性使用医疗用品使用和管理情况。6、做好对保洁员、本病区病人、陪护、探视人员的预防医院
12、感染知识宣教及管理工作。7、参加医院组织的感染知识培训，并协助护士长组织科内护理人员参加有关医院感染培训，每季度至少组织一次，每次2学时。8、督导本科医疗废物管理。9、实施标准预防，减少职业暴露。10、督促本科室工作人员提高手卫生依从性，洗手正确率100%，有效降低医院感染。兼职医师、护士在实际工作中，要关注医院感染，遇到问题及时报告主任和护士长，同时可与感控专职人员联系，遇到感染病例督促上报和留取标本，加强对留取标本的环节的关注，加强彼此间的学习、沟通、交流。在科室要影响全科室医务人员，大家都参与感染管理，如互相监督手卫生落实、医疗废物分类、安全防护，预防职业暴露、清洁与消毒等三甲医院评审提
13、问感控医师、护士：本科室感染率、常见病原菌、耐药率、消毒与隔离、无菌技术操作、手卫生、感染暴发报告、常见多重耐药菌名称、标本留取运送、抗菌药物合理使用、重点环节如导尿、置管、多重耐药菌等医院感染控制措施。：感染管理小组成员要加强医院感染知识的学习，特别是和本科室相关的知识，不断提高自身素质，医院感染重在预防，强调双向防护，不会保护自己，何谈保护患者！目前我院已到了非常关键的时期，希望通过我们的努力，使我院步入制度化、规范化、精细化的发展轨道。感控手册如何填写感染病例：感控医师要切实负责，密切关注本科室感染病例，督促其他医师及时网报，与感控护士沟通，由感控护士填写至感控手册感染率计算：每月初与感
14、控专职人员联系将上月感染率正确填写在手册上多重耐药菌登记：接到报告单和多重耐药菌处置表，由首接护士或感控护士督促医师下达接触隔离医嘱，实施各项措施，手卫生、通知保洁人员加强床单元消毒、挂隔离标识等，感控护士负责登记到手册多重耐药菌标识感控手册如何填写本科室感控相关质量检查：护士长、感控护士、感控医师每月对本科质量全面检查，感控护士将检查结果进行记录，并记录跟踪改进情况。按时完成。会议记录：感控科根据情况择期召开小组会议，通报我院感控动态，护士长和感控医师、护士必须参加，由感控护士进行记录感控手册如何填写科室培训记录：重点科室每月进行，临床科室每季度至少1次医院感染知识培训，有讲义，有签名，每半
15、年组织全科人员考试1次，保存考卷。（感控科协助命题）卫生部2012-2015行动计划到2015年，100%的三级医院的重症医学科、手术部、导管室、内镜室、血液净化室等重点部门的建筑布局、人员配置、设备配置达到相关要求。医院感染率进一步下降。医院感染与医疗安全-任重而道远医院感染与医疗安全-需要你，需要我，需要他，大家共同参与共勉南丁格尔：最重要的是，医院不能给患者南丁格尔：最重要的是，医院不能给患者 带来伤害带来伤害责任责任-做人的底线，如果你不想优秀，做人的底线，如果你不想优秀，也必须负责也必须负责感染控制无小事，把小事做细，把细事做感染控制无小事，把小事做细，把细事做实，关注细节，关注过程
16、实，关注细节，关注过程每一次手术都是现场直播，没有彩排每一次手术都是现场直播，没有彩排 执行力执行力-是执行并完成任务的能力，是执行并完成任务的能力，其核心是：自觉地正确做事其核心是：自觉地正确做事居安思危，思则有备，有备无患居安思危，思则有备，有备无患把简单的事做好就是不简单，把平凡的事把简单的事做好就是不简单，把平凡的事做好就是不平凡做好就是不平凡想做事找方法，不想做事找理由，方法总想做事找方法，不想做事找理由，方法总比困难多比困难多慎独慎独医务工作者应具备的特质和修养医务工作者应具备的特质和修养做人要知足，做事要知不足，做学问要不做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足知足希望我们做工作要不知足，永无止境！希望我们做工作要不知足，永无止境！敬请指正，谢谢！
