1、1從混亂到平靜(上)：大學生精神疾患的辨識 華梵大學 衛保組輔仁大學 醫學系國泰醫院 精神科邱偉哲2簡歷 學歷 國立陽明醫學院醫學系畢業 國立台灣大學管理學院EMBA畢業 現職 國泰醫院 身心科 主治醫師 輔仁大學醫學系 講師 華梵大學通識中心 講師 心理醫師 台灣精神醫學會專科醫師 教育部部定講師3課程大綱 Mental Illness 是什麼?壓力與Mental Illness Mental Illness 分類 自殺的一些概念 Mental Illness的治療概論案例4何謂精神疾病?5Mental Illness 分類 Organic or Substance related Psyc
2、hosis(精神病)Schizophrenia,bipolar disorder,major depressive disorder,delusional disorder Neurosis(精神官能症)Anxiety disorder,panic disorder,OCD,PTSD,Adjustment disorder Psychosis 與 Neurosis主要分別在現實感6Psychosis 與 Neurosis主要分別在?何謂現實感?7Stress壓力的特性失掉控制力不可預期性失去發洩管道 壓力源包括下列五者：(一)環境壓力源(二)災變事件(三)生活改變(四)日常瑣事(五)心理因素8
3、壓力源(短期，長期)耗竭體質或基因的脆弱性精神疾病壓力不解除會如何?9排行 主要生活事件 生活改變 排行 主要生活事件 生活改變 順序 單位 順序 單位 1 配偶死亡 100 23 子女離家 29 2 離婚 73 24 姻親間的糾紛 29 3 分居 65 25 個人有傑出成就 28 4 入獄 63 26 配偶開始或停止工作 26 5 近親死亡 63 27 開始或停止上學 26 6 自己受傷或生病 53 28 居住或生活環境改變 25 7 結婚 50 29 個人習慣改變 24 8 被開除 47 30 與上司發生糾紛 23 9 婚姻復合 45 31 工作時間或狀況改變 20 10 退休 45 32
4、 搬家 20 11 家人健康狀況改變 44 33 轉學 20 12 懷孕 40 34 變更消遣方式 19 13 性問題或困難 39 35 教會活動改變 19 14 家庭增加新成員 39 36 社交活動改變 18 15 工作上的調適 39 37 貸款或抵押美金一萬美元以內 17 16 經濟狀況改變 38 38 睡眠習慣改變 16 17 好友逝世 37 39 家人團聚次數改變 15 18 變動職業 36 40 飲食習慣改變 15 19 與配偶爭吵次數改變 35 41 休假或渡假 13 20 貸款或抵押超過美金一萬元 31 42 耶誕節 12 21 喪失贖取權 30 43 輕度違法 11 22 工作
5、職務改變 29 (Holmes,T.H.&Rahe,R.H.,1967)社會再適應評分量表社會再適應評分量表 社會再適應評分量表社會再適應評分量表10精神分裂症診斷 依據DSM-TR的診斷標準，至少須符合下述2項標準：1.妄想 2.幻覺 3.言語混亂 4.混亂或僵直之行為 5.其他負性症狀，例如無適當情感表達。明顯社交職業功能退化 而且這些症狀持續6個月以上者。依據症狀群可分為5種次型，分別為妄想型、混亂型、僵直型、未分類型及殘餘型等。11憂鬱症的診斷憂鬱症的診斷 下列兩項至少有一項下列兩項至少有一項 憂鬱心情憂鬱心情 失去興趣或喜樂失去興趣或喜樂 下列七項與上述兩項最少五項下列七項與上述兩項
6、最少五項 體重下降或增加，食慾減少或增加 失眠或嗜睡 激動或遲滯 疲累或失去活力 無價值感或罪惡感 注意力減退 自殺意念DSM-IV,199412憂鬱症的共病憂鬱症的共病 人格疾患 物質濫用 飲食疾患 焦慮疾患DSM-IV,199413PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURES14Dx for Manic Episodes(DSM-VI)A.Duration more than 1 week（期間大於一星期）B.Three(or more)of the following symptoms:下列症狀大於 3 項或以上:(1)inflated self-esteem
7、 or grandiosity 自信心增高(2)decreased need for sleep 睡眠需求減少(3)more talkative than usual or pressure to keep talking多話(4)flight of ideas or subjective racing thoughts跳躍性思考(5)distractibility 易分心(6)increase in goal-directed activity or psychomotor agitation增加目的性行為或激躁不安(7)excessive involvement in pleasurabl
8、e activities that have a high potential for painful consequences 增加享樂性行為15憂鬱症的就醫行為167成民眾未尋求就醫成民眾未尋求就醫其中超過四成不覺得症狀嚴重，其中超過四成不覺得症狀嚴重，但家人有憂鬱症傾向，九成以上民眾會鼓勵但家人有憂鬱症傾向，九成以上民眾會鼓勵就醫就醫90.08%3.60%6.30%建議家人尋求治療不會建議家人尋求治療不知道17Disease Course of Major Depressive Disorder(MDD)Adapted from Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1
9、991;52(suppl 5):28-34.SymptomsSyndromeTreatment phasesProgressionto disorderAcuteContinuationMaintenanceRecurrence+Response“Normalcy”+RecoveryRemission+Relapse18自殺的一些概念 每天全世界有10001000人死於自殺 自殺佔全美十大死因第8 8位 自殺佔全美青少年死因第3 3位 每1 1個自殺死亡的案例的背後有2020個自殺獲救的個案有100100個自殺想法的個案自殺的發生率大部分（97%97%）自殺者生前罹患精神疾病重鬱症（89%）物
10、質濫用（酒癮）（45%）情緒不穩之性格障礙為名前三名之精神疾病憂鬱症合併物質濫用是最常見的共病狀態(鄭泰安，1995)精神疾病與自殺超過90%的自殺者生前罹患憂鬱症。因憂鬱症自殺身亡的平均年齡：47.1歲（男：49.1歲；女：44.1歲）憂鬱症發作具自殺身亡時間：5.3個月罹患酒癮自殺者，多合併憂鬱症（6578%）酒癮合併憂鬱症自殺者，男多於女。（鄭泰安，1995）憂鬱症與自殺Mood disorder15%suicide Suicide attempt10%suicide within 10 years Suicide19-24%had previous suicide history45-
11、70%with mood disorderSuicide,suicide attempt and Suicide,suicide attempt and mood disordermood disorder失落的生活事件一等親有自殺行為重鬱症情緒不穩人格障礙（鄭泰安，2000）自殺的危險因子失落與非失落之生活事件預測力不同。失去生活重要的價值（loss of a cherished loss of a cherished ideaidea），失去親密的親友是自殺者最常經歷的失落生活事件。生活壓力事件與精神疾病的因果關係？（鄭泰安，2000)生活壓力事件與自殺親屬有自殺行為是一項獨立的自殺危險因
12、子。自殺者家族中自殺與憂鬱症病史比例高。(鄭泰安，2000)家族史與自殺43%至70%的自殺者生前半年都曾到過醫療院所求診，且集中在最後一個月。生前求醫的自殺者就醫的科別多為非精神科醫師，僅13%求助精神科。8%的自殺者曾求助過非醫療機構（教會，生命線）。至少21%的自殺者有過不止一次的自殺行為。（鄭泰安，1995）自殺者生前的求助行為27Adjustment Disorder Maladaptive reaction within three months of onset of stressor/s Distress in excess of normal reaction Not man
13、ifestation of personality disorder Symptoms resolve within 6 months of termination of stressor Acute versus Chronic28DSM-IV Diagnostic Criteria for Panic AttackA discrete period of intense fear or discomfort,in which four(or more)of the following symptoms developed abruptly and reached a peak within
14、 10 minutes:Palpitations,pounding heart,or accelerated heart rate Sweating Trembling or shaking Sensations of shortness of breath or smothering Feeling of choking Chest pain or discomfort Nausea or abdominal distress Feeling dizzy,unsteady,lightheaded,or faint Derealization(feelings of unreality)or
15、depersonalization(being detached from oneself)Fear of losing control or going crazy Fear of dying Paresthesias(numbness or tingling sensations)Chills or hot flashes 29Panic Disorder Recurrent,unexpected panic attacks Persistent concern Preoccupation with having another attack Worry about consequence
16、s of attack Significant behaviour change in response to attacksGeneral diagnostic criteria for a Personality Disorder(DSM IV)inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individuals culture.manifested in two(or more)of the following areas:(1)cognition(i.e.,ways o
17、f perceiving and interpreting self,other people,and events)(2)affectivity(i.e.,the range,intensity,lability,and appropriateness of emotional response)(3)interpersonal functioning (4)impulse control General diagnostic criteria for a Personality Disorder(DSM IV)inflexible pervasive.significant distres
18、s or impairment in social,occupational,or other important areas of functioning.stable and of long duration and its onset can be traced back at least to adolescence or early adulthood.Personality disorder(in the therapy)Aggravating&demanding Rejected by therapists who expect them to have“poor prognos
19、is”Seductive,dependent,sexual interest,the urge to rescue Blurring the professional boundaries Tests the limits of physicians theoretical knowledge,practical skills,maturity of characterDSM-IV Qualitative Clusters and Subtypes of Personality DisordersClusterSubtypeDiscriminating FeaturesOdd/eccentri
20、cSchizoidSocially indifferentParanoidSuspeciousSchizotypalEccentricErratic/ImpulsiveAntisocialDisagreeBorderlineUnstableHistrionicAttention seekingNarcissisticSelf-centeredAnxious/fearfulAvoidanceInhibitedDependentSubmissiveObsessivePerfectionistic34案例35怕光的女孩大一無病史其中考前，突然躲在寢室，緊閉雙眼，不敢開燈自述遇到光，會死掉36橫衝直撞
21、的男孩期中考前，在學校語無倫次，未進食，橫衝直撞高中開始就醫來華梵時，已列為追蹤的學生37日夜顛倒的研究生表情平淡，不洗澡表示自己情緒低落日夜顛倒白天在實驗室睡覺，無法完成老師的作業38躲在家中的自強大四曾至衛保組就醫，不規則醫院就醫數週未來學校上課（家教、自修）情緒易怒，想自殺39自殺的小傑男同志，裝扮帶點女性化有憂鬱史，未就醫因同伴欲分手，企圖跳樓40酒醉失常的同學酒醉後攻擊師長41當同學出了問題，我們該怎麼辦？42華梵的特色獨立的地理位置最高學府就醫的獨特性慈悲為懷43一日為師，終生為父44學校的資源老師教官諮輔組衛保組醫師同學45如何判斷學生的問題？嚴重性學生生病了嗎？輔導與治療要如何
22、輔導？何時要治療？46我們忽略了什麼？47家屬有哪些家屬？最主要的家屬(key person)是誰？家屬是否了解病情？家屬的態度是否可以與學校溝通？48何時要就醫?不就醫可以嗎?為何要就醫?何時要就醫?49Mental Illness 的治療 心理治療 藥物治療 電氣痙治療 門診治療 住院治療 全日住院 日間住院 長期復建住院 強制治療50強制就醫何時應強制就醫？如何強制就醫？強制就醫還有什麼事情要注意？51精神衛生法第5條本法所稱病人，係指精神疾病患者。本法所稱嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，或有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為，經專科醫師診斷認定者。52強制治療精神衛生法第二節強制鑑定及住院治療第21條嚴重病人如有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為時，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者，保護人應協助病人，前往精神醫療機構辦理住院。前項嚴重病人不接受全日住院治療時，應由二位以上專科醫師鑑定，經書面證明有全日住院治療之必要者，應強制其住院；其強制住院，應在中央衛生主管機關指定之精神醫療機構為之。前項鑑定，以全日住院方式為之者，其住院鑑定期間，以七日為限。53處置與後續發展54Q&A
