1、介绍坐骨包介绍坐骨包容接容接受腔设计受腔设计假肢矫形假肢矫形问题问题v1969年年 人们质疑四边形接受腔假肢矫形假肢矫形问题问题vIvan Long(1985)大部分大腿截肢者行走时：双腿距离较宽 蹒跚地倾往截肢侧 查看100例大腿截肢者穿戴假肢的X光片 92例的股骨内收度有偏差 当中91例的偏差为靠内收假肢矫形假肢矫形问题问题v内外侧太宽内外侧太宽v除残端外除残端外 外壁离股骨达数寸远v坐骨设计在坐骨平台上坐骨设计在坐骨平台上 但大部分却离开平台一点假肢矫形假肢矫形问题问题v 负重时负重时 正常步态 骨盆稳定性 关系 重心 臀中肌 及坐骨假肢矫形假肢矫形问题问题v 负重时负重时 截肢步态 骨
2、盆稳定性v 股中肌效用不够股中肌效用不够 因股骨会移动假肢矫形假肢矫形问题问题v 负重时负重时 股骨内收 接受腔移外 坐骨移内 疼痛出现假肢矫形假肢矫形问题问题v 负重时负重时 躯体倾外 减少不适 降低臀中肌消耗 双腿外展假肢矫形假肢矫形问题问题v 减轻不适减轻不适 内侧软组织移离接受腔内壁v 减少肌力减少肌力 股骨向接受腔外壁推假肢矫形假肢矫形问题问题v 减少臀中肌消耗减少臀中肌消耗v 臀中肌未必虚弱臀中肌未必虚弱v 力距不佳力距不佳v 骨盆稳定非有效骨盆稳定非有效 因并无固定接合处假肢矫形假肢矫形问题问题v 双腿外展双腿外展v 重心移往股骨末端位置重心移往股骨末端位置 以一边腿外展行走假肢
3、矫形假肢矫形股骨内收不佳股骨内收不佳负重时负重时.股骨外展接受腔移内坐骨移外疼痛双腿分开行走骨盆不稳定躯体倾外结果：结果：问题问题假肢矫形假肢矫形解决方案解决方案vJohn Sabolich 于于1981赞助一工作坊赞助一工作坊 寻求四边形接受腔以外的设计vSabolich假肢制作超过假肢制作超过900个非四边形接受腔个非四边形接受腔 最终总结出一个CAT-CAM式接受腔假肢矫形假肢矫形解决方案解决方案vCAT-CAM CAT 轮廓-内收的-大转子 Contour-Adducted-Trochanteric CAM 受控的-对线-方法 Controlled-Alignment-Method假肢
4、矫形假肢矫形解决方案解决方案v CAT-CAM 应用骨锁原理 维持股骨内收 包容：坐骨支 轮廓：覆盖大转子 内外宽度 紧贴、自然顺服假肢矫形假肢矫形v CAT-CAM“骨锁”负重时保持股骨内收解决方案解决方案假肢矫形假肢矫形解决方案解决方案v CAT-CAM 减少躯体倾外 股骨末端（或支撑点）以髋关节为轴心 保持外展 如非截肢者一样 Long氏 线假肢矫形假肢矫形解决方案解决方案紧内收松外展v CAT-CAM 减少躯体倾外 臀中肌 处于更佳力距条件 更扎实依靠假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内壁内壁 包容坐骨支 外露耻骨 V 字形概念 释放耻骨 包容高度假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔
5、形状v 内壁内壁 立体 口袋或通道 包容坐骨支 通道：沿内壁 释放耻骨假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内壁内壁 立体 口袋或通道 包容坐骨支 坐骨承重度 按软组织类别而有所分别假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状两坐骨间距v 内壁内壁 对骨盆形状的影响 坐骨间距假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内壁内壁 对骨盆形状的影响 耻骨夹角假肢矫形假肢矫形v 内壁内壁 对骨盆形状的影响接受腔形状接受腔形状假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 外壁外壁 顺应股骨形状 提供承托+保持股骨外展v 贴近大转子的裁剪贴近大转子的裁剪 产生紧贴+顺服效果假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 外壁外
6、壁 紧贴覆盖住大转子 骨盆-股骨角度假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内外宽内外宽 功能：股骨和坐骨支中 产生“骨锁”效果v 内外宽贴伏内外宽贴伏 保持坐骨支在斜状承托上假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内外宽内外宽 生理骨骼内外宽 坐骨支与股骨间距 刚好在大转子下 用卡尺量度 女性比男性较短假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 内外宽内外宽 软组织内外宽 坐骨底软组织宽度 用带平台的卡尺假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 前壁前壁 按原本设计，无股骨三角窝 前边沿高度 类似四边形接受腔 与后壁中线高度一致假肢矫形假肢矫形接受腔形状接受腔形状v 后壁后壁 与前壁边沿高度一致
7、前壁看起来像低一点 后壁高度 取决于内壁高度v 后壁杯后壁杯 围绕坐骨后端假肢矫形假肢矫形形状比较形状比较v 四边形四边形 对比对比 坐骨包容坐骨包容v 内外宽内外宽+前后宽前后宽v 股骨与外壁关系股骨与外壁关系假肢矫形假肢矫形形状比较形状比较v 四边形四边形 对比对比 坐骨包容坐骨包容 内壁高+形状有变 后壁高+形状有变 前壁基本不变 外壁更紧贴大转子 外壁高过大转子 更圆顺生理形状假肢矫形假肢矫形形状比较形状比较v 好处好处/优点：优点：更佳控制 更安全感觉 改善股骨内收 减少躯体倾外 改善股骨末端+腹股沟舒适 降低能量消耗 软组接触压力 有利双大腿截肢 有利短残肢假肢矫形假肢矫形形状比较形状比较v 缺点缺点 更长制作时间 更多材料 检验腔、软质口型圈、接受腔支撑框 更昂贵 适应度 当形状稍有变化，容易出现问题 更难适配+制作 更需经验 获得可靠、稳定、一致效果
