1、失效模式与效应分析在护理风险管理中的应用研究n 占继红n护理风险：是指在医疗护理过程中可能发生的一切不安全因素。n护理风险管理：是对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，采取正确决策把风险减至最低的管理过程。相相 关关 概概 念念n失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis，FMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，是一种全新的质量管理理念，FMEA由失效模式和效果分析两部分组成。n失效模式（FM）是指能被观察到的错误和缺陷现象（安全隐患），可用于医院质量管理中任何可能出现的不良事件；n效应分析（EA）是指通过分析该失效模式对系统的安全和功能的
2、影响程度，提出可以或可能采取的预防改进措施，降低风险事件的发生。相相 关关 概概 念念 4.3.4.1 有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。针对此条款，我们就原来护理风险管理方法进行探讨发现，护理不良事件经常发生，在对不良事件进行分析时，我们只注重出事之后进行处理，针对个人警示教育，查找责任心等主观性因素，很少从流程上进行梳理改进，所以管理上存在一定的缺陷。背背 景景 全美医院评鉴委员会（JCAHO）从2003年起把每所医院需实行FMEA改善风险流程列为标准，以期在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，并采取相应的应对措施，从而有效降低医疗风险事件的发生。并推荐
3、使用FMEA作为工具，以定期公布的最频繁发生的警戒事件信息为基础，每年至少进行一次前瞻性风险评估。背背 景景 使用失效模式与效应分析（FMEA)的方法分析各护理环节流程中影响因素，前瞻性地发现护理流程中潜在的漏洞，量化潜在的风险，使复杂的护理风险可分级，从而在护理风险环节管理过程中抓住重点及关键流程，明确目标改进流程，使资源合理分配、充分有效发挥系统防御对缺陷的屏蔽功能。目目 的的 FMEA作为一种持续质量改进工具广泛应用到医疗护理领域，建立有效的护理风险评估和预警机制，能够为改进护理操作流程提供科学依据，减少护理不良事件的发生，为病人提供更加安全的、有序的优质护理。意意 义义 对2012年1
4、2月-2013年11月我院发生频繁的护理不良事件进行分类，找出高风险领域或薄弱环节，运用FMEA方法持续质量改进。具体技术路线为：组建一个多学科综合性FMEA护理团队绘制程序流程图采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并进行危害分析制定并执行改善措施对改进方法前后护理不良事件发生率进行评价总结经验，撰写论文，进行推广。技术路线技术路线n课题组成员均来自医院与护理相关的各个方面，精通业务、熟悉护理风险管理组织流程，为课题研究提供了保障；n医院的信息化平台为课题研究可很好的提供方便、快捷的资料查询、收集工作。可行性分析可行性分析n 风险优先指数（RPN）：指严重度（S)、频度（O）、不易探测度（D）
5、三方面的乘积，RPN=SOD，取值在1-1000之间。关关 键键 点点n 严重度（S）：是指假如这个失效模式发生，伤害发生的可能性有多高。在1-10分之间选择一个分数，1表示“伤害非常不可能发生”，而10表示“严重伤害非常可能发生”，以病人为例，10通常指的是死亡，还可分为极为严重、严重、中度严重和轻度严重4级。关关 键键 点点n 频度（O）发生的可能性：是指这个失效模式发生的可能性有多高。可在1-10之间选择一个分数，1表示“非常不可能发生或罕见”，而10表示“非常可能发生”。还可分为罕见、不太可能、有可能、很可能和非常可能5级。关关 键键 点点n 易探测度（D）可能性：是指假如这个失效模式
6、发生，被探测的可能性有多高。可在1-10分之间选择一个分数，1表示“非常可能被探测到”，而10表示“非常不可能被探测到”。还分为非常可能、很可能、有可能、不太可能和罕见5级。关关 键键 点点 成立项目小组，由护理副院长指导，护理部组成7人护理风险FMEA小组，包括内科、外科、手术室、ICU部门的护士长和高年资护士，学历均在大专以上，且精通业务、熟悉护理风险管理组织流程，并接受FMEA知识培训。主要工作内容主要工作内容 绘制流程图；按照流程图的形式展开，分析流程的每个步骤，列出每个步骤可能发生的失效模式；计算风险优先指数（RPN）；根据失效模式分析表分析结果，提出改进措施 主要工作内容主要工作内
7、容 按照PDCA循环原理制定实施进度表，包括：建立、修订制度，完善流程；组织全员培训制度和流程，在实施工作中严格执行各项制度和流程；按照制度和流程对执行情况进行检查、反馈；对存在的问题进行分析，并持续改进。主要工作内容主要工作内容 组织护理风险FMEA小组临床科室主任、医师、护士长和具有实际经验护士等相关人员，对跌倒、坠床、给药错误、静脉输液流程及仪器故障失效模式和潜在风险原因进行重新打分。对照实施FMEA质量改进方法前后护理不良事件发生率效果进行评价，总结经验，撰写论文，进行推广。主要工作内容主要工作内容 首先用头脑风暴法分析患者在整个住院流程中，可避免性褥疮发生的风险因素。n 护理风险管理
8、之护理风险管理之-可避免性褥疮可避免性褥疮入院时手术中病房内n 确定6个失效模式 护理风险管理之护理风险管理之-可避免性褥疮可避免性褥疮失效模式失效模式n 找出包括卧床不起、定时翻身不落实、手术失血量大、受压部位无保护、护理人员防止压疮意识不足、护理交接班不细致等25项潜在风险原因。n 护理风险管理之护理风险管理之-可避免性褥疮可避免性褥疮n 组织相关人员60人对失效模式和潜在风险原因进行RPN打分。n 将分值进行排序，分值较高前10项的列为压疮失效模式中的重要因素。n 按照压疮失效模式与潜在风险因素分别制定相应的改进措施，将责任落实到具体的科室和个人，并规定完成时间。n 将实施FMEA方法对可避免性褥疮风险管理前后效果对比，总结经验，进行推广。护理风险管理之护理风险管理之-可避免性褥疮可避免性褥疮
