1、M94 周宏達2007/12/16高醫山社 初級嚮導研習營蘇文政醫師，高山病網站http:/ Mountain Sickness(AMS)高海拔腦水腫High Altitude Cerebral Edema(HACE)高海拔肺水腫High Altitude Pulmonary Edema(HAPE)多高才算高海拔？1500m 血中氧氣飽和度始有較明顯的下降 2500m 平常的健康人才較容易發生高山病27%登玉山的山友符合急性高山病的診斷HAPE及HACE在4000公尺的發生率約為0.5%高海拔腦水腫與高海拔肺水腫，都是會快速(數小時數日)導致死亡的疾病。一但發生若不儘早處理，死亡率接近百分之百
2、山難統計：33.1%為迷途，25.7%為墜崖，22.1%為疾病造成迷途、墜崖的原因當中有部份與高山病有關 第三天隊員王開始出現疲態，一路走走停停，也吃不太下，經口頭詢問除了疲憊並無出現其他不適症狀下無明山的路上，王開始有嘔吐的情形，也幾乎走不動了當晚於無明水池紮營，想說睡個覺起來，隔天應會好轉第四天一早，天氣相當晴朗，但王卻已經幾乎無力起床，只坐起來一下，就又躺了回去。情況不如想像的樂觀，於是便與山下留守同學以手機聯絡天氣變差，直昇機無法救援地面搜救人員攜帶氧氣瓶上來晚上11點多呼吸變淺而後停止新近有海拔爬升有頭痛的症狀加上下列症狀其中之一：頭昏或頭暈疲憊衰弱失眠腸胃不適：食慾不振、噁心或嘔吐
3、噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標高度適應：在同一高度停留超過四天，若沒發生高山病，就表示已經適應那個高度，除非高度再上升，不會再發生急性的高山病延遲發生：AMS一般會延遲6-96hr才發生，也就是高度上升後第二或第三天最有可能發生爬高睡低：快速上升下降，在六小時內回到原已適應的高度，不會得到高山病新近有海拔爬升，且有下列二者之一的情況具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著腳尖走一直線，大約走公尺，正常不會搖晃或跌出線外新近有海拔爬升，而有下列現象：症狀-下列至少有二
4、：休息時呼吸困難咳嗽或乾咳胸悶或胸脹感虛弱無力或運動能力下降徵象-下列至少有二：至少一側肺野有囉音或哮鳴音中心型發紺（發紫）-嘴唇or牙齦等非肢端部位發紫呼吸過快(20次/min)心搏過速(90下/min)運動表現降低常為第一個症狀，休息時呼吸急促或困難為嚴重的指標急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早期症狀，所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情況AMS一旦惡化，表示有可能很快會變成HACE或HAPE，而且這種轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡高海拔肺水腫(HAPE)可與 高海拔腦水腫(HACE)並存高海拔腦水腫(HACE)從不直接發生，必先經 AMS或HAPEHAPE則可不
5、經AMS直接發生，而且早期症狀隱晦，常只是異常的疲憊無力，要非常小心AMS(急性高山症)HACE或HAPEHACE(腦水腫)從不會直接發生，必定先經由AMS的階段HACE(腦水腫)可以與HAPE(肺水腫)並存HAPE(肺水腫)有可能先經過AMS或HACE的階段，也有可能跳過，直接產生HAPE高度增加有絕對的影響，越高影響越大上升速度太快是另一重要因素負重勞累寒冷個人體質20歲以下比20歲以上容易發生心肺疾病特別注意，在山下的體力與會不會得高山病沒有關係！第一天，紮營在盤石西峰，頭痛，晚餐吃不下。問他怎麼了？他說有點想吐頭痛、吃不下、想吐?第二天清晨，大家叫他起床吃早餐，他說：我不要去曾文水庫啦
6、，路又臭又長，還要過五岩峰，你們去好，我要留在這裡看電視大家覺得他好像有高山症的症狀，趕緊給他吃藥？回去繼續睡覺，還尿褲子中午過後下起暴風雪，因為前面是鐵線斷崖，往回走是奇萊主山北峰，夥伴於是對外求救，原地待援直升機因為下雪無法出動，改用地面救援當天晚上十點半，陳完全沒有反應，沒有呼吸心跳，夥伴開始施行CPR半夜十二點整，急救無效地面救援部隊抵達，已經是兩天後了，只能搬回遺體AMS：噁心嘔吐HACE：步態不穩、運動失調HAPE：休息時呼吸困難 or過快可能下雪或下雨前後接有斷崖冰雪岩困難的環境與惡化的狀況同樣危險！環境環境症狀症狀變好變好變壞變壞不變上升或觀察觀察或下山變差下山下山在高海拔的任
7、何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止絕對不要帶著AMS的症狀上升高度如果症狀正在惡化，立刻下往低海拔 (有演變成HAPE或HACE的危險)絕對不要將患有AMS的人單獨留下根本治療：下降海拔高度AMS 的治療原則：務必遵守黃金律HAPE 與 HACE 的治療原則立即行動，不可延遲。一發現立刻下降海拔，夜晚也應趕夜路下降確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、氧氣治療。下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治療則是暫時救急方法等待直昇機不可成為延遲下降的理由可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以使用，或傷患運送有無法克服的困難沒有正在惡化的 AMS主要療法是：禁止上升
8、禁止上升正在惡化的 AMS、HAPE、HACE主要療法是：下降下降、氧氣、高壓袋治療、氧氣、高壓袋治療藥物只能附屬於其他主要療法上，絕對不能對其療效有過度幻想而延誤違反上述原則Panadol(普拿疼)第四天：布秀蘭營地雪達卡山屋王說她累了，好奇怪。她的百岳經驗豐富，也沒有聽說過她有患過高山症。吃完晚餐後，王開始直咳。症狀?第四天發病百岳經驗豐富，沒有患過高山症這時如果你是領隊，會怎麼做？第五天：雪達卡山屋穆特勒布劍溝後王一早就一直咳。她說：應該是支氣管炎吃了口服點滴後還是走幾步就停下來喘，一陣子咳，一陣子吐。開始上坡，她吐的痰裡開始澄黃裡有一點紅紅的，應該是血吧。這時她喘的更兇了，幾乎是每五公
9、尺停一次，她說：幹！是肺癌沒錯！診斷?如果你是領隊，你會怎麼做？行程安排(高度適應)：2500-3000m間一定要過夜超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m（也許第一個以400m為限）超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚超過3000m後每星期至少有至次過夜處不增加高度爬高睡低原則藥物：Acetazolamide商品名：Diamox(國外)：（250 mg 錠劑）Acetazolamide、Acetazolamax、Azol(台灣)(250 mg 錠劑)須經醫師診察處方禁用：磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化海拔上升前24小時開始服用，每12小時125mg（半片），到達最高高度
10、後的第二或第三晚可停藥。可促進高度適應，停藥無反彈效應副作用：皮膚麻刺感1/16(第二天)早上八點出發輕裝攻向陽山一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到達預定營地決定撤退，四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李(死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。1/17(第三天)因早上天氣很好但而避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖取水，但隊員李（死者）身體狀況不適領隊問他情形，他說：頭脹脹的會痛，身體沒什麼力氣。所以領隊決定留下陪李，並由隨隊幹部楊.帶其他隊員前往嘉明湖取水十點左右領隊問李狀況，他說還是有點頭痛，所以領隊煮了牛奶給他喝，他也
11、全部喝完，之後領隊給他吃一顆普拿疼。十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李此時也有出來幫忙，但搭完一頂後，領隊看李狀況還不是很好，便叫他先行進去休息搭完帳棚後領隊問李是否要吃中餐，他回答還不會餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他便一直在山屋內休息下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，還是保持在床上休息下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李吃，但只吃了三分之二晚上七八點時李開始發燒，之後在睡夢中並不時發出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒葯給他吃十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。1/18(第四天)凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現
12、象，此時領隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直昇機救援六點五十分李失去呼吸(以下節刪)1/16(第二天)早上八點出發輕裝攻向陽山一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到達預定營地決定撤退，四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李(死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。這時如果你是領隊，會怎麼做？1/17(第三天)因早上天氣很好，但避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖取水，但隊員李（死者）身體狀況不適領隊問他情形，他說：頭脹脹的會痛，身體沒什麼力氣。所以領隊決定留下陪李，並由隨隊幹部
13、楊.帶其他隊員前往嘉明湖取水十點左右領隊問李狀況，他說還是有點頭痛，所以領隊煮了牛奶給他喝，他也全部喝完，之後領隊給他吃一顆普拿疼。十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李此時也有出來幫忙，但搭完一頂後，領隊看李狀況還不是很好，便叫他先行進去休息你的診斷？如果你是領隊，會怎麼做？HAPE?HACE?搭完帳棚後領隊問李是否要吃中餐，他回答還不會餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他便一直在山屋內休息下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，還是保持在床上休息下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李吃，但只吃了三分之二晚上七八點時李開始發燒，之後在睡夢中並不時發出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒
14、葯給他吃十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。惡化?HACE?HAPE?1/18(第四天)凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象，此時領隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直昇機救援六點五十分李失去呼吸(以下節刪)惡化快速(兩天之內死亡)進展到嚴重狀態時，即使立即有直昇機接送下山，死亡率依舊高達28.5%盡早辨認出嚴重指標，儘早處置等待直升機?體力再好、經驗再豐富的人也有可能會有高山症誠實將情況告知隊友，不要怕丟臉！這次爬山沒有高山症，不代表下次就會沒有為了登山的安全與保障，高山症每位社員都應該要好好的了解！
