1、妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病台州医院妇产科台州医院妇产科严敏婵严敏婵目的要求目的要求（一）掌握（一）掌握淋病、梅毒、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断传播途径、诊断（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的病的临床表现及治疗临床表现及治疗（三）（三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防互影响、预防教学内容教学内容（一）重点讲
2、解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断染的传播途径、诊断（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。艾滋病感染的临床表现及治疗。（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、治疗及预防治疗及预防STDv性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行为
3、主要传播途径的一组传染病是指以性行为主要传播途径的一组传染病v病原体包括病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等等v梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病v20%50%病例同时感染病例同时感染2种或种或2种以上病原体种以上病原体提 纲v传播途径v对妊娠结局的影响vSTD的产前筛查v是否能够妊娠v妊娠后的处理原则和方法淋淋 病病v病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌v临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染v
4、50%为无症状的带菌者：主要传染源为无症状的带菌者：主要传染源对妊娠的影响对妊娠的影响v流产流产v感染性流产感染性流产v胎膜早破，绒毛膜羊膜炎胎膜早破，绒毛膜羊膜炎v滞产滞产v产褥感染产褥感染v宫内感染：胎儿窘迫、宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死产、死胎死产v新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症新生儿淋球菌性结膜炎新生儿淋球菌性结膜炎实验室检查实验室检查v涂片法：初步诊断涂片法：初步诊断v培养法：确诊培养法：确诊 淋球菌淋球菌能否妊娠v应在治愈后妊娠应在治愈后妊娠v治愈标准：治愈标准：治疗结束后治疗结束后2周内，无性接触情况下周内，无性接触情况下v症状及体征完全消失
5、症状及体征完全消失v治疗结束后治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈养，连续三次均为阴性为治愈预预 防防v产前检查产前检查v孕早、中、晚期涂片镜检孕早、中、晚期涂片镜检v新生儿：新生儿：1、青霉素、青霉素10万万U，Q8H；2、红霉素眼膏涂眼红霉素眼膏涂眼 或或 1%硝酸银液滴眼硝酸银液滴眼 治治 疗疗v及时、足量、规则及时、足量、规则方案方案1、头孢曲松钠头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素单次肌注或大观霉素 4g单次肌单次肌注注方案方案2、阿奇霉素阿奇霉素1g单次口服单次口服 淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎方案方案1、头孢曲松钠头孢曲
6、松钠1g/日肌注日肌注*10天天方案方案2、大观霉素大观霉素 2g2次次/日肌注日肌注*10天，甲哨唑天，甲哨唑400mg口口服次服次/日日*10天天妊娠期淋病：妊娠期淋病：头孢曲松钠头孢曲松钠1g/日肌注日肌注*1次，加红霉素次，加红霉素qd及红霉素及红霉素0.5gqid*710dv治愈：连续治愈：连续3次涂片及培养均阴性次涂片及培养均阴性v新生儿：头孢曲松钠新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药单次给药 2、红霉素眼膏涂眼红霉素眼膏涂眼 或或 1%硝酸银液滴眼硝酸银液滴眼 梅毒梅毒 syphilis病原体病原体 苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病梅毒（梅毒
7、（SYPHILIS）v梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病v梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感热、干燥特别敏感v在动物体外只能存活在动物体外只能存活12小时，自然条件小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源传播途径传播途径梅毒患者是传染源梅毒患者是传染源主要通过性生活传播主要通过性生活传播早期梅毒可通过胎盘传给胎儿早期梅毒可通过胎盘传给胎儿 对胎盘及幼婴儿的影响对胎盘及幼婴儿的影响一、二期梅毒传染性最强一、二期梅毒传染性最强未经治疗未经治疗100%传给胎儿传给
8、胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染性为晚期梅毒胎儿感染性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染性为晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%胎传梅毒儿胎传梅毒儿:早期先天性梅毒儿早期先天性梅毒儿晚期先天性梅毒儿晚期先天性梅毒儿对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响v一、二期梅毒的孕妇传染性最强一、二期梅毒的孕妇传染性最强v流产、早产、死胎、死产流产、早产、死胎、死产潜伏期梅毒潜伏期梅毒v86%91%的妊娠合并梅毒患者无临床症的妊娠合并梅毒患者无临床症状状v早期潜伏期梅毒（感染不足早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎年）感染胎儿的可能性达儿的可能性达80%以上，且有以上，且有20
9、%早产早产v晚期潜伏期梅毒（感染超过晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎年）感染胎儿的可能性仍有儿的可能性仍有10%1、胎盘大、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比比1：42、镜检：光镜下显示粗大、镜检：光镜下显示粗大 苍白苍白“杵状杵状”绒绒毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗死灶，导致胎盘功能障碍梗死灶，导致胎盘功能障碍胎盘病理胎盘病理实验室检查实验室检查病原体检查病原
10、体检查 在硬下疳部位取分泌物行镜下检查在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体直接找螺旋体梅毒血清学检查：梅毒血清学检查：VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS梅毒螺旋体梅毒螺旋体原则原则：早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗 用药足量，疗程规则用药足量，疗程规则注意点注意点：治疗期应避免性生活治疗期应避免性生活 性伴侣同时应检查治疗性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素首选青霉素治治 疗疗早期梅毒早期梅毒 青霉素青霉素80万万u qd im x 10-15d 苄星青霉素苄星青霉素240万万u qw x 3次次 如过敏，改红霉素如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒晚期
11、梅毒 青霉素青霉素80万万u qd im x 20d,两周后重复治疗两周后重复治疗 苄星青霉素苄星青霉素240万万u qw x 3次次 如过敏，改红霉素如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒先天梅毒 亦用青霉素亦用青霉素先天梅毒先天梅毒v早期先天梅毒：早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等肿大等v晚期先天梅毒：晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，聋等
12、，v先天潜伏梅毒：无症状者先天潜伏梅毒：无症状者新生儿先天梅毒的治疗新生儿先天梅毒的治疗v孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗床表现，均需治疗v水剂青霉素水剂青霉素G每千克体重每千克体重5万万U，每日分，每日分2次肌注或静次肌注或静滴，共滴，共10天，或普鲁卡因青霉素天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重每千克体重5万万U，每日肌注，共每日肌注，共1015天。天。v孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素诊者，用苄星青霉素G每千克体重每千克体重5万万U，肌注一
13、次，肌注一次治愈标准治愈标准v临床治愈及血清学治愈临床治愈及血清学治愈v各种损害消退及症状消失各种损害消退及症状消失v抗梅毒治疗抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑脊液检查阴性为血清学治愈脊液检查阴性为血清学治愈随访随访v经充分治疗后应随访经充分治疗后应随访2-3年年v随访内容：临床及随访内容：临床及RPR、TPHAv第一年每第一年每3月一次，以后每半年一次月一次，以后每半年一次v治疗后治疗后6月内抗体滴度未下降月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再倍，视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查v一般一期梅毒一般一
14、期梅毒1年内，二期梅毒年内，二期梅毒2年内血清学转阴年内血清学转阴v少数晚期梅毒少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续抗体滴度水平持续3年以上，可判年以上，可判为血清固定为血清固定尖尖 锐锐 湿湿 疣疣v病原体：人乳头状病毒病原体：人乳头状病毒HPVv传播途径：性交传播途径：性交vHPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关与生殖器癌显著相关v临床表现：外阴部成群菜花状增生物临床表现：外阴部成群菜花状增生物妊娠结局妊娠结局v宫内感染罕见宫内感染罕见v大多数通过软产道感染大多数通过软产道感染v新生儿喉乳头瘤新生儿喉乳头瘤临床表现临床表现尖锐湿疣病理组织图尖锐湿疣病理组织图产前筛查产前筛查v
15、5%醋酸局部涂，醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性分钟后变成白色为阳性v巴氏涂片见到挖空细胞可诊断巴氏涂片见到挖空细胞可诊断v斑片杂交斑片杂交v杂交捕获杂交捕获能否妊娠能否妊娠v在局部病变有效治疗前避免妊娠。在局部病变有效治疗前避免妊娠。v孕妇感染孕妇感染HPV应行剖宫产以避免新生儿感染应行剖宫产以避免新生儿感染TORCH感染vTOX：弓形虫vRV：风疹病毒vCMV：巨细胞病毒vHSV-2：单纯疱疹病毒vOTH：其它vTORCH通过胎盘或软产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听力下降TORCH综合症巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染v病原体：巨细胞病毒病原体：巨细胞病毒v传播
16、途径：性交；传播途径：性交；v母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后感染感染巨细胞病毒电镜图巨细胞病毒电镜图临床表现临床表现v隐性感染隐性感染v低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等对胎儿新生儿的影响对胎儿新生儿的影响v孕妇感染孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体后所产生的特异性抗体IgG,几几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。vCMV是是TORCH感染中对母儿危害最大的一感染中对母儿危害最大的一种病毒。种病毒。v流产、死胎、死产、新生儿死亡。流产、死胎、死产、新生儿死亡。v宫内感染患儿，新
17、生儿死亡率高达宫内感染患儿，新生儿死亡率高达50%80%v新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系统损害等统损害等v无症状者少数在无症状者少数在2年始出现发育异常。年始出现发育异常。诊诊 断断v病原学和血清学病原学和血清学v酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验v涂片见巨细胞包涵体涂片见巨细胞包涵体vDNA分子杂交分子杂交vPCR技术扩增技术扩增v脐血检测巨细胞病毒脐血检测巨细胞病毒IgM孕前及孕期监测孕前及孕期监测v育龄妇女在孕前常规进行育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测监测v孕期监测：孕期监测：妊娠早期一经确诊人流妊娠早期一经确诊人流孕孕20周时查羊水或脐静
18、脉血检查特异性周时查羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性者终阳性者终止妊娠止妊娠孕晚期无特殊处理孕晚期无特殊处理妊娠足月可经阴道分娩妊娠足月可经阴道分娩新生儿用一次性尿不湿新生儿用一次性尿不湿v乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳v抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值v大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情生殖器疱疹生殖器疱疹v生殖器疱疹是单纯疱疹病毒生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-2 （herpes simplex virus,HSV）u外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹外
19、生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹u性接触传播占性接触传播占 70%90%vHSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿vHSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕以下半身皮肤粘膜疱疹，孕20周前可感周前可感染胎儿，流产率染胎儿，流产率34%v孕孕20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产v产道感染常占产道感染常占80%患儿临床表现患儿临床表现v发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大痉挛、肝大v新生儿病死率新生儿病死率70%v生后生后1014日全身状态恶化死亡日全身状态恶化死亡v幸存者多数遗留
20、神经系统后遗症幸存者多数遗留神经系统后遗症诊断v病史v临床表现v水泡液中分离出单纯疱疹病毒v水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到气球形细胞和嗜酸性核内包涵体v酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgG、IgMv脐血特异IgM阳性，提示宫内感染治疗治疗v阿昔洛韦阿昔洛韦 200mg 5次次/日日 7-10日日 复发复发v阿昔洛韦阿昔洛韦 400mg 3次次/日日 5日日 或伐昔洛韦或伐昔洛韦 300mg 2次次/日日 5-7日日 非非 淋淋 球球 菌菌 性性 阴道尿阴道尿 道道 炎炎(沙眼衣原体沙眼衣原体)衣衣 原原 体体支支 原原 体体病原体vCT 占4050%。沙眼衣原体介于病毒与细菌之间
21、，与感染细胞内繁殖。vUu占2030%v毛滴虫、白念菌占10%感染途径感染途径v以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介物物临床表现v宫颈炎常见宫颈炎常见v急性尿路综合征急性尿路综合征v前庭大腺炎前庭大腺炎v急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长，致急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长，致不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠v孕妇可引起早产、胎膜早破孕妇可引起早产、胎膜早破v新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎诊断v宫颈管分泌宫颈管分泌涂片涂片培养培养治疗治疗v选用红霉素选用红霉素v孕妇禁用四环素、强力霉素孕妇禁用四环素、强力霉素获得性免疫
22、缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDS）v艾滋病艾滋病v人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病）引起的性传播疾病传播途经传播途经vHIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁和脑脊液中泪液、尿液、乳汁和脑脊液中v性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接触患者血液、粘液触患者血液、粘液v通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养时感染时感染诊断诊断对高危人群进行检测对高危人群进行检测v吸毒吸毒v性伴侣已感染性伴侣已感染v多个性伴侣多个性伴侣vHIV
23、高发区高发区v患多种性传播疾病患多种性传播疾病v使用不规范血制品使用不规范血制品v根据临床表现及实验室检查根据临床表现及实验室检查vHIV抗体阳性抗体阳性vCD4200 CD4/CD8 1v合并机会感染或肿瘤合并机会感染或肿瘤妊娠合并妊娠合并HIV感染感染v82%无临床症状无临床症状v12%有有HIV相关症状相关症状v6%为艾滋病为艾滋病v妊娠加速妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病感染者从无症状期发展为艾滋病对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响vHIV可垂直传播可垂直传播v25%-33%受受HIV感染感染v感染感染HIV儿童儿童85%为垂直传播为垂直传播治疗治疗v抗病毒治疗，三类药物抗
24、病毒治疗，三类药物核苷类反转录酶抑制剂核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定：齐多夫定蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦：茚地那韦非核苷类反转录酶抑制剂非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定：台拉维定v免疫调节药：免疫调节药：a干扰素、干扰素、IL-2、中药香茹多糖、中药香茹多糖v孕产妇应用齐多夫定治疗孕产妇应用齐多夫定治疗v孕妇应用齐多夫定（孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗）治疗 产前：产前：500mg/d口服，从妊娠口服，从妊娠1434周或直至分娩周或直至分娩 产前：首次产前：首次2mg/kg静脉注射后静脉注射后1mg/（kgh）直至）直至分娩分娩产后产后2mg/kg齐多夫定，每齐
25、多夫定，每6小时一次，直至产后小时一次，直至产后6周周预防v宣传教育v取缔嫖娼、严禁吸毒v对高危人群进行抗体监测v献血人群抗体监测v防止医源性感染v性生活使用避孕套v治疗HIV感染的孕产妇，降低新生儿HIV感染弓形虫病v世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内有滋养体（急性感染）和包囊（慢性期）。临床表现v急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大v慢性常表现为视网膜脉络膜炎对母儿影响增加妊娠并发症流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血及新生儿窒息等视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等神经系统表现为脑炎、脑膜炎诊断及处理v弓形虫IgM阳性v妊娠早期应终止妊娠，中、晚期应在分娩时检测脐血清弓形虫IgM治疗v乙酰螺旋霉素0.5g，每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可重复一疗程v对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗，30mg每日4次，连服1周。预防v孕期应吃熟食，喂养猫的孕妇应仔细处理猫的粪便v有动物接触史的孕妇，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgMv发现弓形虫急性感染病例，即使终止妊娠或及早给予足量药物治疗。谢 谢
