1、 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理主讲：卢文凯主讲：卢文凯 教学目标教学目标v 掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施v 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施理措施v 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则v 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因v 细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人 教学重点教学重点v流产、异位妊娠的临床表现与护理措施流产、异位妊娠的临床表现与护理措施v妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理妊娠高血
2、压综合症的病理变化及整体护理措施措施教学难点教学难点v流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现v妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠高血压综合症的临床表现及护理教学内容教学内容v 流产流产v 异位妊娠异位妊娠v 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症 概概 念念 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重不足周前止，胎儿体重不足10001000g g者，称流产者，称流产。流产发生在流产发生在1212周以前周以前者称早期流产；发生于者称早期流产；发生于1212周至不足周至不足2828周周者称晚期流产。早期流产多见。者称晚期流产。早期流产多见。流流 产产（abortionabortion）病病 因因 遗传
3、基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因引起早期流产的主要原因 母体方面的因素母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流流 产产 病病 理理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。排出胚胎或胎儿。流流 产产临床类型及表现临
4、床类型及表现 临床表现临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：类型：先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不完全流产不完全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产流产流产处理原则处理原则1.先兆流产：先兆流产：保胎治疗。保胎治疗。2.难免流产难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。出血及感染。3.不全流产不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防
5、止凝血一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流产习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。流流 产产 护理评估护理评估v 病史病史 v身体评估身体评估 v心理社会评估心理社会评估流流 产产 病病 史史 询问末次月经的时间，有无早孕反应询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。及其出现时间，既往有无流产史。流产流产身体评估身体评估v 症状：症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、性质及程度。位、性质及程度。v 体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估
6、有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。堵塞。v 辅助检查：辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查流流 产产 心理社会评估心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。心理支持是否有力。流流 产产 护理诊断护理诊断v有组织灌注量改变的危险：有组织灌注量改变的危险：与出血有关与出血有关v有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫与出血致机体抵抗力下降
7、、宫 腔手术有关。腔手术有关。v躯体移动障碍：躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。与先兆流产需卧床休息有关。v预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。流流 产产 护理目标护理目标v 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。v 孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。v 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。持较高的自尊。流流 产产 护理措施护理措施v 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。v 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力v 建立良好的护患关
8、系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通v 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量及腹痛情况。v 监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。v 加强会阴护理。加强会阴护理。v 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理v 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠一次妊娠流流 产产患者王患者王，女，女，岁，岁，于于2006年年3月月20日入院。日入院。病例病例阴道流血阴道流血腹痛腹痛生育年龄的生育年龄的妇女妇女腹痛腹痛1天天25因阴道流血
9、因阴道流血3天天,概念：受精卵于子宫体腔概念：受精卵于子宫体腔 着床。着床。为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。以外以外俗称为宫外孕俗称为宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。临床以输卵管妊娠最为多见。常见异位妊娠的部位常见异位妊娠的部位异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕不包宫外孕不包括宫颈妊娠括宫颈妊娠=为什么会发生输卵管妊娠为什么会发生输卵管妊娠?v病因病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。素，均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎慢性输卵管炎 输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或
10、功能异常 输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术后输卵管手术后 孕卵游走孕卵游走子宫内膜异位症子宫内膜异位症 病病 理理v输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫的变化子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘囊胚死亡机化，与周围组
11、织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。连形成包块，为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化护理评估护理评估v健康史健康史:准确推算停经时间准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。发生异位妊娠高危因素。v身体状况身体状况:停经、停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。晕厥与休克。体征：体征：妇科检查妇科检查:阴道后穹
12、窿饱满、触痛；宫颈举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。附件区可触及包块。焦虑焦虑腹部检查腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音移动性浊音.有不规则少量出血有不规则少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈
13、肌 疑有腹腔出血时是一疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断种简单而可靠的诊断v辅助检查辅助检查:阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B超检查超检查HCG测定测定腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶护理诊断护理诊断护理目标护理目标潜在并发症潜在并发症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与输卵管
14、妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手术治疗有关接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。未发生出血性休克。患者情绪稳定患者情绪稳定,主动积主动积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理。患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。以手术治疗为主以手术治疗为主,非手术治疗为辅非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性内出血时，急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗非手术治疗:化学药物治疗化学药物治疗 中
15、药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降
16、、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用
17、措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。止盆腔感染。3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。应告诫病人下次妊娠时及时就医。护理措施护理措施急救护理急救护理保守治疗护理保守治疗护理手术治疗护理手术治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理评价护理评价v患者生命体征维持在正常范围内，患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。无出血性休克的发生。v患者能积极参与治疗及护理
18、。患者能积极参与治疗及护理。v患者身心舒适。患者身心舒适。概念概念:病因病因:受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理:输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫增大变软子宫增大变软内膜呈蜕膜改变内膜呈蜕膜改变急救护理急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持
19、静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。保守治疗护理保守治疗护理1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.
20、避免应用腹压、以免诱发活动性避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。讨 论病病 史史 简简 介介 患者王患者王，女，女，25岁，岁，因阴道出血因阴道出血3天、腹痛天、腹痛1天天，2006年年3月月20日入院。日入院。患者于患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药
21、名不详）因治疗无效、疼止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。痛加剧而今日来院就诊。1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？2.护理人员应首先采取哪些护理措施？护理人员应首先采取哪些护理措施？概概 念念 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PIH(PIH，简称妊高征），简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠2020周以周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。昏迷。妊娠高血压综合
22、征妊娠高血压综合征 病病 理理v 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 v 主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 临床表现临床表现v 生理方面生理方面v 心理社会方面心理社会方面妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征生理方面生理方面轻度妊高征：轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24 小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定24小
23、时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度 水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1 1）先兆子痫）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕 吐等自觉症状。（2 2）子痫：）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 心理社会因素心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。时的不合作。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征处理原则处理原则v轻度妊高征轻度妊
24、高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。v中、重度妊高征中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。适时终止妊娠。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理评估护理评估v 病史病史 Historyv 身体评估身体评估 Physical Examinationv 心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 身体评估身体评估v症状症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。况，有无自
25、觉症状。v体征体征 观察水肿的范围，定期监测体重。观察水肿的范围，定期监测体重。v辅助检查辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。能检查、其他检查。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理诊断护理诊断组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：焦虑：与担
26、心妊高征对母儿的影响有关。与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理目标护理目标v 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。症发生。v 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。v 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理措施护理措施v一般护理一般护理v心理护理心理
27、护理v病情观察病情观察v加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护v治疗中注意药物不良反应治疗中注意药物不良反应v分娩期护理分娩期护理v产褥期护理产褥期护理v作好抢救应急准备作好抢救应急准备 v健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。小小 结结:Summarize 结结 束束
