1、孕期监护及保健孕期监护及保健4概述概述4孕妇监护孕妇监护4胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护4妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理END概述概述4围产期定义：围产期定义：围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后一周。周至产后一周。围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周至产后周至产后4周。周。围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。围生期围生期：从胚胎形成至产后一周。：从胚胎形成至产后一周。4国际卫生组织（国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协和国际妇产科协会（会（FIGO）与我国均采用围产期与我国均采用围产期I的划的划分方法。分方法。孕妇监护孕妇监护4产前
2、检查时间：产前检查时间：妊娠妊娠20周开始。周开始。妊娠妊娠2036周期间每周期间每4周检查一次。周检查一次。妊娠妊娠36周起每周检查一次。周起每周检查一次。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。首次检查内容首次检查内容4病史：病史：年龄年龄 职业职业 月经史及既往孕产史月经史及既往孕产史 既往史和手术史既往史和手术史 预产期推算：末次月经月份减预产期推算：末次月经月份减3，日期加，日期加7。本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史和丈夫健康状况家族史和丈夫健康状况4全身体检：全身体检：4产科体检：产科体检：腹部检查：腹部检查：视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术视诊：注意腹
3、形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。疤痕、水肿。触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：四步触诊：听诊：听诊胎心音听诊：听诊胎心音。第一步第一步第四步第四步第三步第三步第二步第二步四四 步步 触触 诊诊不同胎方位胎心音听诊部位不同胎方位胎心音听诊部位骨盆测量：骨盆测量：4外测量：外测量：髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约前上棘外缘间的距离，正常值约2325cm。髂嵴间径髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约的最宽距离，正常值约2528c
4、m。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。骶耻外径骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值下的距离，正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。测量髂棘间径及髂脊间径示意图测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记髂棘间径及髂脊间径体表标记骶耻外径测量骶耻外径测量骶耻外径体表示意图骶耻外径体表示意图坐骨结节间径（坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间两坐骨结节内侧间的距离，代表骨
5、盆出口的横径。正常值的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则人手拳，则 8.5cm。耻骨弓角度：正常值约耻骨弓角度：正常值约90，小于，小于 80为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。大小。手拳坐骨结节间径测量手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图显示坐骨结节示意图4骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值的距
6、离，正常值12.513cm。方法：食指、方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去径减去1.52cm得出。得出。对对 角角 径径 测测 量量 示示 意意 图图 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢
7、状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳纳3横指。横指。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。4阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周周以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月，以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月，避免不必要的阴道检查。避免不必要的阴道检查。4肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动度。度。4绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠图表中。图表中。肛肛 诊诊 示示
8、意意 图图辅助检查：辅助检查：4常规检查：血常规、血型、尿常规、肝常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；功能；4B超检查；超检查；4特殊检查。特殊检查。复诊检查：复诊检查：4了解前次产检以后，有无特殊情况出现。了解前次产检以后，有无特殊情况出现。4测量体重、血压、检查水肿及其他异常测量体重、血压、检查水肿及其他异常情况。情况。4复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了解胎儿大小、羊水情况。解胎儿大小、羊水情况。4胎儿及其成熟度监护。胎儿及其成熟度监护。4孕期卫生宣教。孕期卫生宣教。胎儿及其成熟度监护胎儿及其成熟度监护4确定是否为高危儿，高危儿包括：确定是否为高危儿
9、，高危儿包括：孕龄孕龄37周或周或 42周；出生体重周；出生体重160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm15秒。胎儿良好。秒。胎儿良好。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开它的发生与子宫收缩几乎同时开始始,子宫收缩后即恢复正常子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过幅度不超过40bpm(如图如图).早期减速一般认为是胎头受压早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少脑血流量一时性减少(一般无伤害性一般无伤害性)的表现。的表现。变异减速：宫缩开始后胎心率
10、不一定减变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（但在出现后，下降迅速，幅度大（60608080bpmbpm），），持续时间长，而恢复也迅速持续时间长，而恢复也迅速（图（图142142）。一般认为变异减速系因子宫）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速子宫收缩开始后一段时间晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），
11、晚期减速是胎儿缺氧的表现，它），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。的出现应对胎儿的安危予以高度注意。4无激惹试验（无激惹试验（NST）本试验是以胎动本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（故又称胎心率加速试验（FAT）通过本通过本试验观察胎动时试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎的变化，以了解胎儿的储备功能。儿的储备功能。4催产素激惹试验（催产素激惹试验（OCT）又称收缩激又称收缩激惹试验（惹试验（CST），），其原理为用催产素诱导其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。宫缩并用胎心监
12、护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。增快，为阳性。若若BFHR有变异或胎动增加后，有变异或胎动增加后，FHR加快，加快，但但FHR无晚期减速，则为阴性。无晚期减速，则为阴性。OCT阳性阳性OCT阴性阴性胎盘功能检查胎盘功能检查:4胎动计数：胎动计数：12小时小时10次为正常。次为正常。4尿雌三醇尿雌三醇(E3)测定、测定、E/C测定：测定：4血清雌三醇血清雌三醇(E3)测定：测定：4血清胎盘泌乳素（血清胎盘泌乳素（HPL）测定：测定：4血清耐热性碱性磷酸酶血清耐热性碱性磷酸酶(HSA
13、P)测定：测定：4催产素激惹试验：催产素激惹试验：4阴道脱落细胞检查：阴道脱落细胞检查：胎儿成熟度检查：胎儿成熟度检查：4正确推算妊娠周数：正确推算妊娠周数：4通过测量宫高腹围估算胎儿大小：通过测量宫高腹围估算胎儿大小：4B超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度：超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度：4羊水中卵磷脂羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/S）2，或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟度。儿肺成熟度。4羊水中肌酐测定羊水中肌酐测定 176.8umol/l，提示胎儿提示胎儿肾成熟。肾成熟。4羊水中胆红素类物质测定羊水中胆红素类物质测定0.02，提示胎，提示胎儿
14、肝成熟。儿肝成熟。4羊水中淀粉酶测定羊水中淀粉酶测定 450u/l，提示胎儿唾提示胎儿唾液腺成熟。液腺成熟。4羊水中含脂肪细胞出现率达羊水中含脂肪细胞出现率达20，提示，提示胎儿皮肤已成熟。胎儿皮肤已成熟。胎儿遗传性疾病的宫内诊断：胎儿遗传性疾病的宫内诊断：4羊水细胞培养做染色体核型分析：羊水细胞培养做染色体核型分析：4妊娠早期绒毛活检：妊娠早期绒毛活检：4测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：妊娠期常见症状及其处理：妊娠期常见症状及其处理：4消化系统症状：妊娠早期出现，可给予消化系统症状：妊娠早期出现，可给予维生素维生素B6，消化不良者给予维生素消化不良者给予维生素B1
15、、干硣母片及胃蛋白酶。干硣母片及胃蛋白酶。4贫血：补充铁剂。贫血：补充铁剂。4腰背痛：查找原因，对因治疗。腰背痛：查找原因，对因治疗。4下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。垫高下肢以利静脉回流。4下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素A、D。4下肢浮肿：明确有无妊高症，左侧卧位，垫高下肢浮肿：明确有无妊高症，左侧卧位，垫高下肢可使浮肿减轻。下肢可使浮肿减轻。4痔：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻痔：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。剂纠正便秘。4仰卧位低血压：改为侧卧位仰卧位低血压：改为侧卧位,血压可恢复。血压可恢复。谢谢 谢谢
