1、孕期监护及保健孕期监护及保健山东大学第二医院李 苏v围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。妊娠满28周至产后1周 妊娠满20周至产后4周 妊娠满28周至产后4周 胚胎形成至产后1周v围生医学：研究围生期孕产妇及围生儿健康与疾病的科学。目的：发现、处理高危妊娠 预防、减少高危因素出现一、孕妇监护一、孕妇监护（一）产前检查时间：（一）产前检查时间：妊娠妊娠1212周前首诊周前首诊 2020周开始系列产检周开始系列产检 20-3620-36周周 每每4 4周一次周一次 3636周后周后 每周一次每周一次 存在高危因素，增加检查次数存在高危因素，增加检查次数（二）首次产前检查内容v一般情况及病史 v
2、推算预产期，确定孕周 月经是否规律，LMP是否清楚 排卵时间、妊娠试验阳性时间、同房时间、B超等v全身体格检查 v产科检查v辅助检查 产 科 检 查 1.早孕期 常规阴道检查 必要时B超2.中、晚孕期v腹部检查 视：腹形，是否过大或过小 触：宫高、腹围 四步触诊法听：胎心 触：宫高、腹围 四步触诊法听：胎心 v产道检查 软产道 骨产道 外测量（间接）(external pelvimetry）髂棘间径（interspinal diameter）髂嵴间径（intercristal diameter）骶耻外径（external conjugate)坐骨结节间径（出口横径）(intertuberal
3、diameter)出口后矢状径(posterior sagital diameter of outlet)耻骨弓角度（angle of pubic arch)外测量有异常，进行内测量 内测量（直接）对角径 12.5-13 真结合径 坐骨棘间径 10 坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）辅助检查v常规项目v选择项目 唐氏综合征筛查、染色体分析、TORCH、糖筛。（三）复诊产前检查v症状v体重、血压、水肿、尿蛋白v宫高、腹围、胎心、胎位v必要时B超v定期胎儿监护触：宫高、腹围 四步触诊法听：胎心 第二节 胎儿监护v胎儿宫内状况监护v胎儿成熟度监测v胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿宫内状况监护v妊娠早
4、期v妊娠中期v妊娠晚期 定期产前检查 胎动计数 12小时30次 胎心监护胎儿电子监护胎心率基线(baseline)：无宫缩、无胎动时持续10分钟以上的胎心率平均值。120-160bpm 基线变异（baseline variability):基线的小的周期性波动。1分钟=6次，幅度10-25bpmv加速：胎动时胎心率增加=15次,持续时间秒，提示胎儿状况良好v无应激试验（Non-stress test)宫缩应激试验（contraction stresstest，CST)v观察子宫收缩时胎心率的变化。加速 减速 早期减速（幅度70）脐带受压 与宫缩无固定关系 晚期减速（幅度8.5厘米，提示胎儿成熟v羊水检测胎儿成熟度 肺成熟
