1、学校流感暴发疫情的控制 黄慈林流行性感冒的病原学及发病机理流行性感冒的病原学及发病机理致病原为流感病毒（目前我区H1N1、H3N2、B型），潜伏期13天，发热以上，头痛、全身酸痛、乏力常见且严重，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。并发症为肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等，可能会威胁生命。传染期57天，常发生局部甚至大范围暴发流行。典型的典型的流感病毒流感病毒为球形，为球形，直径直径80120nm属于正粘属于正粘病毒科病毒科 分三层分三层外层：血凝素、神外层：血凝素、神 经氨酸酶经氨酸酶（有亚型特异性和（有亚型特异性和免疫原性）免疫原性）中层：内膜蛋白中层：内膜蛋白（有型特异
2、性）（有型特异性）内层：单链核糖核内层：单链核糖核酸核蛋白（有型特酸核蛋白（有型特异性）异性）病毒结构病毒结构流行性感冒的病原学及发病机理流行性感冒的病原学及发病机理 流感病毒主要侵入呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其它柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用，临床上有全身中毒症状与白细胞减少。少数情况下，病毒也可能进入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改变和临床征候。体弱多病者易发生流感病毒性肺炎或继发感染而死亡。抵抗力 流感病毒不耐热，不耐酸，对乙醚、氯仿、丙酮、酚、氯等都敏感，热及紫外线均敏感，室温、干燥、日光、通风等都不利于它的存活
3、，56加热30分钟，60加热10分钟，70加热数分钟，阳光直射40-48分钟以及使用常用消毒药均可使该病毒灭活。抗生素对该病毒无效。飞沫散布室温空气中，其传染性可保持30分钟一、福田区疑似流行性感冒疫情 2004年21宗：H3N1型2005年16宗：H1N1型、H3N1型、B型2006年至今18宗次：B型、H1N1型、H3N1型。2006年 三型同时流行，B型为主 疫情提前，增多趋势明显二、调查发现流行因素反馈 传播途径：流行病学调查和现场卫生学调查结果提示这次学校流感暴发流行的主要传播途径是飞沫传播其次“手口鼻”间接接触传播，未发现空气传播。1、没有及时发现流感样病例并及时隔离治疗，或没有隔
4、离至症状消失或退热后48小时，学生带病上课或仅休息一、两天仍有传染力就回校上课，从而致使原为散发病例的疫情扩散，引起暴发疫情。2、没有很好开展重点物体表面的消毒工作或者消毒方式方法不恰当。不同污染程度的区域无配备相应专用的清洁工具和用品。3、清洁过程存在交叉污染情况。不同污染程度的区域无配备相应专用的清洁工具和用品。4、有的学校已经到疫情成一定规模成一定规模才开始重视调查、了解、跟踪学生缺课或患病的具体情况。5、有的学校基本卫生设施存在缺陷：如卫生间的洗手设施有的不配套，有的失修。6、总体印象：学校重视防制工作的程度和教职员工参与度有待进一步提高。学校内部的暴发疫情管理 1、日常管理：日常管理
5、：暴发疫情的管理开始于暴发疫情之前日常管理2、内部网络内部网络：疫情管理的基础是内部网络的健全和正常的运行，内部网络肩负疾病监测功疾病监测功能和疾病防制功能能和疾病防制功能。3、目的和作用目的和作用：疫情管理的目的是提示疫情的存在，预警可能（即将）暴发疫情，发现流行因素和采取必要的措施消除疫情的流行因素，增强不利于疫情流行的因素，防止疫情暴发及控制已暴发的疫情。4、领导与校医：领导与校医：现阶段学校决策层决策层的重视重视是内部网络健全和正常运转的前提，校医是否起到“技术技术核心核心”作用将关系到内部网络运转的效率高低。5、“技术核心技术核心”作用作用：校医必须掌握常见传染病的临床特征和相关的流
6、行病学知识。重视运用流行流行病学方法病学方法对学生缺课和患病情况开展调查，结果和资料及时总结分析，注重培养对生物因素生物因素方面的观察和分析能力的同时，要不断提高对心理、自然、社会因素作用的观察和分析能力。换句话说：要有现场调查研究和分析的能力，能看出存在的问题，能向决策层提出相应的防控方案或措施，能促使和指导学校内部网络发挥传染病监测功能和传染病防制功能。6、暴发疫情报告和处理原则：校医一当核实学校疑似某种传染病暴发，应当立即报告疫情：向行政上级和区疾控中心报告疫情。处理原则是边调查核实边采取应急控制措施。7、采取综合防制措施：校医应当将区疾控中心提出的控制意见结合自已所了解的影响流行的因素
7、，立即拟订适合自身实际的综合防制方案或措施提交学校决策层决策并立即实施。8、跟踪监控，了解动态：校医应利用内部网络跟踪监控疫情的动态，及时向疾控中心报告疫情动态情况，同时要跟踪防制措施的落实情况，及时分析防制效果和检讨防制方案。9、总结经验：疫情控制后应及时总结经验。流行因素的调查发现及控制措施探讨 一、寻找流行因素的思路一、寻找流行因素的思路1循循现代医学模式(生物-心理-社会)生物-心理-自然-社会医学模式2生物、心理、自然、社会能相互转化3由传统的单因单果思维转向多因单果以及多因单果以及多因多果多因多果的深层次思维方式思维方式4注重疾病的生物因素方面的同时，不要忽视疾病许多重要的心理因素
8、、自然与社会因素经常起主导作用主导作用。二、注重培养对生物因素生物因素方面的观察和分析能力的同时，要不断提高对心理、自然、心理、自然、社会因素社会因素作用的观察和分析能力三、控制措施探讨控制措施探讨控制措施建立在对流行因素的认识基础上，能够消除导致疾病流行的因素和增强不利于疾病流行的因素1、隔离传染源（重要性、影响因素、局限性）1.1传染源：病人：传染源：病人：类流感样病人 潜伏期病人：潜伏期病人：隐性感染者，健康带毒者（无）隐性感染者，健康带毒者（无）慢性病人（无）慢性病人（无）影响因素：例如决策程序简单，得不到老师、学生、家长理解和支持，未做补课承诺，或以往承诺无实现等潜在信任危机，这些可
9、能导致学生掩饰病情；1.2用什么办法发现传染源用什么办法发现传染源?尽可能消除可消除的影响传染源及时发现的因素，用大卫生观，综合的思路 学校本身的监测网络监测网络的建立和良好运行建立和良好运行是关健环节。1.3隔离传染源：隔离传染源：完全隔离、相对隔离；强制隔离，自愿隔离；集中隔离，居家隔离；例如：停课自愿居家隔离，影响因素会很多，没做好将对传染病控制具有两面性。再如影响相对隔离措施“戴口罩”的因素也会很多：校方担心形象的态度，学生各种担忧，获得口罩的方便度，口罩的舒适度等等。2、切断传播途径：、切断传播途径：、空气飞沫传播、空气传播、手口鼻间接接触传播通风 建巩结构设计和布局 基本卫生设施
10、清洁卫生用品和工具，清洁卫生操作过程步骤，清洁卫生制度和落实情况，行为习惯，某些集体行为 消毒器具、药品，消毒人员素质，消毒的方式方法控制措施的及时兑现能力 3、保护易感人群保护易感人群一般性保护：营养、运动、休息睡眠、保暖、心境等药物预防：抗病毒制剂，中医中药等疫苗4 4、健康教育：、健康教育：对传染病的防制的全过程都占有十分重要的地位，有时甚至是最关健的控制环节。而影响健康教育的因素也必将影响传染病的控制。我中心进一步控制措施建议1、力争尽早发现类流感病例并及时给予隔离和就医：动员所有老师关注学生情况，发现类流感病例及时采取隔离和就医措施。类流感病例：急起高热（38），并有咳嗽、咽痛、肌肉
11、酸痛等症状者。2、加强日常清洁卫生和消毒工作：建立非常时期卫生清洁和消毒制度，配备相应的消毒用品器械（如二氧化氯，含氯消毒剂，过氧乙酸，洗手用肥皂液，普通喷雾器，超低容量喷雾器等），不同污染程度的区域配备相应专用清洁工具。尤其加强重点物体表面的消毒工作，如水龙头开关、门把手、扶手等学生手经常接触的物体表面，切断“手口鼻”间接接触传播途径。3、继续加强室内通风，尽量做到采取提前通风措施。4、加强健康教育工作，使养成勤洗手等良好个人卫生习惯，提高学生自我保护意识。5、对尚未接种流感疫苗的师生应接种流感疫苗。6、密切接触者（家人和师生）可进行预防性服药，如板兰根等抗病毒中药制剂。7、视该校疫情爆发情况可考虑采取局部或整体停课、学生居家隔离措施。凡采取停课措施者应当把停课学生视为接触者进行管理，要高度重视居家隔离措施的跟进和落实工作，避免因采取停课措施促使疫情进一步向社会扩散的副作用出现。结论：不同学校的暴发疫情，各种流行因不同学校的暴发疫情，各种流行因素的影响度（贡献度）有所不同；要运用素的影响度（贡献度）有所不同；要运用大卫生观念，采取生物大卫生观念，采取生物-心理心理-社会综合防社会综合防制措施制措施谢谢！谢谢！
