1、经口鼻吸痰法学习内容一.吸痰法的定义学习内容二.吸痰法的适应症三.吸痰时机四.掌握吸痰操作步骤及注意事项五.掌握吸痰并发症的预防及处理吸痰法吸痰法1定定义义是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。2适适 应应 症症用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者?窒息时的急救?无绝对禁忌症3.吸痰时机1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音，患者无力咳痰双肺痰鸣音，患者无力咳痰按需吸痰按需吸痰2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高
2、压报警度降低或呼吸机气道高压报警3.气管切开者气管内明显分泌物，气管切开者气管内明显分泌物，呼吸频率加快，有自觉症状呼吸频率加快，有自觉症状2020/2/184.操作步骤及注意事项操作前准备护护士士准准备备评评估估患患者者物物品品准准备备环环境境准准备备2020/2/18护士准备?着装整齐，洗手（剪指甲），戴帽子、口罩评估评估 患者患者了解患者的病情，评估患者的意识状态，合作程度，心理状态，有无自行将痰液咳出的能力，有义齿的予以取出。评估患者评估患者听诊听诊1（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、下三个部位 左右对称共18个2020/2/182背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下
3、左右，共12个用物准备用物准备1.物品准备中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶、有盖无菌缸、弯盘、无菌手套、合适的吸痰管桶、有盖无菌缸、弯盘、无菌手套、合适的吸痰管2.评估电动吸引器评估电动吸引器?各管连接是否正确，紧密各管连接是否正确，紧密?检查及调节负压检查及调节负压成人0.040.053Mpa小儿0.04Mpa?贮液瓶内吸出液不要过满贮液瓶内吸出液不要过满 2/32/3，及时倾倒，及时倾倒3.3.紧急情况下立即吸痰紧急情况下立即
4、吸痰2020/2/18环境准备环境准备整洁、安静、安全吸痰管型号的选择1、经口鼻吸痰病人、经口鼻吸痰病人：成人12-14号色标外经规格普通型长度防静电型浅绿2.06Fr浅蓝2.678Fr儿童：10号黑3.3310Fr40mm50mm白4.012Fr新生儿：6-8号绿4.6714Fr橙5.3316Fr2、经气管插管及气切病人吸痰：、经气管插管及气切病人吸痰：吸痰管的外径不能超过气管导管内径的吸痰管的外径不能超过气管导管内径的 1/2吸痰管型号吸痰管型号(F)=人工气道套管内径(mm)2 2。吸痰注意事项插入深度：口腔：14-16cm鼻腔：22-25cm?气切口吸痰插管深度：?10-20cm?气管
5、插管：10-25cm即气切管插入长度加1-2cm或插至气管隆突处退1-2cm2020/2/18吸痰注意事项操作要点操作要点?按照原则，插管?吸痰前后给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过，如患者痰液较多，需要再次吸引时，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行，连续吸痰不超过3次，一根吸痰管使用一次?如患者痰液粘稠，可以配合翻身拍背，雾化吸入等操作。患者发生如紫绀，心率下降时应当立即，休息后再吸2020/2/183min 100%O2吸痰注意事项操作要点操作要点?吸痰过程中观察患者面色、生命体征、?持续吸痰时，吸引器连接管24小时更换一次，贮液罐内液体2/3时，及时倾倒，清洗消毒后晾干备用?尽量不要选择在
6、进餐前或进餐后半小时吸痰2020/2/185、并发症的预防及处理：并发症：1.低氧血症2.气道损伤3.感染4.心律失常5.阻塞性肺不张6.气道痉挛参考资料参考资料2020/2/18并发症-低氧血症并发症临床表现发生原因预防及处理1.低氧血症1.初期：P?、1.吸痰前后未调高吸氧浓度R?、BP?2.缺氧加重：2.吸痰过程中断吸氧疲劳，反应迟钝、精细动作3.吸痰管选择不当失调3.严重缺氧1.吸痰前后给予 3分钟高流量吸氧或纯氧。2.按需吸痰，吸痰过程中观察患者的生命体征，SPO2等情况。3.选择合适的吸痰管（成人 12-14号，儿童10号，新生儿 6-8号）吸痰插入深度要适宜，经口腔一般插入深度
7、14-16cm，经鼻腔插入深度22-25cm，吸痰的过程 小于15秒，患者有呛咳时暂停吸痰。4.一旦发生了低氧血症要立即通知医生，加大氧流量或者使用面罩吸氧，遵医嘱使用药物，必要时机械通气4.反复吸痰刺激咳嗽2020/2/18并发症-气道粘膜损伤并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道1.血性痰粘膜损伤2.粘膜糜烂,肿胀,出血1.吸痰管管径过大、1.选择合适吸痰管粗糙，质量差2.操作不当2.动作轻柔，掌握吸痰时间及插管长度，禁止带负压插管3.调节合适负压4.不合作患者，固定头部；必要时使用镇静剂，一旦发生气道粘膜损伤，立即关闭负压，通知医生，遵医嘱用药3.鼻腔粘膜干燥4、患者烦躁不合作2020
8、/2/18并发症-感染并发症临床表现发生原因预防及处理1.感染1.局部粘膜充血,肿胀,疼痛2.肺部感染:高热,寒颤,粘液痰或脓痰,听诊有湿罗音1.未严格执行无菌1.严格无菌操作,吸痰管操作一管一用.2.吸痰时空气加温2.掌握吸痰顺序：人工,清洁,加湿的作用气道口腔鼻腔消失3.胸片:散在或片3.各种原因引起的3.加强营养，增强机体状阴影，呼吸道粘膜损伤,抵抗力严重时均引起感4.痰培养可找到致染4.发生局部感染者给予病菌处理,全身感染者，合理选择抗生素2020/2/18并发症-心律失常并发症临床表现发生原因预防及处理1.心律失常1.轻者:无明显症状2.重者:乏力、头晕原有心脏病者:诱发或加重心绞痛
9、、心力衰竭,心脏骤停1.吸引时间过长,引起缺氧和CO2蓄积2.吸痰管插入过深3.低氧血症严重时均引起心律失常1.掌握吸痰的方法及注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心律失常立即停止吸痰,退出吸痰管,给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停,立即实施有效的抢救措施2020/2/18并发症-阻塞性肺不张并发症临床表现发生原因预防及处理1.阻塞性肺不张1.X片示:按肺叶、1.吸痰管外径过段分部的致密影大,吸痰时氧气被吸出,进入肺内的2.急性大面积肺空气过少.不张,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、2.吸痰时间过长,畏寒和发热,或因压力过高缺氧出现紫绀3.痰痂形成阻塞形成无效吸痰1.选择合适吸痰管2.避免吸痰时间过长,负压过高3.防止无效吸引4.采取体位排痰、加强翻身拍背,雾化稀释痰液5.密切观察肺部呼吸音及生命体征,一旦发生肺不张,采取必要措施:如气管切开,遵医嘱充分灌洗2020/2/18并发症-气道痉挛并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道痉挛呼吸困难 1.有哮喘病基础或1.立即停止吸痰,给予受体兴奋剂喘鸣哮喘发作的患者,因:如沙丁胺醇、喘宁剧烈咳嗽 插管刺激痉挛加重2.气道高度敏感者吸痰前给予少2.气道高度敏感量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服2020/2/182020/2/18
