1、心电图讲座心电图讲座丁水云丁水云一一 心电图的分类心电图的分类 体表心电图（12导，18导）监护导联心电图（模拟导联）动态心电图 食道心电图 运动心电图 心内心电图 希氏束心电图二二 如何做一份体表心电图如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）2.导联的连接3.定纸速,电压,开启滤波4.标记电压,走纸留取平稳清晰的3-4波群5.标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联6.结论报告一、导联连接方式一、导联连接方式 标准导联标准导联连接方式示意图 、实线代表正极连线 虚线代表负极连线 加压单极加压单极肢体导联肢体导联 aVR、aVL、aVF 胸壁导联胸壁导联即V1、V2、V3、V4、V5、V6。
2、胸壁导联安放位置 V1 导联位于胸骨右缘第4肋间；V2 导联位于胸骨左缘第4肋间；V3 导联位于V2与V4连线的中点；V4 导联位于锁骨中线第5肋间；V5 导联位于左腋前线与V4同一水平；V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。不常用导联不常用导联 一、一、V7、V8、V9导联导联 与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。二、二、V1V5及及V1V5导联导联 在特殊情况下需描记V1V5或V1V5导联。前者的位置是分别置于V1V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1V5位置
3、上、下之二、三肋间的导联，分别以V1V5 或V1V5等表示。加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。三、右胸导联三、右胸导联 探查电极放于右胸壁，相当于V3V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3RV8R表示。四、双极胸导联四、双极胸导联 正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1CR6、CL1CL6、CF1CF6，其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。五、五、VE导联：导联：探查电极放于胸骨的剑
4、突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。六、六、S5导联导联 正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。七、心房导联七、心房导联 探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。八、改良八、改良CL1导联（导联（MCL1导联）导联）正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。九、“ABC
5、”导联导联 该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。十、食道导联（十、食道导联（E导联）导联）将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准导联描记。有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30E38相当于心房的水平，E36E42相当于左心室后壁的水平。十一、头胸导联头胸导联 （一）头胸导联的连接（一）头胸导联的连接 头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之25mm，测试点数目据诊断要求而定，取124个点均可。三三 心电图的测量方法心
6、电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义 纸速:25mm/s，50mm/s2.心率的计算 心率=60/心动周期 常用的特殊预判心率数值:大格:1 2 3 4 5 6 7 心率:300 150 100 75 60 50 42.8573.电轴的测定:目测法振幅法查表法 目测法：一般观察、导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在0-90，心电轴不偏；导联QRS波群的主波方向上，导联QRS波群的主波方向下，心电轴为左偏；导联QRS波群的主波方向下，导联QRS波群的主波方向上，心电轴为右偏。尖对尖向右偏，口尖对尖向右偏，口对口向左走对口向左走。心电图基本图形心电图基本
7、图形四四 正常心电图各部分意义及正常范围正常心电图各部分意义及正常范围.P波1.意义:2.形态:钝圆形,可见双峰3.方向:窦性:avR avFV1双向 结性:avR avF(逆P)4.宽度:0.08-0.11s，双峰间距小于0.04s 振幅:肢导不大于0.25mv，胸导不大于0.2mv .P-R间期1.意义：2.范围：0.12-0.20s3.P-R段.QRS波群1.意义:2.形态:大,高尖,单向,双向3.方向:avR主波多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.宽度:0.06-0.10s，最宽不超过0.11s 振幅:V1-V5R波递增，S波递减5.Q波:Q波不超过同导联R波的1/4,时间不大
8、于0.04s6.J点:QRS终末和S-T段起始的交点.S-T段1.意义:等电位线,无电位变化2.范围:正常压低情况:R波为主的导联上不超过0.05mv正常抬高情况:V1-V3可抬高0.3mv，其他导联不高于0.01mv 时限为:0.05-0.15mv.T波1.意义:2.形态:圆顿,占时长,不对称3.方向:多与QRS主波方向一致,V4,V5,avR4.振幅:肢导:均小于0.6mv 胸导:最高达1.2mv,R波为主的导联,T1/10R.Q-T间期1.意义:2.范围:最高0.44s3.与心率密切相关五五 分析方法与步骤分析方法与步骤1.认清波形形态2.测量ECG各部分数据（尤其是异常部分）3.P波容
9、易的图形，先认P波，判定主导心律4.P波不能确定时，首认QRS波群5.先横向，后纵向对比寻差异6.分析P-QRS-T各部分是否存在相关性7.再次确认电压，纸速，避免错误六六 识图基础判断识图基础判断常见异常图形特点指出相应的异常部位左心房肥大，二尖瓣型左心房肥大，二尖瓣型P波波 右心房肥大，高尖右心房肥大，高尖P波波急性高侧壁、前壁心肌梗死急性高侧壁、前壁心肌梗死心肌梗死定位心肌梗死定位 V1-V3V1-V3：前间壁前间壁 V3-V6V3-V6：局限前壁局限前壁 V5-V7V5-V7：前侧壁前侧壁 V1-V5V1-V5：广泛前壁广泛前壁、avFavF：下壁下壁、avLavL：高侧壁高侧壁-：正
10、后壁正后壁 V2R-V4RV2R-V4R：右室梗死右室梗死完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足 心律失常心律失常 是指心脏冲动的起源及传导异常而是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变引起的心脏频率、节律的改变 按其发生原理，可分为：按其发生原理，可分为：l 冲动形成异常冲动形成异常l 冲动传导异常冲动传导异常心律失常分类心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与
11、脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞捷径传导：预激综合征心 律 失 常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期：间期：0.12-0.20秒秒窦性心动过速窦性窦性P波波心率心率100次次/分分P-R间期间期0.12秒秒窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率0.12s代偿间歇常不完全代偿间歇常不完全房室交界性早搏QRS波群之前、之中或之后可见逆行波群之前、之中或之后可见逆行P波波室性期前收缩提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRS波波QRS时限常时
12、限常0.12s代偿间期完全代偿间期完全主波多与主波多与T波方向相反波方向相反恶性室早 频发室早频发室早 频发多源室早频发多源室早 室早呈联律出现室早呈联律出现 成对室早成对室早 R on T R on T 频发多源室早二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室早成对室早R on T阵发性室上性心动过速（双径）阵发性室上性心动过速室性心动过速 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率室率140140200200次次/分分 QRSQR
13、S波宽大畸形波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获遇合适机会时可发生心室夺获室室 速速心室夺获波心室夺获波室性融合波室性融合波房扑房扑F F波波2 2：1 1下传心室，心室率规整下传心室，心室率规整房扑房扑F F波呈波呈2 24 4：1 1下传心室，心室率不规整下传心室，心室率不规整心房颤动l 各导联各导联P P波消失，代之以形态和振幅不一致、间波消失，代之以形态和振幅不一致、间 距不规则的距不规则的f f波波l QRSQRS波：波：RRRR间距不等、间距不等、QRSQRS波幅变化较大波幅变化较大l f f波的频率一般在波的频率一般在350350600600次次/分之间分之间室扑室颤房室传导阻
14、滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（一型、二型）二度房室传导阻滞（一型、二型）三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 P-R P-R大于大于0.200.20秒秒 P P波均能下传波均能下传二度一型房室传导阻滞 P-R P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始周而复始 R-RR-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-RR-R短短R-RR-R的两倍的两倍二度二型房室传导阻滞 P-R P-R间期固定，时限可正常或延长间期固定，时限可正常或延长 QRSQRS波规律地或不定时脱漏，长波规律地或不定时脱漏，长R-RR-R为窦律周期为窦律周期 整倍数整倍
15、数三度房室传导阻滞心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化束支传导阻滞 左、右室的激动只会有先后之差，不会完全左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离分离 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室 根据根据QRSQRS波的时限是否大于波的时限是否大于0.12s0.12s而分为完全而分为完全性与不完全性束支传导阻滞性与不完全性束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞n QRSQRS波波0.120.12秒秒n V1V1，V2V2导联呈现宽大而导联呈现宽大而 深的深的QS QS
16、 或或rSrS波波n V5V5，V6V6导联一般无导联一般无q q波及波及 S S波、波、R R波宽大、粗纯或波宽大、粗纯或 有切迹有切迹n 、avLavL导联与导联与V5V5、V6V6导导 联相似联相似完全性右束支传导阻滞n QRS QRS波时限波时限0.120.12秒秒n V1V1出现出现rsRrsR型的型的M M波波 n QRSQRS波前半部接近波前半部接近 正常，后半部在多正常，后半部在多 数导联如数导联如、AVFAVF、V4-V6V4-V6表现为具有宽表现为具有宽 而有切迹的而有切迹的S S波波捷径传导(预激综合症)四、心电图的临床价值 心律失常的判断心律失常的判断 心肌梗死的定位心肌梗死的定位
