1、Coloplast Academy-Wound Managenment1静脉输液的血管保护静脉输液的血管保护和周围皮肤护理和周围皮肤护理Coloplast Academy-Wound Managenment2静脉输液的发展史静脉输液的发展史国际：1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年
2、的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。80年代PICC开始在临床应用。国内70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。90年代开始使用套管针及留置针。21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。Coloplast Academy-Wound Managenment3静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿 27%药物外渗 6%静脉破裂损伤 2%留置管道脱落 2%表浅静脉炎 0.5%静脉渗血 0.5%局部过
3、敏反应 参考文献:Chukhraev AM,Grekov IG.Kursk City Hospital,Kursk,Russia.Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs.2000 May-Jun;23(3):167-9.Coloplast Academy-Wound Managenment4静脉输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;参考文献:Campbell L.Royal Hospitals,Belfast.I
4、.v.-related phlebitis,complications and length of hospital stay:2.Br J Nurs.1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.Coloplast Academy-Wound Managenment5 病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严
5、重。Coloplast Academy-Wound Managenment6静脉炎的分级静脉炎的分级 0级：无不良反应；级：沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；级：疼痛不能耐受而停药。Coloplast Academy-Wound Managenment7静脉输液引起静脉炎的原因静脉输液引起静脉炎的原因化学性化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。机械性机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性血栓性：血管内皮损伤导致血栓
6、形成，或输液微粒形成栓子。Coloplast Academy-Wound Managenment8导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素 pH值值 血液血液pH值为值为7.35-7.45，药物，药物pH值超过此范围都可以值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；干扰血管内膜正常代谢和机能；渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在的药物可在24小时内造成化学性静脉小时内造成化学性静脉炎；炎；Coloplast Academy-Wound Managenment9药物因素 药物输注速度药物输注速度
7、 液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动Coloplast Academy-Wound Managenment10静脉炎的预防一静脉炎的预防一避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注
8、1,2；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗冲洗静脉管路3,4；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴滴注注5,6；参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4.Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation as
9、sociated with vinorelbine tartrate(NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000年第7期第27卷.论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376Coloplast Academy-Wound Managenment11 管径小于管径小于3.03.0mmmm的血管留置套管针时，的血管留置套管针时，69.9%69.9%的患者置管不超过的患者置管不超过
10、3 3天，有的只保天，有的只保留留1 1天，天，4 4天天内静脉炎的发生率达内静脉炎的发生率达100%100%。为什么留置针保留时间短？为什么留置针保留时间短？Coloplast Academy-Wound Managenment12静脉炎的预防二静脉炎的预防二避免机械性静脉炎 一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1；留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3；留置管道的材料4；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂
11、志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，2002Coloplast Academy-Wound Managenment13导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径8 8cmcm）预防预防感染；感染；不建议不建议应用持续碘剂抑菌；应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性
12、好的无、能吸收、顺应性好的无菌菌透明透明敷料；敷料；Coloplast Academy-Wound Managenment14静脉炎的预防三静脉炎的预防三避免细菌性静脉炎操作者的技术；院内感染；留置针留置时间；留置输液装置/接口污染1；敷料的使用和更换2；参考文献:1.叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.2.Campbell H,Carrington M.York District Hospital.Peripheral i.v.cannula dressings:advantages and disadvantages.Br J Nurs.1999 No
13、v 25-Dec 8;8(21):1420-2,1424-7.Coloplast Academy-Wound Managenment15敷料的选择和更换纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.Coloplast Academy-Wound Managenment16各种输液贴膜的作用对比特点特点纱布纱布/无纺布无纺布
14、/输液贴类输液贴类薄膜类薄膜类（3M）透气薄膜透气薄膜（IV3000）水胶体敷料水胶体敷料 （康惠尔透明贴）（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态保持穿刺点无菌状态4小时小时1-3天天1-3天天8.5天天大分子物质通过程度大分子物质通过程度能能不能不能不能不能不能不能水蒸气透过能力水蒸气透过能力完全透过完全透过无无缓慢透过缓慢透过完全透过完全透过氧气透过能力氧气透过能力完全透过完全透过无无缓慢透过缓慢透过完全透过完全透过吸收性吸收性有有无无无无有有自粘性自粘性有有有有 有有有有粘胶过敏性粘胶过敏性部分有部分有部分有部分有部分有部分有无无预防静脉炎预防静脉炎不能不能不能不能不能不能能能治疗静脉炎的红
15、肿痛治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能不能不能不能能能Coloplast Academy-Wound Managenment17头皮针 留置针 深静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液Coloplast Academy-Wound Managenment18静脉炎的预防四静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献：中国医学论坛报，2002 Coloplast Academy-Wound Managenment19静脉炎的治疗 局封 硫酸镁湿敷 重新置管 中药外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠尔水胶体透明贴
16、静脉炎研究的相关文献杂志名称刊号文章题目作者单位第一作者护理研究2005,19(8C)康惠尔透明贴在深静脉置管口护理中的应用温州医学院附属第一医院傅莹中国实用护理杂志2005,21(6B)康惠尔透明贴在脑外科输液护理中的应用北京天坛医院神经外科金颖数理医药学杂志2005,18(5)采用康惠尔增强型透明贴固定静脉留置针的效果华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科夏漫沈阳医学2004,24(3)应用康惠尔透明贴缓解GIK疗法中输液局部疼痛的研究沈阳医学院附属中心医院循环内科房玲当代护士2005,9康惠尔透明贴治疗静脉炎效果观察华中科技大学同济医学院附属同济医院马丽齐鲁护理杂志2005,11(9)
17、康惠尔水胶体透明贴在化疗药物引起的静脉炎中的应用山东省肿瘤医院栾丽娟中国基层医药2005,12(9)康惠尔透明贴治疗静脉炎疗效观察温州医学院附属第一医院脑血管病中心陈瑜实用医院临床杂志2007,4(5)康惠尔透明贴预防盖诺所致外周静脉炎作用探讨四川省人民医院肿瘤科徐永琼护理与康复2007,6(8)康惠尔透明贴膜用于预防化疗性静脉炎浙江大学医学院附属第一医院叶灵芝护理学杂志2007,22(15)综合版康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎武汉大学医学院职业技术学院王清秀天津护理2007,15(3)康惠尔透明贴膜用于静脉炎的观察杭州市第一人民医院来青中国实用乡村医生杂志2007,14(6)康惠
18、尔水胶体敷料（透明贴）治疗静脉炎的效果观察沈阳市第四人民医院姚军解放军护理杂志2007,24(2)康惠尔增强型透明贴治疗静脉留置针所致静脉炎的效果广州军区武汉总医院干部病房一科马容莉吉林医学2007,28(1)康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的效果评价青岛大学医学院第二附属医院普外科于金华上海护理2006,6(6)应用增强型透明贴预防重酒石酸长春瑞滨致静脉炎的效果复旦大学附属肿瘤医院朱桔医学研究杂志2006,35(7)康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎防治作用研究浙江省杭州市第一人民医院李虹齐齐哈尔医学院学报2006,27(11)康惠尔透明贴防治化疗后静脉炎的效果观察青岛大学医学院第二附属医院普外科王
19、泽红现代肿瘤医学2006,14(10)维氏油联合康惠尔水胶体敷料治疗化疗性静脉炎疗效观察西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科强水云齐齐哈尔医学院学报2006,27(5)康惠尔透明贴治疗静脉输液外渗的临床观察安徽省合肥市第一人民医院肿瘤外科张春秀医药产业资讯2006,3(11)使用康惠尔水胶透明贴固定静脉留置针防治静脉炎陕西省西安铁路中心医院魏虹霞护理研究2006,20(8)康惠尔贴膜治疗静脉炎的疗效观察北京大学第三医院葛宝兰四川医学2008,29(3)水胶体敷料透明贴预防静脉留置针静脉炎的效果探讨四川大学华西医院普外科许瑞华齐齐哈尔医学院学报2008,29(2)康惠尔透明贴预防5-氟尿嘧啶微量
20、泵化疗所致静脉炎的效果评价四川省人民医院肿瘤科田宏护理与康复2007,6(12)康惠尔透明贴用于高浓度补钾致静脉炎的疗效观察温州医学院附属第一医院朱佩兰现代中西医结合杂志2007,16(35)康惠尔透明贴在静脉留置针并发静脉炎中的应用浙江省杭州市第一人民医院陈丹护理研究2007,21(30)康惠尔水胶体敷料减少静脉留置针引起静脉炎的临床护理观察北京大学人民医院何为护理研究2007,21(27)康惠尔透明贴预防化疗泵持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察哈尔滨医科大学附属肿瘤医院龚振琴护士进修杂志2007,22(12)水胶体敷料用于PICC置管后透明膜过敏患者的效果观察北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤
21、医院张红天津护理2006,14(4)水胶体敷料治疗中重度化学性静脉炎的效果观察天津医科大学总医院魏力静脉炎的病生理改变 与I型变态反应有关的变态反应症状：引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。ICAM-1和VEGF的表达量能够反映内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。ICAM-1细胞内黏附分子VEGF血管内皮生长因子促进微、小静脉通透性增加、血管内皮细胞增殖、迁移及诱导血管生成血管内皮细胞损伤使用康惠尔透明贴防治静脉炎作用机制的动物实验研究时间：20052006年地点：四川大学华西医院实验动物：健康日本大耳白兔实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验 静脉
22、炎模型制作 模型组：给药后无治疗措施 实验组：给药后5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴 给药后24h、48h、72h分别切取局部组织送检 观察指标：ICAM-1和VEGF阳性细胞的百分数 （百分数越低，有效性越高）实验结果1ICAM-1阳性细胞百分数比较阳性细胞百分数比较 0102030405060M值（中位数）值（中位数）Q（四分位数间距）（四分位数间距）对照组对照组康惠尔透明贴组康惠尔透明贴组 P0.05VEGF阳性细胞百分数比较阳性细胞百分数比较 0102030405060M值（中位数）值（中位数）Q（四分位数间距）（四分位数间距）对照组对照组康惠尔透明贴组康惠尔透明贴组 实验结果2P2天的患
23、者（执行纳入及排除标准）观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标：静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感研究结果疼痛评分疼痛评分（X SD）静脉炎分级（例数）静脉炎分级（例数）自我安全感评分自我安全感评分（X SD）0级级1级级2级级3级级观察组观察组0.9 0.03298109.4 0.84对照组对照组3.6 0.262161814.2 0.21结果结果P0.05P0.05P0.05 康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极
24、意义。同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。实验结论：Coloplast Academy-Wound Managenment29康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应Coloplast Academy-Wound Managenment30用康惠尔透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗前 治疗后治疗后Coloplast Academy-Wound Managenment31康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠
25、尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。Coloplast Academy-Wound Managenment32病例病例1 透明贴促进淤血的吸收透明贴促进淤血的吸收Coloplast Academy-Wound Managenment33病例2 透明贴用于冠造后局部血肿Coloplast Academy-Wound Managenment34输液外渗所致的伤口输液外渗所致的伤口基本
26、概念：基本概念：在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。Coloplast Academy-Wound Managenment35输液外渗伤口形成的原因输液外渗伤口形成的原因 局部原因局部原因：血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素全身因素：血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素药物因素：药物酸碱度刺激：如
27、皂碱类药物药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。环节因素环节因素：静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。Coloplast Academy-Wound Managenment36输液外渗伤口的特征输液外渗伤口的特征 疼痛疼痛 肿胀肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露严重者伴有肌腱、血管外露输液外渗的伤口常常为
28、后置性的！输液外渗的伤口常常为后置性的！Coloplast Academy-Wound Managenment37输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理输液外渗的早期处理输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）：原则是止痛消肿促进血液循环。局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。使用康惠尔透明贴保护。Coloplast Academy-Wound Managenment38输液外渗伤口的处理
29、输液外渗伤口的处理坏死伤口（褐色或黑色）的处理：坏死伤口（褐色或黑色）的处理：处理原则是去除坏死组织。除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。Coloplast Academy-Wound Managenment39输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理感染伤口的处理：感染伤口的处理：处理原则是清洁伤口、控制感染。清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的
30、同时吸收渗液最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。Coloplast Academy-Wound Managenment40输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理增生期伤口的处理：增生期伤口的处理：处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充，中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。Coloplast Academy-Wound Managenment41输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理愈合后保护与随访：愈合后保护与随访：愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。Coloplast Academy-Wound Managenment42
