1、系统疾病的口腔表征系统疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT系统性疾病系统性疾病就诊于口腔科的常见症状就诊于口腔科的常见症状 出血出血 口角炎口角炎 舌痛舌痛 溃疡溃疡BACK出血出血 HemorrhageNEXT局部因素局部因素（90%）系统疾病系统疾病炎症、外伤等炎症、外伤等血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜急性白血病急性白血病再生障碍性贫血再生障碍性贫血维生素维生素C缺乏缺乏维生素维生素K缺乏缺乏肝脏疾病肝脏疾病血友病血友病NEXT血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜Thrombocytopenic Purpura 血小板数目减少出现的紫癜症血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数血小
2、板计数 5万万/ul 常见的出血性疾病常见的出血性疾病 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄瘀点瘀斑血肿、鼻衄NEXT 口腔表征：出血口腔表征：出血 龈：自发性出血（早期表现）龈：自发性出血（早期表现）血腥臭血腥臭 粘膜：瘀点瘀斑血肿粘膜：瘀点瘀斑血肿 继发感染继发感染NEXT白血病白血病Leukemia/Leukocythemia 造血系统的恶性疾病造血系统的恶性疾病 特点：特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞 病因：病因：病毒、药物、射线、化学物质病毒、药物、射线、化学物质 造血系统造血系统(白细胞系）恶性增生白
3、细胞系）恶性增生 替代正常骨髓替代正常骨髓NEXT 分类分类急性急性慢性慢性急淋急淋急非淋急非淋慢粒慢粒慢淋慢淋NEXT 临床表现临床表现 四特征：四特征：出血、贫血、感染、浸润出血、贫血、感染、浸润 口腔：口腔：早期症状早期症状 龈：龈：自发出血；增生、肿大自发出血；增生、肿大 粘膜粘膜：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染：易感染：龈炎、口炎龈炎、口炎 龈坏死、牙周炎、牙痛龈坏死、牙周炎、牙痛诊断诊断 骨髓穿刺：白细胞异常增生骨髓穿刺：白细胞异常增生NEXTNEXTNEXTNEXT再生障碍性贫血再生障碍性贫血Aplastic Anemia 骨髓造血组织显著减少骨
4、髓造血组织显著减少 临床三特点：出血、贫血、感染临床三特点：出血、贫血、感染 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死性龈口炎坏死性龈口炎 三系降低三系降低、骨髓活检骨髓活检NEXTNEXT坏死性龈口炎坏死性龈口炎NEXT维生素维生素C 缺乏症缺乏症Vitamin C Deficiency 口腔表征：口腔表征：出血、龈炎、增生肥大、牙周炎出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛颞颌关节出血张口疼痛 坏血病坏血病 全身出血点、内脏出血全身出血点、内脏出血 毛细血管脆性试验（毛细血管脆性试验（+）NEXT维生素维
5、生素K 缺乏症缺乏症Vitamin K Deficiency 维生素维生素K与第与第、凝血因子凝血因子合成有关合成有关 先天性、后天性先天性、后天性 消化道出血多见消化道出血多见 口腔：渗血、血肿、瘀斑口腔：渗血、血肿、瘀斑 PT延长、延长、APTT延长、延长、TT正常正常NEXT血友病血友病 Hemophilia 先天性凝血因子先天性凝血因子/缺乏缺乏 性染色体隐性遗传，男发病，女携带性染色体隐性遗传，男发病，女携带 临表：出血倾向临表：出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数小时数周迁延数小时数周 可自发性出血可自发性出血 APTT延长、凝血时间（重症
6、）延长延长、凝血时间（重症）延长NEXT小小 结结 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史病史、典型临床表现、典型临床表现 实验室检查实验室检查 血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺骨髓穿刺NEXT鉴别诊断要点鉴别诊断要点 血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数血肿、内脏出血、血小板计数 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检骨髓活检 维生素维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆
7、性试验缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验 维生素维生素K 缺乏症：肝脏疾病缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT 血友病：外伤后出血不止血友病：外伤后出血不止 家族史家族史NEXT治疗原则治疗原则 局部止血局部止血：去除局部刺激因素去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染保持口腔卫生，预防控制感染 NEXT 全身用药全身用药 病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗 止血敏止血敏 0.52g im/iv 止血芳酸止血芳酸 0.40.8g iv 安络血安络血 5mg tid po 510mg imBACK
8、 舌痛舌痛Glossalgia 舌炎舌炎Glossitis局部刺激因素：局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外不良修复体、残根残冠、外伤等伤等裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性舌炎、性舌炎、舌乳头炎、放射性舌炎舌乳头炎、放射性舌炎系统疾病：系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、糖尿病、口干症、心理精神因素糖尿病、口干症、心理精神因素NEXT缺铁性贫血缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 病因及发病机理病因及发病机理铁的需求量高
9、铁的需求量高而摄入不足而摄入不足铁的吸收不足铁的吸收不足失血失血 体内体内贮存铁贮存铁 红细胞红细胞生成障碍生成障碍缺铁性缺铁性 贫血贫血NEXT 临床表现临床表现 贫血的一般表现贫血的一般表现 特殊表现特殊表现 神经系统症状：神经系统症状：(儿童儿童)易兴奋、激动、易兴奋、激动、烦躁、头痛烦躁、头痛 异食癖异食癖 上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲NEXT 口腔表征口腔表征 对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛 舌：舌：萎缩性舌炎萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失丧失 口角炎、口炎、口角炎、口炎、缺铁
10、吞咽困难综合征缺铁吞咽困难综合征（Plummer-vinson syndromePatterson-kelly syndrome）NEXT 实验室检查实验室检查 血象（小细胞低色素贫血）血象（小细胞低色素贫血）MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量血清含铁量 降低降低 治疗治疗 病因治疗病因治疗 铁剂：硫酸亚铁铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po.口腔局部对症治疗口腔局部对症治疗NEXT巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血Megaloblastic Anemia 叶酸叶酸vitB12（含钴的维生素）（含钴的维生素）必需从食物中获取必需从食物中获取合成合成DNA重要辅酶重要辅酶 发病
11、机理发病机理缺乏缺乏DNA合成障碍合成障碍RNA合成正常合成正常 巨幼细胞巨幼细胞（体积大核发育幼稚）（体积大核发育幼稚）红细胞无效性生成红细胞无效性生成NEXT 临床表现临床表现 贫血的一般表现贫血的一般表现 特殊表现特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱：手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病（口炎性腹泻）：斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻慢性腹泻+口炎口炎+贫血贫血 口腔表征口腔表征 舌炎舌炎 舌粘膜发红舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、牛肉色）、灼痛、糜烂、溃疡糜烂、溃疡 萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑NEXT 实验室检查（大细胞正常色素贫血）实验室检查（大细胞正常色素贫血）MCV 升
12、高升高 MCHC 正常正常 Hb、RBC降低降低 骨髓：巨幼红细胞骨髓：巨幼红细胞 治疗治疗 病因治疗病因治疗 营养不良营养不良 高蛋白食物高蛋白食物 缺缺vitB12 vitB12 肌注肌注 缺叶酸缺叶酸 叶酸叶酸 5mg-10mg tid po.vitC 100mg tid po.口腔局部对症治疗口腔局部对症治疗NEXT三型贫血口腔表征特点三型贫血口腔表征特点 相同点相同点 萎缩性舌炎萎缩性舌炎 不同点不同点 缺铁性贫血缺铁性贫血 白、痛、浅小溃疡白、痛、浅小溃疡 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 红红 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 瘀点瘀斑血肿瘀点瘀斑血肿NEXT萎缩性舌炎萎缩性舌炎NE
13、XT维生素缺乏症维生素缺乏症 维生素缺乏对口腔粘膜的影响维生素缺乏对口腔粘膜的影响 维生素维生素B2B2缺乏症、维生素缺乏症、维生素C C缺乏症的口腔缺乏症的口腔表征明显表征明显NEXT卵巢功能减退卵巢功能减退 性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关 绝经期妇女多见绝经期妇女多见 月经少、不规则、闭经月经少、不规则、闭经 口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、舌乳头萎缩、舌乳头萎缩、味觉异常、口干、口苦、金属味味觉异常、口干、口苦、金属味 乙烯雌酚乙烯雌酚 0.5mg qd 20d 局涂：去炎舒松软膏局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏雌激素软膏 0.
14、5%达克罗宁达克罗宁NEXT糖尿病糖尿病Diabetes Mellitus 三多一、易感染三多一、易感染 口腔：口腔：粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干 舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、味味觉异常觉异常 严重的牙周炎、龈炎严重的牙周炎、龈炎 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高 伤口难愈、易感染伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向真菌），有坏死坏疽倾向NEXT口腔局部治疗原则口腔局部治疗原则 局部对症治疗局部对症治疗 防止细菌感染防止细菌感染 防止真菌感染防止真菌感染 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病及时治疗牙
15、体病、根尖周及牙周病 手术前后予抗生素预防感染手术前后予抗生素预防感染NEXT甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进Hyperthyroidism 青中年女性青中年女性 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦 基础代谢率增高、甲状腺肿大基础代谢率增高、甲状腺肿大 口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感 牙萌出早、患龋率高、牙周病牙萌出早、患龋率高、牙周病 BACKNEXT口角炎口角炎 Angular Stomatitis口角口角炎炎 维生素维生素B2 B2 缺乏症缺乏症 缺铁性贫血缺铁性贫血 糖尿病糖尿病系统性疾病系统性疾病感染性疾病感染性疾病接触性接触性创伤性创伤性细菌
16、、白念、疱疹病毒细菌、白念、疱疹病毒NEXT维生素维生素B2 缺乏症缺乏症 Vitamin C Deficiency 全身表征：全身表征：角膜炎、干痒性角膜炎、干痒性/脂溢性皮炎、脂溢性皮炎、外阴皮肤湿痒、红斑外阴皮肤湿痒、红斑 口腔表征：口角炎口腔表征：口角炎-早期突出症状早期突出症状 舌炎舌炎-萎缩性舌炎萎缩性舌炎 唇炎唇炎-上唇明显上唇明显 vitB2 5mg tid po+vitBco 1-2片片 tid poNEXTBACK维生素维生素B2 缺乏症缺乏症 溃疡溃疡 Ulcer 急性口疮、急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性创伤性、细菌性、病毒性 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性癌、
17、结核、梅毒、放射性、坏死性 白塞病、白塞病、Reiter病、病、Crohn病、斯病、斯-约综合征约综合征 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、白血病、糖尿病白血病、糖尿病NEXTNEXT粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症Agranulocytosis 外周血白细胞外周血白细胞 2000/ul(2.0 x 109/L),粒粒细胞极度减少或完全消失细胞极度减少或完全消失 病因：药物病因：药物/化学毒物化学毒物/射线射线NEXT 临床表现临床表现 全身炎性反应全身炎性反应 急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 慢性：乏力不适、低热咽痛慢性：乏力不适、
18、低热咽痛 严重者：粘膜严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫口、咽、直肠肛门、子宫)坏死性假膜性溃疡坏死性假膜性溃疡NEXT 口腔表征口腔表征 本病的早期症状本病的早期症状 坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死 坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜陷、出血、假膜 局部疼痛局部疼痛、流涎、淋巴结肿大、流涎、淋巴结肿大 NEXT坏死性口炎坏死性口炎NEXT 治疗治疗 停止接触有害物停止接触有害物 抗感染抗感染 升白细胞：输血升白细胞：输血 药物药物 保持口腔卫生，局部抗感染保持口腔卫生，局部抗感染 NEXT小小 结结 区分良恶性区分良恶性 溃疡大小、数目、形态（深浅、溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围边缘、基底、伪膜）、周围 时间长短、复发性、全身情况时间长短、复发性、全身情况BACK
