1、常見特殊兒童之輔導-淺談班級中的跳跳虎與星星小王子-謝彬彬學歷：中原大學教育研究所特教組畢業。經歷：行政院衛生署桃園療養院護理師。行政院衛生署桃園療養院兒童青少年治療師。桃園縣政府特殊教育專業團隊服務治療師(心理諮詢)。著作發表：97年於兒童青少年醫學會及精神衛生護理學會海報發表，題目為：以遊戲團體 訓練方式增進國小自閉症學童人際互動之成效探討。98年於精神衛生護理學會期刊發表，題目為：運用情境教學技術於遊戲團體對 國小自閉症學童社會適應能力之研究。注意力欠缺過動症 (跳跳虎)行為特徵行為特徵活動量過大：在座位上扭來扭去，手腳動不停。時常離開座位。爬上爬下，坐立不安。無法安靜地玩遊戲。像馬達一
2、樣停不下來。話很多。行為特徵行為特徵衝動：話還沒聽完就直接說出回答。無法排隊，輪流等候。常打斷或干擾別人的談話或遊戲。行為特徵行為特徵注意力不集中：不注意細節，常因粗心而犯錯。無論是玩遊戲或寫功課持續不久。沒辦法專心聽人說話。不是故意但常無法遵從指令與規範。常避免或抗拒從事需集中注意力很久 的事，如寫功課。常忘東忘西。很容易受外在事物影響而分心。成因歷史歷史1900s過動症候群過動症候群(hyperactive syndrome)，一群孩子因腦膜炎後遺症，一群孩子因腦膜炎後遺症造成活動量過大、衝動、失控等症狀。造成活動量過大、衝動、失控等症狀。1960s 一群同時有動作協調性差、學一群同時有動
3、作協調性差、學習障礙、情緒波動大、但無重大的腦部習障礙、情緒波動大、但無重大的腦部疾病；被認為與腦部細微功能缺損有關。疾病；被認為與腦部細微功能缺損有關。致病原因致病原因確實病因不明。遺傳腦部細微功能缺損患者額葉腦部血流及新陳代謝率降低(ritalin 能增加此部份之血流)環境因素 天生氣質 診斷方式過動兒是什麼？過動兒是什麼？全名：注意力欠缺過動疾患全名：注意力欠缺過動疾患(attention-deficit/(attention-deficit/hyperactivity disorder)hyperactivity disorder)孩子出現與不足於其年齡發展的注孩子出現與不足於其年齡發
4、展的注意力集中時間短、意力集中時間短、或或活動量過大與活動量過大與衝動衝動或或同時具備以上兩者。同時具備以上兩者。如何診斷過動兒如何診斷過動兒臨床特徵觀察評估臨床特徵觀察評估七歲之前就產生七歲之前就產生 6 6 項注意力不集中症狀項注意力不集中症狀 6 6 項活動量過大或行為衝動項活動量過大或行為衝動出現在兩種情境以上出現在兩種情境以上如何診斷過動兒如何診斷過動兒心理測驗心理測驗 活動量表活動量表(家長用家長用)活動量表活動量表(教師用教師用)注意力測驗注意力測驗 氣質量表氣質量表 智力測驗智力測驗如何診斷過動兒如何診斷過動兒排除其他診斷缺乏動機情境因素資賦優異好動精力充沛型躁症發生年齡與機率
5、發生年齡與機率發生年齡：三歲以前，但多在幼稚園或發生年齡：三歲以前，但多在幼稚園或國小才被發現。國小才被發現。發生率：發生率：3-5%(2-20%)3-5%(2-20%)男：女男：女 =3-5:1=3-5:1女生發現及就醫比率少應與症狀較輕微女生發現及就醫比率少應與症狀較輕微及少行為問題有關及少行為問題有關治療與輔導原則問題-原發症狀有關團體規範無法遵守學習效率低下=與專注力不足、活動量大、行為衝動有關=常見於國小低年級的孩子問題-次發症狀挫折多負面評語、處罰多成就感低同儕認同少=低自尊、敏感、情緒反彈大、情緒不穩定、說謊、自我評價極端、人際關係不良、學 習意願低落、學習成就不高。=常見於國小
6、中、高年級以上孩子 行為特徵行為特徵(青少年青少年)對立、叛逆行為容易受同儕團體影響加入幫派藥物濫用學習意願低落反社會行為行為特徵行為特徵情緒不穩定 易怒 挫折感深 容易發脾氣 頂嘴 對大人有敵意 行為特徵行為特徵容易說謊。退縮、逃避困難、責任。自我評價低。學習障礙。協調能力差。過動兒會不會自然痊癒？過動兒會不會自然痊癒？過動兒會不會自然痊癒？過動兒會不會自然痊癒？1212歲以前很少自然痊癒歲以前很少自然痊癒(12-20(12-20歲歲)。活動量過大最早改善，注意力不集中持活動量過大最早改善，注意力不集中持續最久。續最久。大部份患者能有部份改善。大部份患者能有部份改善。15-20%15-20%
7、持續至成年。持續至成年。ADHD青少年活動量坐不住 不喜歡坐著。衝動性 挫折忍受度低、頂嘴、情緒控制困難。注意力缺損做事情沒有計畫、不會掌控時間、怕無聊。合併問題課業問題、人際關係問題、自信心低落。治療=多方面的治療=絕對是必要的治療重點家長 、老師孩子本身同儕團體治療重點 家長、老師部份父母師長篇增進家長、老師對注意力欠缺過動症的正確瞭解。認清那些行為是能力缺損造成的。放棄一些不當的指控(對大人及孩子)。改變對孩子的觀感與看法(正向)。瞭解自己能夠做些什麼？父母師長篇父母師長篇幫助父母師長認識孩子的特質與能力調整父母師長對孩子不適切的期待培養父母師長處理孩子行為問題的能力幫助父母師長認識自己
8、的情緒，減少對孩子的負面影響有關治療的迷思小孩子能夠不吃藥就儘量不要吃藥？吃藥會造成孩子長不大？過動的孩子需要一個嚴厲的老師來管教他？既然是腦部功能缺損到底要不要管教他？優點優點善良、沒有心機熱心公益精力充沛反應快孩子本身藥物治療減輕症狀的影響層面行為治療增強其行為自制力課業補強情緒支持及管理輔導增強自信心、增加情緒認知及控制能力。人際互動技巧訓練 增進其適應能力藥物治療藥物治療中樞神經興奮劑，而非鎮定劑。中樞神經興奮劑，而非鎮定劑。減低過動、注意力不集中、衝動及減低過動、注意力不集中、衝動及易怒。易怒。減少因症狀造成的學習困難、人際減少因症狀造成的學習困難、人際關係障礙及自我價值感低。關係障
9、礙及自我價值感低。預防性質、階段性使用。預防性質、階段性使用。藥物配合行為治療，效果最佳。藥物配合行為治療，效果最佳。行為矯治原則行為矯治原則化被動阻止為主動加強。化被動阻止為主動加強。目標具體明確。目標具體明確。多鼓勵少責罰。多鼓勵少責罰。視個別性、階段性訂定目標。視個別性、階段性訂定目標。協助發展好的行為，以減少不當行為。協助發展好的行為，以減少不當行為。過程、方法要有彈性，但大原則不變。過程、方法要有彈性，但大原則不變。態度溫和、立場堅定。態度溫和、立場堅定。以強化孩子對自己行為的自制力為主。以強化孩子對自己行為的自制力為主。課業輔導課業輔導學習環境學習環境 隨時提醒隨時提醒(前座前座)
10、學習方式動態勝於靜態學習方式動態勝於靜態 時間縮短、分段學習時間縮短、分段學習 逐漸延長學習時間逐漸延長學習時間 課後補強其未能跟上的進度課後補強其未能跟上的進度生活安排生活安排動態活動抒解過多精力。動態活動抒解過多精力。發掘優點，增加成就感及自信心。發掘優點，增加成就感及自信心。增進動作協調能力。增進動作協調能力。避免過度激烈、具危險性的活動。避免過度激烈、具危險性的活動。靜態活動前，避免過度興奮。靜態活動前，避免過度興奮。治療同儕團體部份同儕團體不要讓其他孩子對其貼標簽。以協助及接納的態度，鼓勵孩子互相幫忙。老師的角色協助發現孩子的問題協助父母瞭解問題轉介孩子接受評估與醫師、父母站在同一線
11、上，一同努力，參予孩子的治療老師的角色接納孩子課堂的輔導增進同學對個案的接納與協助行為控制力訓練(停想做)人際互動技巧訓練自閉症(星星小王子)歷史歷史1943年，年，Leo Kanner 發表一篇文章發表一篇文章情感接觸的自閉障礙情感接觸的自閉障礙(autistic disturbance of affective contact)，詳述幼兒自閉症詳述幼兒自閉症(early infantile autism)常見的五項行為特徵，為最早的常見的五項行為特徵，為最早的文獻記載。文獻記載。自閉症是什麼？自閉症是什麼？是一種廣泛性的發展遲緩疾患，從嬰是一種廣泛性的發展遲緩疾患，從嬰幼兒時期就發生，主要
12、表現在語言發幼兒時期就發生，主要表現在語言發展及人際互動的障礙，及狹窄反覆的展及人際互動的障礙，及狹窄反覆的同一性行為同一性行為。發病年齡發病年齡三歲之前即出現症狀。三歲之前即出現症狀。是否被診斷與症狀的嚴重程度及是否被診斷與症狀的嚴重程度及父母對症狀的警覺度有關父母對症狀的警覺度有關。致病原因致病原因目前醫學上尚未有定論。目前醫學上尚未有定論。非父母教養方式不當造成。非父母教養方式不當造成。與下列因素有關：與下列因素有關：腦神經系統傷害腦神經系統傷害 遺傳因素遺傳因素 懷孕期間及周產期傷害懷孕期間及周產期傷害 免疫系統及新陳代謝疾病免疫系統及新陳代謝疾病行為特徵行為特徵人際互動能力障礙人際互
13、動能力障礙語言及溝通能力障礙語言及溝通能力障礙同一性行為同一性行為情緒不穩定情緒不穩定不尋常的感覺刺激反應不尋常的感覺刺激反應合併行為問題合併行為問題人際互動障礙人際互動障礙非語言之互動行為少非語言之互動行為少 如眼神接觸、臉部表情、肢體語言。如眼神接觸、臉部表情、肢體語言。早期正常的依附關係建立困難。早期正常的依附關係建立困難。無法與同年齡孩子建立朋友關係。無法與同年齡孩子建立朋友關係。對人際社會認知不恰當。對人際社會認知不恰當。同理別人的情感有困難。同理別人的情感有困難。語言及溝通能力障礙語言及溝通能力障礙不是不願意說話或沒有說話動機。不是不願意說話或沒有說話動機。語言發展遲緩及偏差。語言
14、發展遲緩及偏差。牙牙學語少，無意義的聲音或語言為主。牙牙學語少，無意義的聲音或語言為主。會說的話比懂的話多。會說的話比懂的話多。會講話但不會用話，不會對話。會講話但不會用話，不會對話。特殊的音質或音律。特殊的音質或音律。同一性行為同一性行為(stereotyped behaviors)重覆性的、固著的遊戲模式。重覆性的、固著的遊戲模式。特殊的遊戲方式，如排序、玩特殊的遊戲方式，如排序、玩車輪、敲擊、旋轉等。車輪、敲擊、旋轉等。抗拒生活作息上的改變。抗拒生活作息上的改變。沒有生命的東西比人更吸引他沒有生命的東西比人更吸引他們的注意們的注意。情緒不穩定情緒不穩定並無明顯的原因，突然的大哭或大笑。並
15、無明顯的原因，突然的大哭或大笑。不尋常的感覺刺激反應不尋常的感覺刺激反應可能是過度敏感或不敏感。可能是過度敏感或不敏感。對人講話聲音視若無睹，對紙片、手錶聲對人講話聲音視若無睹，對紙片、手錶聲音著迷。音著迷。喜好前庭刺激活動，如旋轉、搖盪、上下喜好前庭刺激活動，如旋轉、搖盪、上下起落動作。起落動作。喜歡音樂、哼唱歌曲、押韻語句。喜歡音樂、哼唱歌曲、押韻語句。行為問題行為問題活動量過大活動量過大注意力不集中注意力不集中脾氣暴躁、攻擊行為脾氣暴躁、攻擊行為自傷行為自傷行為睡眠及飲食困難睡眠及飲食困難尿床尿床與人互動能力不足與人互動能力不足療育內容問題評估評估能力狀態(人際互動、溝通表達、認知理解能
16、力、優勢學習能力、同一性行為特徵.)以功能分析的觀點處理行為問題訂立解決方案療育內容涵蓋五項基本技能領域注意力模仿能力理解能力表達能力生活自理能力療育內容環境之規畫接受其特質(如同一性、概念理解困難、表達能力弱)規畫高度支持性的學習環境提供類化至不同情境的策略建立可預測性的和常規的活動療育內容創造有利於促進社會溝通能力發展的環境。能視個別能力和缺陷及階段性的需要。提供社會互動的機會。在指導協助下發展出適當的語用及社交技巧，發展社會關係。學習日常生活中有用的生存技巧。採用有彈性的獎勵方式，增進其自信心。隨時注意、檢討及協助處理其所面對的壓力。療育內容促進社交與溝通能力的課程療育內容設計為互動式且
17、實用為原則將內容寫成劇本，照劇本內容訓練多利用視覺協助(實物、照片、圖畫、文字、錄影帶)利用提示及逐漸消退技巧療育內容促進社交與溝通能力的課程利用大人協助到同儕協助由一對一至團體訓練由具體到抽象由結構化、可預測性到非結構、較不可預測性儘量生活化，並能類化到生活中。療育內容教材一定要實際、明確、可經驗到的情境或事物。反覆練習、實際運用療育計畫必需有計畫且保持彈性隨時檢討與評估，淘汰沒用、增添新需要的，以保持實用及有效性。療育內容情緒行為問題處理瞭解其情緒來源情緒問題常來自溝通不良以預告或事前的準備與預演來預防功能分析與學習適應性新行為藥物治療藥物治療治療合併的疾病或嚴重的行為問題。治療合併的疾病
18、或嚴重的行為問題。星星小王子希望您知道的十件事我是個孩子，我有自閉症。自閉症不是我唯一的特質。我的感官知覺是失調的。請記得分清楚不肯(我選擇不要)和不能(我做不到)。我的思考方式很具體，所以，我用字面的意義來解釋語言。我懂得字彙有限，請對我耐心一點。星星小王子希望您知道的十件事語言對我而言太困難，我是非常視覺導向的。請從我能做的事情上去發展，不要只注意到我做不到的事情。請幫助我跟社會互動。請示著找出引發我崩潰的原因。如果您是我的家人，請無條件愛我。最後三個字最後三個字耐心、耐心、耐心！耐心、耐心、耐心！相關資源相關資源桃園縣心智科醫療資源桃園縣心智科醫療資源行政院衛生署桃園療養院兒童精神科。長
19、庚醫院兒童心智科。聖保祿醫院兒童心智科。醫療院所提供之服務醫療院所提供之服務疾病評估、診斷與鑑定。相關治療介入：1.個別治療。2.團體治療。3.遊戲治療。4.親職諮商。5.藥物治療。相關福利資源轉介。大專院校特教中心大專院校特教中心中原大學國立台北教育大學市立台北教育大學新竹教育大學大專院校特教中心大專院校特教中心 服務項目服務項目 1.特殊兒童之鑑定、就學及心理輔導2.特殊教育法規與殘障福利法之諮詢3.特殊個案之輔導諮詢及追蹤研究4.特殊學生家長親職教育問題5.特殊教育教學實務問題6.其他有關特殊教育事項之辦理大專院校特教中心大專院校特教中心服務對象服務對象 特殊學生及家長、特殊班及一般教師
20、晤談、特教行政人員、一般社會人士。中原大學特教中心中原大學特教中心(03)265-6781；0809002233ADHD：*潘惠銘老師(W四-3-5pm)。*趙本強老師(W五-3-5pm)。自閉症：*林初穗老師新竹教育大學特教中心新竹教育大學特教中心(03)525-7055ADHD：*孟瑛如老師(W四-8-9am)。自閉症：*陳國龍老師(W二、三-8-9am)。國立台北教育大學特教中心國立台北教育大學特教中心(02)2736-6755ADHD：*鄭麗月老師(W一-10-12am)。自閉症：*楊宗仁老師(W二1：30-3：30pm)。市立台北教育大學特教中心市立台北教育大學特教中心(02)2389-6215ADHD：*吳怡慧老師(W三-1-3pm)。*郭美滿老師(W四-1-3pm)。*李姿瑩老師(W四-3-5pm)。自閉症：*藍瑋琛老師(W五1-3pm)。Thank you very much
