1、1手术前后病人的护理手术前后病人的护理 外科教研室外科教研室 岑晓勇岑晓勇 2课时目标n了解 围手术期及围手术期护理的概念、意义及外延n熟悉 手术前后病人护理评估的内容、方法及对病人作出正确的护理诊断n掌握 手术前后病人护理措施及手术后常见并发症的观察、预防及处理3概述概述围手术期（围手术期（perioperativeperioperative period)period)u 19811981年年第26版Dolands医学词典解释：是指从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。u19881988年年1111月月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术讨论会解释：是从确定手术治疗时起，至与
2、这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。4n诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治愈出院。n诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。n诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。5n诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。n诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需要继续住院治疗。6手术前期：手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。使病人和手术组人员以最佳状态进入手术手术中期：手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。使病人安全耐受手术，保证手术
3、成功。手术后期：手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房到病人出院或继续追踪。使病人尽早顺利康复。7手术类型手术类型按手术期限按手术期限n急诊手术：需在最短时间内迅速手术。n限期手术：手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。n择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果。手术前病人的护理手术前病人的护理8按手术的目的按手术的目的n美容手术n姑息性手术按手术的范围按手术的范围n大、中、小及微创手术9 护理评估护理评估 身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况10评估方法评估方法n问诊n辅助检查：1、三大常规检查（血、尿、粪）2、出凝血功能3、血生化（心、肝、肺、肾、电解质、血糖
4、）4、影像11n估计病人对手术的耐受力估计病人对手术的耐受力n耐受良好耐受良好n全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大n耐受不良耐受不良n全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小12 护理诊断问题护理诊断问题 n不良心理反应：不良心理反应：恐惧、焦虑n生理紊乱：生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险n知识缺乏知识缺乏术前配合13预期目标预期目标n总目标：提高病总目标：提高病 人的耐受力人的耐受力n纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或缓解）n纠正不良生理状态（营养充分、体重稳定、体液平衡、充足休息、睡眠型态正常、未发生感染或
5、感染得到控制）n对疾病和治疗的认识提高，能认知与所患疾病相关的因素，能配合相关治疗14 护理措施护理措施术前准备术前准备 对象对象：病人、亲属目标目标：最佳心理及身体状态15n有效缓解焦虑有效缓解焦虑n入院宣教n术前宣教n提供与手术、麻醉及病人配合所需要的提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备相关知识和准备16呼吸系统的准备呼吸系统的准备目的目的n改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。方法方法n深呼吸n有效咳嗽咳痰n吸烟者，禁烟n呼吸道感染者，应有效治疗17n心血管系统准备心血管系统准备n血压血压n心力衰竭：心力衰竭：病情控制在周后再考虑手术n急性心肌梗死：急性心肌梗死：发病后月内不宜
6、施行择期手术，个月以上无心绞痛在严密监护下手术18消化道准备消化道准备目的目的n减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息窒息n防止手术污染，降低感染n减少术后腹胀胃肠道并发症19 饮食饮食肠道手术 禁食禁食1212小时、禁饮小时、禁饮4 46 6小时小时非肠道手术 20 留置胃管留置胃管胃肠手术、急诊病人 灌肠灌肠胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 21 皮肤准备皮肤准备目的目的n清除皮肤上的微生物n预防伤口感染 重点重点充分清洁手术区域皮肤，剃除毛发、清洁皮肤，腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部最佳时间最佳时间术前小时，不超过24小时 22n其它其它n改善和维持肝、肾功能n纠正异常的出、凝血
7、功能n术前适应性的训练23n范围范围2425262728293031特殊部位的皮肤准备特殊部位的皮肤准备n阴囊、阴茎部手术n颜面手术n口腔内手术n骨、关节、肌腱手术32术晨日护理术晨日护理n进入手术室前的准备和护理n认真检查、确定各项准备工作的落实情况n观察生命体征n排空膀胱或留置导尿n留置胃管33n除去唇膏、指甲油、取下活动物品n贵重物品的保管n注射术前针n准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班n准备麻醉床34第二节手术后病人的护理第二节手术后病人的护理n病人自手术完毕回病室直至康复出院阶段的护理。n 护理评估护理评估 手术类型及麻醉方式手术类型及麻醉方式身体状况身
8、体状况n生命体征、切口状况、引流管与引流物观察、疼痛等不适、肢体功能并发症并发症心理和社会支持状况心理和社会支持状况35n护理诊断护理诊断n生理功能紊乱生理功能紊乱n术后并发症术后并发症n心理不适心理不适n知识缺乏知识缺乏36护理措施护理措施一、维持循环及呼吸一、维持循环及呼吸n病人的搬动和卧位病人的搬动和卧位 搬移搬移:轻柔平稳、保持头部及各种管道固定通畅轻柔平稳、保持头部及各种管道固定通畅 卧位卧位:根据麻醉方式根据麻醉方式n全麻未醒全麻未醒:去枕平卧去枕平卧,头偏向一侧头偏向一侧n腰麻腰麻:去枕平卧小时去枕平卧小时n硬膜外硬膜外:平卧小时平卧小时,待根据手术部位而定待根据手术部位而定 3
9、7n根椐手术的部位根椐手术的部位n颅脑术后:头高脚低斜坡位n颈胸部术后:高半坐卧位n腹部术后:低半坐卧位可斜坡位n脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧n四肢手术:抬高患肢n休克:仰卧中 凹位38生命体征观察（生命体征观察（T T、P P、R R、BPBP）时间：时间：手术大小、病情n中小手术：中小手术：手术当日每小时测量，监测小时或生命体征稳定n大手术：大手术：15-30次/分钟、持续监护n一般术后病人：一般术后病人：T、P、R q6h39二、处理术后不适，增进病舒适二、处理术后不适，增进病舒适（一）切口疼痛（一）切口疼痛时间：麻醉消失后出现，24h最剧烈，2-3天缓解。评估：口述分级评分法口述分级评分
10、法 描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。40n数字疼痛评分法数字疼痛评分法n用0-10数字点描述疼痛的强度n0无痛n1-3轻微痛n4-6中度痛n7-10重度痛41视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）：）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。42处理：消除疼痛的诱因 心理疗法 药物镇痛或镇痛泵43
11、n外科热：外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50Cn感染：感染：持续发热(二二)发热发热44原因n麻醉反应n疾病所致处理n观察记录n体位n药物治疗(三三)恶心呕吐恶心呕吐45原因：原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻处理处理n早期活动n禁食减压排气n药物治疗(四四)腹胀腹胀46原因：原因：麻醉所致、疼痛、体位处理：处理：n心理调节、改变体位n诱导、导尿(五五)尿潴留护理尿潴留护理47 引流管护理引流管护理n区别种类n固定通畅n观察性质n及时更换n掌握拔管的时间指征和方法三、切口及引流的护理三、切口及引流的护理48手术切口护理手术切口护理n保持敷料的干燥n对不配合的病
12、人,防止抓脱敷料n使用抗生素n切口有感染征象处理49n手术切口分类手术切口分类n清洁切口n可能污染的切口n污染切口50切口愈合分级切口愈合分级n甲级愈合：甲级愈合：良好，无反应n乙级愈合：乙级愈合：炎症反应，未化脓n丙级愈合：丙级愈合：化脓，需切开排脓51折线时间折线时间n头颈面部：术后45天n下肢腹部、会阴部：术后67天n胸、上腹部、背部、臀部：术后79天n四肢：术后1012天n减张缝线：14天52n营养与饮食n非腹部手术n局部麻醉和无任何不适者:术后即可进食n蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉:术后6小时根据需要进食n全身麻醉应在麻醉完全清醒、无恶心呕吐后主可进食四、提供相关知识和护理四、提供
13、相关知识和护理,促进术后康复促进术后康复53n肠道手术n禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，进少量流质，逐步至全量流质n5-6天进食半流质n7-9天可过渡到软食n10-12天进普食54n休息与活动n早期下床活动n床上活动55n深呼吸n有效咳嗽n肢体运动n翻身、下床n排便练习5657585960五五、心理护理，缓解焦虑和恐惧心理护理，缓解焦虑和恐惧n鼓励病人表达并稳定其情绪n提供缓解术后不适的措施n指导病人进行术后康复活动n相关知识的宣教61 六、识别术后并发症，作好预防和护理六、识别术后并发症，作好预防和护理术后出血术后出血原因原因：止血、渗血、凝血、结扎等时间时间：24小时内表现表现
14、与出血量多少、病人耐受力而不同处理处理护理护理:观察、补充62切口感染切口感染n原因原因：局部、全身n时间时间：3-4日n表现：表现：疼痛、体温升高、局部表现n处理处理：早期、晚期n预防：预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用63 切口裂开切口裂开n原因原因：局部、全身n时间：时间：周左右或拆除缝线后24小时内n种类：种类：完全性、不完全性n处理处理：根种类而定n预防：预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症64肺不张肺不张n原因：原因：疼痛、麻醉、包扎过紧n表现：表现：肺部的炎性病变n处理：处理：抗炎、排痰n预防：预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练65尿路感染尿路感染 原因原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 表现表现:尿路刺激症、肾区疼痛 处理处理:饮水、抗炎、引流 预防预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间66血栓性静脉炎血栓性静脉炎 原因：原因：活动减少、血液凝固性增加、血管内膜损伤 表现：表现：局部、全身 处理：处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、预防：预防：早期活动、口服抗凝、提高技术
