1、第七章第七章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）异常分娩（异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS一、定义一、定义产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。变，称子宫收缩力异常。第一节第一节 产力异常产力异常产产 力力 异异 常常宫
2、缩宫缩乏力乏力宫缩宫缩过强过强协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力不协调性不协调性宫缩乏力宫缩乏力原发性原发性继发性继发性协调性协调性宫缩过强宫缩过强不协调性不协调性宫缩过强宫缩过强急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性宫缩（全部收缩）强直性宫缩（全部收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（一）原因（一）原因n产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常n子宫因素子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤n精神因素精神因素:大于大于3535岁初产妇岁初产妇n内分泌失调
3、内分泌失调：雌激素、催产素不足：雌激素、催产素不足n药物影响药物影响：使用大量镇静、麻醉剂：使用大量镇静、麻醉剂n营养不良、贫血、慢性疾病等营养不良、贫血、慢性疾病等第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力）症状：症状：正常的节律性、对称性和极性，收正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律缩力弱，持续短、间歇长且不规律 体症：体症：宫缩高峰
4、时，手指压宫底部出现凹宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力缩乏力根据其发生的时间可分为根据其发生的时间可分为（1）原发性宫缩乏力，指产程一开始，）原发性宫缩乏力，指产程一开始，子宫收缩表现即为乏力；子宫收缩表现即为乏力；（2）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩正常，后来在某种原因下变为乏力正常，后来在某种原因下变为乏力 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力）症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，
5、节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。胎位异常胎位异常 头盆不称，多属原发性宫缩头盆不称，多属原发性宫缩乏力乏力 鉴别鉴别 给予强镇静剂给予强镇静剂n产程延长产程延长 凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长n产程曲线：产程曲线：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞：第二产程停滞：1 1小时小时 第二产程延长：第二产程延长：2 2小时小时 第一节第一节 产力异常
6、产力异常可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在时存在异常的宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响:体力消体力消耗；产伤；产后出血；产后耗；产伤；产后出血；产后感染；尿潴留；手术率高。感染；尿潴留；手术率高。（2 2）对胎儿、新生儿：胎儿）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节第一节 产力异常产力异常（三）、预防及健康教育（三）、预防及健康教育 n目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化产房，有
7、助于消除产妇的紧属陪伴）和家庭化产房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。n应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要的思想顾虑和恐惧心理。的思想顾虑和恐惧心理。n分娩前鼓励多进食，必
8、要时静脉补充营养。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。n避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空膀胱，必要时导尿。排空膀胱，必要时导尿。（四）处理原则（四）处理原则1 1、协调型宫缩乏力、协调型宫缩乏力n找原因、对因处理找原因、对因处理头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴道分娩的：消除紧张、估计能经阴道分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。促进子宫收缩。第一节第一节 产力异常产力异常第第 一
9、一 产产 程程 一般处理：一般处理：加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位针刺穴位 第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第第 三三 产产 程程 预防产后出血，加强宫缩预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力n找原因、对因处理，恢复协调性收缩：找原因、对因处理，恢复协调性收缩：镇静：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力
10、：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素。（五）护理（五）护理1 1、护理评估、护理评估（1 1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄状态、休息、排泄（2 2）身心状况）身心状况产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小儿的大小产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张
11、情产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况 （3 3）诊断性检查：体格检查、产程观察、）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。实验室检查、宫颈评分。（4 4）心理社会评估）心理社会评估2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。乱有关。n有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。影响摄入有关。n焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节第一
12、节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标n产妇能简述产程长的原因。产妇能简述产程长的原因。n产妇体液的问题得到纠正，水、电解质产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。达到平衡。n产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常4、护理措施护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直
13、肠空虚状态电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素3 3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备第一产程的护理第一产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,45,45滴开始滴开始,根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速,不超过不超过40
14、40滴滴/分。分。宫缩持续宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常1 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2 2、阴道助产：产钳、阴道助产：产钳/吸引器吸引器3 3、做好新生儿抢救的准备、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常助助 产产 器器 械械第一节第一
15、节 产力异常产力异常1 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染n破膜超破膜超1212小时、总产程超过小时、总产程超过2424小时、阴道助产小时、阴道助产这用抗生素这用抗生素n观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力n保证休息：哌替啶保证休息：哌替啶100100n疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。按摩。n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、
16、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）心理支持）心理支持n评估心理状态评估心理状态n及时沟通及时沟通n指导活动指导活动n告知产程进展告知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常5 5、护理评价、护理评价n产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。n产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。n母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml。第一节第一节 产力异常产
17、力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因n软产道阻力小软产道阻力小n催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩n产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张n产程长、极度疲劳产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩n胎膜早破胎膜早破n不当的宫内操作不当的宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现n1 1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强n子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，但宫缩力量过强，宫缩过频。如无头盆但宫缩力量过强，宫缩过频。如无头盆不称或胎位异常，产程进展很快而引起不称或胎位异常，产程进
18、展很快而引起急产。总产程不足急产。总产程不足 3 3 小时称为小时称为急产急产。n因产程过快，来不及消毒和接产，导致因产程过快，来不及消毒和接产，导致软产道损伤和产褥感染和产后出血。胎软产道损伤和产褥感染和产后出血。胎儿可因宫缩强、胎盘血循环受阻而发生儿可因宫缩强、胎盘血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎儿急胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎儿急速娩出，来不及接生，引起颅内出血、速娩出，来不及接生，引起颅内出血、新生儿坠地、骨折、外伤等。新生儿坠地、骨折、外伤等。2 2、不协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强n强直性子宫收缩：病理性缩复环。强直性子宫收缩：病理性缩复环。n子宫痉挛性狭
19、窄环：子宫上下段交界处，环绕子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。胎体狭窄部。第一节第一节 产力异常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？产道裂伤产道裂伤感染感染胎盘滞留胎盘滞留产后出血产后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常（三）处理原则（三）处理原则1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备、及早做好接生及新生儿抢救的准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、
20、破伤风抗毒素和抗生素4 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾、肾上腺素）上腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估n病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。胎动。n身心状况：腹痛难忍，产程进展快。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。n诊断性检查。诊断性检查。体温、脉搏、呼吸、血压、一般体温、脉搏、呼
21、吸、血压、一般 情况情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。产科检查：子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。n焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。n潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标n产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。n产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。并配合处理。n产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。产妇将能描述自己
22、的焦虑和应对方法。第一节第一节 产力异常产力异常4 4、护理措施、护理措施（1 1）预防宫缩过强对母儿的危害：）预防宫缩过强对母儿的危害：n有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院n出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息n防止意外防止意外n缓解疼痛缓解疼痛n不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）临产期）临产期n减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气n抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：n梗阻性难产：停止刺激，停用催产素梗阻性难产：停止刺激，停用催产素n消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）剖宫产剖宫产处理后不能缓
23、解、宫口未开、无胎儿窘迫处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）分娩期：防止会阴裂伤。）分娩期：防止会阴裂伤。（4 4）新生儿的护理：预防颅内出血。）新生儿的护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：n观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征n健康教育。健康教育。n出院指导。出院指导。第一节第一节 产力异常产力异常5 5、结果评价、结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小时内阴道出小时内阴道出血量小于血量小于
24、500ml500ml，母子平安出院。，母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常 。（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cm，可，可自然分娩。自然分娩。骶耻外径骶耻外径16.5 16.5 17.5cm17.5cm，入口前后径入口前后径8.58.59.5 cm9.5 cm，可，可试产。试产。骶耻外径骶耻外径16.0cm16.0cm，入口前，入口前后径后径8.0 cm8.0 cm，必行，必行剖宫产。剖宫产。（二）中骨盆平面狭窄（二）中骨盆平面狭窄分级：分级：级级(临界性狭窄临界性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径10 c
25、m,10 cm,坐骨结节间坐骨结节间径径7.5 cm;7.5 cm;级级(相对性狭窄相对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐骨坐骨结节间径结节间径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.0 cm,8.0 cm,坐骨结坐骨结节间径节间径5.5 cm5.5 cm。（四）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（四）中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值小于正常值2cm2cm或更多。或更多。（五）骨盆三个平面狭窄（五）骨盆三个平面狭窄二、狭窄骨盆诊断二、狭
26、窄骨盆诊断（二）一般检查（二）一般检查（三）腹部检查（三）腹部检查（四）骨盆测量（四）骨盆测量 （六）处理（六）处理1、骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 3、骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 5、畸形、畸形骨盆骨盆 1 1、护理评估、护理评估n病史病史n身心状况：身高身心状况：身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、跛足、脊柱畸形、悬垂腹悬垂腹n诊断检查诊断检查n身体检查身体检查n产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：（四）护理（四）护理2 2、可能的护理诊断及合作性问题、可能的护理诊断及合作性问题n有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、有感染
27、的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。n有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。长有关。n潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。4 4、护理措施、护理措施（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）
28、中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术(6)6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。（一）外阴异常（一）外阴异常（二）阴道异常（二）阴道异常（三）宫颈异常（三）宫颈异常（四）妊娠合并子宫肌瘤（四）妊娠合并子宫肌瘤第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（可致难产（dystociadystocia）（一）胎位异常及表现（一）胎位异常及表现1 1、持续性枕后位、持续性枕横位、持续性
29、枕后位、持续性枕横位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、额先露、额先露6 6、复合先露、复合先露1 1、持续性枕后位持续性枕横位、持续性枕后位持续性枕横位n骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称盆不称n宫缩乏力，产程长宫缩乏力，产程长n早用腹压早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形n腹部检查：胎背于母体侧方、后方。腹部检查：胎背于母体侧方、后方。n阴道检查：阴道检查：原因及临床表现原因及临床表现持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？母体母体产程长、手术助
30、产程长、手术助产、软产道损伤、产、软产道损伤、产后出血、产褥产后出血、产褥感染、缺血坏死感染、缺血坏死形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。胎儿窘迫和新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息窒息 使围生儿死亡率增使围生儿死亡率增高。高。第一产程：第一产程：n潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。n活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。使用腹压。处理原则处理原则第二产程：第二产程：n胎头双顶径达坐骨棘胎头双顶径达坐骨棘-自然
31、分娩、徒自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。手转成正、枕前位、阴道助产。n胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程：第三产程：n预防产后出血：子宫收缩剂、及预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。时修补软产道。n产后用抗生素产后用抗生素。2 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因：n胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。壁松、早产儿。n胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。n胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、胎头衔接受阻：骨盆狭窄
32、、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。（2 2）临床分类）临床分类n单臀先露或腿直先露：最多。单臀先露或腿直先露：最多。n完全臀先露或混合臀先露：较多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。n不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。膝、一足一膝，较少见。（3 3）临床表现）临床表现 （1 1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。程延长。（2 2）腹部检查：）腹部检查：臀先露（3 3）肛门检查及阴道检查：）肛门检查及阴道检查：肛门检查时
33、，可肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。缩感，取出手指可见有胎粪。（4 4）B B型超声检查：能准确探清臀先露类以及型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。胎儿大小、胎头姿势等。臀先露臀先露臀先露为对母儿的影响有哪些？为对母儿的影响有哪些？母体母体胎膜早破、宫缩乏力、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产后出血、产后感染、软产道损伤软
34、产道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎膜早破胎膜早破-脐带脱垂、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产重儿、新生儿窒息、产伤伤（5 5）处理原则）处理原则妊娠期：妊娠期：3030周后矫正周后矫正n膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查n激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.10.1寸寸)：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程。疗程。n外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周，周，分娩期分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、根据产
35、妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。决定分娩方式。剖宫产剖宫产n狭窄骨盆；狭窄骨盆；n软产道异常；软产道异常；n胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；n胎儿窘迫；胎儿窘迫；n高龄初产；高龄初产；n有难产史；有难产史；n不完全臀先露。不完全臀先露。阴道分娩阴道分娩第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；n防止胎膜早破、脐带脱垂；防止胎膜早破、脐带脱垂；n胎足脱出宫口：堵；胎足脱出宫口：堵；n注
36、意听胎心：注意听胎心：1515分分/次；次；n作好接产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。第二产程第二产程n会阴斜切；会阴斜切；n臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；产者协助娩出；n臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。伤大。第三产程第三产程n及时用缩宫素及麦角；及时用缩宫素及麦角；n检查缝合软产道损伤；检查缝合软产道损伤；n抗生素。抗生素。3、肩先露肩先露n横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。n肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩
37、。胎不能经阴分娩。n发生率为发生率为0.25%0.25%。n肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。n原因同臀位。原因同臀位。（1 1）临床表现）临床表现n子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；n胎膜早破；胎膜早破；n胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；n忽略性横位（嵌顿性肩先露）；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；n病理性缩复环。病理性缩复环。（2 2）肛门及阴道检查）肛门及阴道检查n胎膜未破，不易触及胎先露。胎膜未破，不易触及胎先露。n胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。肩峰、腋窝。n握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧握手法鉴别左右手：检查者与胎
38、儿同侧手相握。手相握。（3 3）腹部检查）腹部检查n子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。数。n耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。侧为臀。n胎心于脐周最清楚。胎心于脐周最清楚。（4 4）处理原则）处理原则n妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。n分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。发症决定分娩方式。分娩期处理分娩期处理n足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。n初产妇、足月
39、活胎：剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。n经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。以上、羊水未流尽：内转胎位。n先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。术。n胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。（二）胎儿发育异常及临床表现（二）胎儿发育异常及临床表现1 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g4000g。2 2、胎儿畸形：、胎儿畸形：n脑积水脑积水n其他其他（三）护理评估（三）护理评估1 1、病史、病史n产前资料：身高、骨盆测
40、量、胎方位、产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。肿瘤等。n过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。n家族史：巨大儿、畸形儿。家族史：巨大儿、畸形儿。n评估程进展。评估程进展。2 2、身心状况、身心状况n宫缩乏力；宫缩乏力；n胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；n胎儿窘迫、新生儿死亡；胎儿窘迫、新生儿死亡；n焦虑、恐惧。焦虑、恐惧。3 3、诊断性检查、诊断性检查n腹部检查：腹部检查：n肛门及阴道检查：肛门及阴道检查：n超声检查：超声检查：n实验室检查：实验室检查：（四）可
41、能的护理诊断（四）可能的护理诊断1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。有关。2 2、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。有关。3 3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。（五）护理措施（五）护理措施1 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。术前准备。2 2、阴道分娩：、阴道分娩：n保持营养、必要时补液、指导合理用力。保持营养、必要时补液、指导合理用力。n防止胎膜早破。防止胎膜早破。n协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。协助
42、阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。n作好心理护理。作好心理护理。（六）结果评价（六）结果评价1 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。3 3、新生儿健康，母子平安。、新生儿健康，母子平安。过度焦虑与恐惧过度焦虑与恐惧 病因:对母儿的影响:精神心理因素精神心理因素机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，
43、交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加 1 1病史病史 2 2身体评估身体评估 3 3心理社会评估心理社会评估 护理评估护理评估1焦虑：2恐惧：3个人应对无效：护理诊断 1 1提供分娩前的准备指导。提供分娩前的准备指导。2 2分娩准备课程。分娩准备课程。3 3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教分娩过程中提供身心上的照顾及健康教 4 4交流。交流。5 5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身护理人员作为鼓励的支持者，提供一些
44、身 体上的照顾。体上的照顾。6 6分娩过程中护理人员进行指导。分娩过程中护理人员进行指导。7 7在产后提供心理支持。在产后提供心理支持。护理措施 子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。给母儿造成严重危害。
