1、第五节第五节 心律失常心律失常心律失常的概念与分类心律失常的概念与分类 概念：概念：由于某种原因，使心脏激动起源的部位、由于某种原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律、以及激动传导的顺序、速频率、节律、以及激动传导的顺序、速度任何一项发生异常，称之。度任何一项发生异常，称之。心律失常的分类：心律失常的分类：1.1.激动起源异常激动起源异常 1.1.窦性心律失常：窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停窦速，窦缓，窦不齐，窦停2.2.异位心律：异位心律：a.a.主动性：主动性：1.1.早博（房性，交界区性，室性）早博（房性，交界区性，室性）2.2.阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）阵发性心动过
2、速（房性，交界区性，室性）,3.3.扑动和颤动（心房和心室）扑动和颤动（心房和心室）b.b.被动性：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）室性）2.2.激动传导异常激动传导异常 1.1.生理性：生理性：干扰及脱节干扰及脱节 2.2.病理性：病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）支）3.3.意外传导：意外传导：超常传导、孔隙现象超常传导、孔隙现象 4.4.捷径传导：捷径传导：预激综合征预激综合征一、窦性心律及一、窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常（一）窦性心律（一
3、）窦性心律窦性心律：窦性心律：凡激动起源于窦房结的心律称为窦凡激动起源于窦房结的心律称为窦性心律。性心律。正常窦性心律心电图诊断：正常窦性心律心电图诊断：1.窦性窦性P波：波：P波波aVR倒置，倒置，I、II、aVF、V3-6直立。直立。2.P波频率：成人波频率：成人60100次次/分。分。3.P-R间期间期0.12秒。秒。4.P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.12秒。秒。正常心电图正常心电图（二）窦性心律失常（二）窦性心律失常 概念：概念：窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。1.窦性心动过速：窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过当窦房结发出
4、的激动每分超过 100次以上时次以上时2.窦性心动过缓：窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率较正常为低的于缓慢，以致心率较正常为低的3.窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。心动周期显著快慢不均。4.窦性停搏：窦性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成指窦房结在某一时间内不能形成激动激动（窦性静止）（窦性静止），心电图表现为一段时间内不，心电图表现为一段时间内不出现出现P波。波。窦性心动过速(sinus tachycardia)概念：概念：成人窦性心律的频率超过成人窦性心律的频率超过100
5、/分钟称之。分钟称之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：成人波频率：成人100次次/分。分。（一般为（一般为101160次分）次分）3、P-R间期间期0.12秒。秒。临床意义：生理；病理。临床意义：生理；病理。窦性心动过缓(sinus bradycardia)概念：成人窦性心律的频率低于概念：成人窦性心律的频率低于60次次/分钟分钟之。之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：成人波频率：成人60次次/分。（一般大于分。（一般大于40次次/分钟）分钟）3、P-R间期间期0.12秒。秒。临床意义：生理；病理。临床意义：生理；病理。窦性心律不齐(sinus
6、arrhythmia)概念：窦房结发出的激动显著不匀齐，称概念：窦房结发出的激动显著不匀齐，称之。之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：波频率：60100次次/分。分。3、P-R间期间期0.12秒。秒。4、P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联 0.12秒。秒。窦性心动过缓伴不齐三、过早搏动三、过早搏动（一）概念（一）概念是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动所引起的心脏搏动，称之。激动所引起的心脏搏动，称之。（二）分类：（二）分类：1.室性期前收缩室性期前收缩2.房性期前收缩房性期前收缩3.房室交界性期前收缩房室交界
7、性期前收缩1）早搏早搏ECG的共同特点：的共同特点：代偿间歇；插入性早代偿间歇；插入性早搏；搏；2）同导联中早搏的形态与联律间期）同导联中早搏的形态与联律间期 联律间期；单源性早搏；多源性早搏；联律间期；单源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。多形性早搏。3）以早搏出现的频率：）以早搏出现的频率：偶发；偶发；频发：频发早搏形成一定的配对规律如：频发：频发早搏形成一定的配对规律如：二联律、三联律。二联律、三联律。室性期前收缩(premature ventricular complex)概念：概念：ECG表现：表现：1.提前出现的提前出现的QRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s，其前
8、无提前出现异位其前无提前出现异位P波。波。2.T波方向与波方向与QRS 主波方向相反；主波方向相反；3.有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。概念：概念：RonT型室性早搏。型室性早搏。房性早搏(premature atrial complex)概念：概念：ECG特征：特征：1.提前出现提前出现P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同波不同2.早搏的早搏的 P-R间期间期0.12s。3.房早的房早的QRS波群形态同窦性相同。波群形态同窦性相同。4.代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。房室交界性早搏（premature junctional complex）概念：概念：ECG特征：特征：1.提前出现的提前出
9、现的QRS-T波群，形态与窦性相同。波群，形态与窦性相同。2.逆性逆性P波：波：P、avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多有完全代偿间歇。多有完全代偿间歇。异位性心动过速异位性心动过速 概念：概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的的3次或次或3次以上的快速整齐异位心律称次以上的快速整齐异位心律称之。之。阵发性室上性心动过速ECG表现：表现：1.连续出现连续
10、出现3个或个或3个以上快速匀齐的房性或交界个以上快速匀齐的房性或交界性早搏，性早搏，2.心率快而心率快而绝对整齐绝对整齐，一般为，一般为160250次次/分，分，3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导，波群形态正常或伴室内差异性传导，4.常有继发性常有继发性ST-T改变改变5.有房性P波者为阵发性房性心动过速房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。临床意义：临床意义：阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。阵
11、发性室性心动过速ECG表现：表现：1.连续出现连续出现3个或个或3个以上宽大畸形的个以上宽大畸形的QRS波，时波，时限限0.12s，心律基本匀齐或略不齐，心律基本匀齐或略不齐，2.频率一般为频率一般为140200次次/分，（以分，（以200次次/分为分为多）多）3.有时可见正常窦性有时可见正常窦性P波夹杂其中，波夹杂其中，4.可有心室夺获，室性融合波，可有心室夺获，室性融合波，5.常有继发性常有继发性ST-T改变改变l临床意义临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重的器质阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。扑动与颤动扑动与颤动(F
12、lutter and Fibrllation(Flutter and Fibrllation)概念：概念：扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动心房扑动(AF)2.心房颤动心房颤动(Af)3.心室扑动心室扑动(VF)4.心室颤动心室颤动(Vf)心房扑动(atrial flutter，AF)ECG表现：表现：1.P波消失，代以形态和间
13、距相同，连续出波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波现的扑动波(F波波)，等电线消失。，等电线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分。分。3.QRS波群形态正常。波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。心房颤动(atrial fibrillation，Af)ECG表现：表现：1.P波消失，代以大小不等、振幅、形态不波消失，代以大小不等、振幅、形态不一的连续心房颤动波一的连续心房颤动波(f 波波)，多以，多以V1导联导联最明显，最明显，2.房颤波（房颤波（f 波）的频率：波）的频率：350600次次/分，分，3.QRS波群形态正
14、常，（基本同窦性波群形态正常，（基本同窦性QRS波群相同）波群相同）4.R-R间距绝对不等。间距绝对不等。(特征之一特征之一)心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动房室传导阻滞房室传导阻滞 概念概念 1.心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断，称之。传导延缓或阻断，称之。2.文氏现象：文氏现象：P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延间期逐渐延长，长，直到直到1个个P波后脱落波后脱落1个个QRS波群，漏搏后波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，再逐渐延长，直至
15、又出现再逐渐延长，直至又出现QRS波群脱落（心室波群脱落（心室漏搏），漏搏），如此周而复始的出现称之。如此周而复始的出现称之。房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长。间期延长。成人成人0.20s，老年人，老年人0.22s。按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R间期动态变化间期动态变化0.04s(心率心率相近时相近时)。2.每个每个P波都能下传心室，引起波都能下传心室，引起QRS-T波群。波群。型房室传导阻滞1.P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直到直到1个个P波后脱落波后脱落1个个QRS波群，漏搏后传导阻滞波群，漏搏后传导
16、阻滞得到一定恢复，得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，再逐渐延间期又趋缩短，再逐渐延长，直至又出现长，直至又出现QRS波群脱落（心室漏搏），波群脱落（心室漏搏），周而复始地出现，周而复始地出现，2.房室传导比例：房室传导比例：3：2；4：3。AVB*型房室传导阻滞1.P-R间期正常或延长恒定，间期正常或延长恒定，2.部分部分P波后无波后无QRS波群，房室传导比例：波群，房室传导比例：3:2、4:3等。等。AVB*房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群无关，无固定的波群无关，无固定的P-R间期。间期。2.房率房率室率室率(房率、室率均齐，室率常在房率、室率均齐，室率常在60次次/分分以
17、下以下)。3.可见交界性或室性逸搏心律。可见交界性或室性逸搏心律。交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：QRS波形态正常，频率多在波形态正常，频率多在40-60次次/分；分；室性逸搏心律：室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率多在波宽大畸形，频率多在20-40次次/分，预后差易出现阿分，预后差易出现阿-斯综合征是人工起斯综合征是人工起搏器治疗的指征搏器治疗的指征AVB束支传导阻滞（bundle branch block）定义：它是由于两侧房室束支不应期发生显著差异所引起。根据QRS波群的时限是否大于0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。束支阻滞多见于冠心病
18、、高心病、心肌病、风心病等。左束支阻滞示心肌有器质性病变;右束支阻滞则可见于少数健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞常见。*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性QRS波群时限0.12s，VATv10.05s。2.SV5宽大（时限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR、M)型型。3.伴继发性ST-T改变（STv12下降，T波倒置;STv56轻度抬高，T波直立。)完全性右束支传导阻滞伴右室肥厚*完全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性QRS波群时限0.12s，VATV50.06s。2.RV5(RV6、avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;SV12宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV12抬高，T波直立;STV56、下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。LBBB左前分支传导阻滞(LAFB)1.电轴左偏3090(45)。2.、avL呈qR型;、avF呈rS型。3.S S，RavLR、avR。4.QRS波群时限轻度延长，但0.12s。
