1、非传染性肝病的防治 2012018 8-0808-2121 朱叶华朱叶华LOGO位置“人是铁饭是钢，一顿不吃心发慌人是铁饭是钢，一顿不吃心发慌”，古有满汉全席，今有，古有满汉全席，今有“舌尖上舌尖上的中国的中国”，时时刻刻在刺激着人们，时时刻刻在刺激着人们“食不厌精脍不厌细食不厌精脍不厌细”，更是要，更是要“吃进吃进”；如果又发现某种水果菜蔬；如果又发现某种水果菜蔬有助于瘦身美容、安神定气，自然有助于瘦身美容、安神定气，自然又要又要“吃进吃进”；直吃到体内脂肪堆；直吃到体内脂肪堆积，需要减肥了，当今时代，当积，需要减肥了，当今时代，当“吃什么吃什么”已经转化为随时随处皆可已经转化为随时随处皆可
2、满足满足“口腹之欲口腹之欲”的享受时，为了的享受时，为了健康，就必须强调健康，就必须强调“重视进出均衡重视进出均衡”LOGO位置1.1.疾病分类疾病分类2.2.病例介绍病例介绍3.3.疾病相关知识疾病相关知识3.3.健康教育健康教育目目 录录LOGO位置LOGO位置 1.1.药物性肝病药物性肝病 2.2.酒精性肝病酒精性肝病 3.3.非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病 4.4.自身免疫性肝病自身免疫性肝病 5.5.代谢性肝病代谢性肝病 疾疾 病病 分分 类类LOGO位置病病 例例 介介 绍（一）绍（一）患者饮白酒400g，现患者意识不清，呼之可应，无呕吐，无口吐白沫，无四肢抽搐，无双眼上翻，无大
3、小便失禁，家人送至我院，门诊拟“酒精中毒”收住入院。一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病等病史。饮酒30年以上，每日饮酒200g。轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克
4、、呼吸微弱等症状，速送医院急救用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适。但是，喝一些清茶还是对缓解症状有很好的效果 送院前是否要催吐、洗胃？有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。急性酒精中毒
5、患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)。我国酒精性肝病的临床诊断标准提出，导致ALD发生的危险饮酒量是指：有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40 gd，女性20 gd，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇80 gd。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。因此，40g乙醇相当于50度白酒100 mI或40度白酒125 mI或啤酒1250 ml或葡萄酒333 ml。以白酒为例，一个人一次饮酒的量，低浓度不超过2两，中度酒不超过1两。公式：饮酒量公式：饮酒量X X酒精浓
6、度酒精浓度X0.8=X0.8=酒精摄入量酒精摄入量危险饮酒量 治疗原则 1.1.戒酒：戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征（可用安定类镇静治疗）。2.2.营养支持：营养支持：应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素 B、维生素 C、维生素 K 及叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重 症 酒 精 性 肝 炎 患 者 应 考 虑 夜 间 加 餐（约 700kcal/d），以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充
7、 B 族维生素。3.3.药物治疗：药物治疗：1）糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率（2）S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽双环醇等药物有不同程度的保护肝细脏等作用，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(3）严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植 健康宣教1.坚持戒酒和坚持体能锻炼2.戒掉“心瘾”3.家人和社会的支持系统的 完善4.健康生活方式与营养支持病 例 二患者男性小吴，体重250斤，每次体检肝功能都不正常。因“高热七天，伴腹泻五天”至呼吸科门诊就诊，血液检查提示该患者全身肌肉正在溶解，肝、肾功能衰竭，严重
8、凝血功能障碍，因为一种感冒药退热效果不明显，就多买了几种，且因为自己体重大，就加倍剂量吃了不少。而这很可能是导致肝脏衰竭的原因，可能是对乙酰氨基酚过量导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。生病后，小张去药店买了很多种感冒药。吃了不管用，还是发热，后来又出现腹泻。坚持了几天实在熬不住，才来医院看病。原以为只是挂个水，没想到进了重症监护病房抢救。引起肝损的药物分类 900种以上的药物明确可以导致药物性肝病 草药同样可以导致严重的药物性肝病抗结核药32.7%中草药23.4%抗肿瘤药 10.9%解热镇痛药9.0%抗霉菌药6.3%抗生素 6.1%心血管药3.0%激素类药 2.6%抗病毒药1.5%内分泌药1.3%其
9、他 3.3%三 七人参补气第一三七补血第一味同而功亦同故称人参三七LOGO位置9 三 七LOGO位置10土 三 七本草纲目：近有一种草，春生苗，夏高三、四尺。叶似菊艾而劲厚，有歧尖、茎有赤棱。夏秋开黄花，蕊如金丝，盘纽可爱，而气不香，花干则吐蕊如苦荬絮。根叶味甘，治金疮折伤出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。治 疗 原 则1.1.早发现、早停药：早发现、早停药：其治疗基本原则是停止用药、查明原因、对症支持治疗。一旦确诊应及时停用肝损伤相关的药物，而且也应尽可能避免使用同一生化家族的药物2.2.清除体内药物：清除体内药物：促进体内药物清除应用催吐、洗胃、导泻、药用碳吸附、利尿等方法3.
10、3.药物治疗：药物治疗：还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱具、熊去氧胆酸、异甘草酸制剂、低分子肝素纳，糖皮质激素等，有研究发现短期激素冲击或规律减量均可有效降低胆红素及转氨酶水平，但因激素应用可导致多种严重并发症，临床应选择合适的治疗时机，严格把握适应证4.4.其他治疗：其他治疗：人工肝支持治疗，包括血液透析、血液滤过、血液血浆灌流、血浆置换等，可清除体内毒性药物及其代谢产物，对DILI疗效显著。肝移植适用于重症DILI、肝衰竭患者，对预期可能发生死亡的高危患者亦可考虑行肝移植。LOGO位置 运动、节食或服用减肥药都是常用的方法，它们分别如何起效？是不是运动强度越大越有益于体内脂肪燃烧?节食减脂是
11、减脂的捷径？服用减肥药是否可靠？在备孕和怀孕期间，减脂得当有何重要性？相 关 问 题坚坚 持持 就就 是是 胜胜 利利有氧运动有氧运动+无氧运动无氧运动+坚持坚持=有效减脂有效减脂均衡搭配食物品种均衡搭配食物品种+坚持坚持=有效减脂有效减脂减肥药减肥药减脂减脂孕妇制定合理有效的减脂或增脂方案孕妇制定合理有效的减脂或增脂方案干 预 措 施（1）健康教育（2）营养处方（3）运动处方（4）药物处方（5）定期随访脂肪肝的防治1.纠正不良生活方式和行为2.超重肥胖者需减轻体重减，并防止体重反弹，半年内体质量下降5103.过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征4.中等量有氧运动(如骑自行车、快速
12、步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累计时间至少150250min，运动后靶心率170一年龄。每周最好进行2次轻或中度阻力性肌肉运动(举哑铃、俯卧撑等)5.合并高血压及糖尿病的患者需在医生指导下使用药物，血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜过度运动ACSM运动测试与运动处方指南运动测试与运动处方指南特 殊 人 群1.年龄非常小或无超重的儿童发现脂肪性肝病，排除遗传性疾病，推荐改变生活方式作为儿童NAFLD一线治疗措施2.怀孕和哺乳期脂肪性肝病患者，可以正常哺乳，但需戒酒并避免体重急剧增加。3.对于纯素食人群，纯素食也就是除了不吃肉，也不吃鸡蛋和牛奶，所有动物蛋白都不摄入。这类特殊人群建议饮食中每日要多搭配大豆及其制品，可适量的补充提纯的蛋白质粉，复合的维生素等以满足身体各类营养素的需要。自身免疫性肝病和代谢性肝自身免疫性肝病和代谢性肝病病自身免疫性肝病（自身免疫性肝病（AIHAIH）是一种特殊类型的慢性肝病，被称为“自身免疫性肝病”、“自身免疫活动性慢性肝炎”遗传代谢性肝病：遗传代谢性肝病：通常指由于遗传性酶缺陷所致物质中间代谢紊乱，如：肝豆状核变性、血色病、遗传性高胆红素血症、1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝性卟啉病：常染色体显性或隐性遗传，常伴有其他脏器的损害谢谢大家！祝您及家人：谢谢大家！祝您及家人：健健 康康 永永 相相 伴！伴！
